O diagnóstico precoce da hérnia de capital epífise femoral em imagens de ressonância magnética: Um relato de caso com revisão de literatura Khaladkar SM, Sherawat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M

relato de CASO

Ano : 2015 | Volume : 8 | Edição : 1 | Página : 72-76

o diagnóstico Precoce da hérnia de capital epífise femoral em imagens de ressonância magnética: Um relato de caso com revisão de literatura
Sanjay M Khaladkar, Preeti Sherawat, Mansi N Jantre, Dhaval K Thakkar, VM Kulkarni
Departamento de Rádio-Diagnóstico, Dr. D Y Patil Faculdade de Medicina, Hospital e Centro de Pesquisa, o Dr. D Y Patil Vidyapeeth, Pune, Maharashtra, Índia

Endereço para Correspondência:
Sanjay M Khaladkar
Plano Nº 5, Lote Nº 8, S. Nº 26/A, Tejas Bldg, Sahawas Sociedade, Karve Nagar, Pune – 411 052, Maharashtra
Índia

Fonte de financiamento: Nenhuma Conflito de Interesse: Nenhum

Verificação

DOI: 10.4103/0975-2870.148855

Escorregou capital epífise femoral (SCFE) é comum um quadril ocorrência de condição de adolescentes, com uma prevalência de 10 casos por 100.000 crianças. Geralmente afeta a faixa etária mais jovem de 10 a 17 anos. A condição é geralmente encontrada para coexistir com várias outras condições, tais como obesidade, picos de crescimento, e doenças endócrinas tais como hipotiroidismo, suplementação hormonal de crescimento, hipogonadismo e pan-hipopituitarismo. Os doentes apresentam coxear e uma dor mal localizada na anca, virilha, coxa ou joelho. O diagnóstico da doença é muitas vezes atrasado devido à sua nãoassociação com trauma e, portanto, aumenta as chances de desenvolver várias complicações, tais como necrose avascular, condrólise e deformidade. A maioria das pesquisas de SCFE são da Europa e América do Norte, enquanto os estudos em populações asiáticas são raros. O atraso no diagnóstico de SCFE é normalmente devido a doentes que apresentam dor no joelho. A imagem pode, assim, ajudar no diagnóstico precoce e tratamento adequado da doença, o que, por sua vez, reduz a incidência de deformidade e deficiência nas crianças afetadas. Radiografia Bilateral da anca – anteroposterior e frog-leg visão lateral e ressonância magnética (MRI) são as técnicas radiológicas que ajudam no diagnóstico precoce. A ressonância magnética detecta alterações físicas precoces de ambos os preslip e SCFE, mesmo quando as radiografias e a tomografia computadorizada são normais. A ressonância magnética deve ser usada rotineiramente para diagnosticar o SCFE precoce no estágio pré-plip para evitar complicações adicionais.Palavras-chave: Imagens de ressonância magnética, escorregou capital epífise femoral, raios-X

Como citar este artigo:
Khaladkar SM, Sherawat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M. diagnóstico Precoce de hérnia de capital epífise femoral em imagens de ressonância magnética: Um relato de caso com revisão de literatura. Med J DY Patil Univ 2015;8:72-6

Como citar este URL:
Khaladkar SM, Sherawat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M. diagnóstico Precoce de hérnia de capital epífise femoral em imagens de ressonância magnética: Um relato de caso com revisão de literatura. Med J DY Patil Univ 2015; 8:72-6. Disponível a partir de: https://www.mjdrdypu.org/text.asp?2015/8/1/72/148855

Introdução

Escorregou capital epífise femoral (SCFE), também conhecido como escorregou superior epífise femoral é um dos mais comuns adolescente hip transtornos e representa um único tipo de instabilidade proximal femoral placa de crescimento apresentando-se com o quadril, coxa, ou dor no joelho. Ernst Mueller (1889) foi o primeiro a descrevê-lo patologicamente usando espécimes dissecados. O diagnóstico depende da Idade, da apresentação clínica e dos achados radiográficos. O SCFE é a doença da anca mais comum nos adolescentes, ocorrendo geralmente entre os 10 e os 17 anos de idade. A condição é definida como o deslizamento posterior e inferior da epífise femoral proximal na metafise (colo femoral), que ocorre através da placa epifiseal (placa de crescimento). Qualquer doente adolescente que apresente coxeio e queixas de dor na anca, virilha, coxa ou joelho deve ser considerado como tendo síndrome das pernas inquietas, salvo prova em contrário. Ambas as ancas devem ser examinadas de perto, de modo a não perder potenciais casos bilaterais.

relato de Caso

O caso que apresentamos aqui é uma de 15 anos, paciente do sexo masculino, apresentou dor no quadril direito, desde 2 meses. O início da dor foi insidioso, irradiando para a coxa direita que agravou o movimento e não foi aliviado com a medicação. O paciente coxeava. Não houve, no entanto, história de qualquer trauma prévio ou queda. Não houve histórico de febre, perda de peso e tosse crónica. As investigações laboratoriais de rotina foram normais. Depois disso, radiografia da pélvis com ambos os quadris anteroposterior (AP) vista, visão lateral da rã e visão lateral direita da articulação do quadril direito foi feito.As radiografias revelaram um alargamento sutil do physis no lado direito da vista AP, um deslocamento posterior e medial da epífise do fémur direito, em relação ao colo do fémur na visão lateral e a visão lateral do sapo b E C. O diagnóstico de SCFE foi feito em raio-X. Foi sugerida imagiologia por ressonância magnética (IRM) para confirmar o diagnóstico.

Figura 1: As radiografias mostraram sutil alargamento da physis, no lado direito em ântero-posterior vista, (a), posterior e medial do deslocamento da epífise do fêmur direito, com respeito ao colo femoral lateral (b) e do sapo vista lateral (c) Clique aqui para visualizar

Coronal T1-W1, T2-WI a e b; Axial T1 WI T2-WI a e b]; curto-tau inversion recovery (MEXA), gradiente-recordou eco, dupla echo constante estado; sagital T1 WI T2-WI c e d imagens de ressonância magnética foram observados. A placa de crescimento Superior parecia alargada com margens ligeiramente mal definidas. A medula óssea adjacente revelou sinais alterados da medula aparecendo hipointenso em T1-WI e hiperintenso em STIR, o que sugere edema da medula óssea. A epífise do capital Femoral foi deslocada posterior e medialmente em relação à metafise. Por isso, a metafise apareceu mais previamente colocada. Epífise Femoral capital mostrou intensidade de sinal normal. Observou-se efusão sinovial de grau II. O espaço articular do quadril e o acetábulo pareciam normais. Os tecidos moles periarticulares estavam normais. Acetábulo esquerdo, espaço articular do quadril, epífise femoral capital, placa de crescimento superior, e metafise parecem normais com intensidade de sinal normal. Não houve efusão sinovial. Os tecidos moles periarticulares pareciam normais. Articulações sacroilíacas bilaterais e músculos visualizados e planos de gordura estavam normais. Um diagnóstico do SCFE certo foi feito.

Figura 2: As imagens por ressonância magnética do T2-WI (A) e do T2-WI (B) revelam um alargamento físico com margens indistintas e edema da medula óssea adjacente Clique aqui para ver

Figura 3: Axial TI-WI (a), T2-WI (b), Sagital TI-WI (c) e T2-WI (d) ressonância magnética de imagens revelam posterior e medial do deslocamento do fêmur capital epífise, com relação ao metaphysis com physeal alargamento com margens indistintas e adjacentes de medula óssea edema Clique aqui para visualizar

Discussão

Em SCFE, epífise, que permanece no acetábulo, enquanto o pescoço desloca anteriormente e gira externamente (portanto, epífise, que é posterior e medial com respeito a metaphysis). É a doença da anca mais comum na adolescência. Sua incidência é de 10/100, 000 crianças por ano. SCFE é incomum na Índia, sua incidência exata é desconhecida. A incidência de SCFE está aumentando e a idade na apresentação está diminuindo em todo o mundo. Ocorre geralmente em meninos de 10-17 anos de idade. A idade máxima é de 13 anos para os meninos e 11,5 anos para as meninas. É três vezes comum em rapazes. A anca esquerda é mais comumente afetada do que a direita; ela é vista bilateralmente em 20-40% dos casos. A incidência do envolvimento bilateral é de 37%. Uma associação significativa entre o nível subnormal de vitamina D e SCFE na adolescência da Índia é encontrada.

é causada pelo aumento da força aplicada através da epífise, ou uma diminuição da resistência dentro do physis à cisalhamento. Os factores de risco mecânicos são a obesidade, a coxa profunda, o femoral e a retroversão acetabular. Metade dos doentes com SCFE têm um percentil de peso igual ou superior a 90%, cerca de 70% acima do percentil 80. 51-77% das crianças com EFC são obesas. As doenças endócrinas (observadas em 5-8% dos casos de SFE) são hipotiroidismo, hipopituitarismo, deficiência em hormona do crescimento, pseudohipoparatiroidismo, deficiência em vitamina D, insuficiência renal e osteodistrofia renal enfraquecem o físico devido ao hiperparatiroidismo secundário associado. O trabalho endócrino deve ser feito se a criança tiver menos de 10 anos de idade, pós-puberdade e peso inferior ao percentil 50. O diagnóstico de SCFE em casos pré e pós-púberes deve levantar suspeitas de anomalias metabólicas ou sistémicas subjacentes. A maioria é idiopática. Artrite séptica negligenciada também pode causar SCFE.
a epífise femoral escorregadia capital é uma fratura Salter Harris tipo I através da fisionomia femoral proximal e é devido a trauma repetido sobre um fundo de fatores predisponentes mecânicos e provavelmente hormonais e uma fraqueza intrínseca na zona hipertrófica da cartilagem fiseal. A tensão em torno do quadril faz com que uma força de cisalhamento seja aplicada através da placa de crescimento. O deslizamento ocorre através da zona hipertrófica do physis. Durante o surto de crescimento, há alargamento da placa de fisioterapia. O eixo do physis altera-se durante o crescimento e torna-se oblíquo da horizontal. À medida que o physis se torna mais oblíquo a força de cisalhamento através da placa de crescimento aumenta resultando em um risco aumentado de fratura com derrapagem resultante. Isto deixa a epífise femoral proximal localizada no acetábulo deslocada a posteriori e medialmente relacionada com o colo femoral. Como o physis ainda não fechou, o suprimento de sangue para o physis ainda deve ser derivado do colo femoral, o suprimento é tênue no final da infância e frequentemente perdido após a fratura ocorrer. A manipulação da fractura resulta frequentemente em osteonecrose e condrólise devido à natureza ténue do suprimento sanguíneo. A osteonecrose afecta 17-47% dos casos de EFC com maior risco de artrite nas articulações da anca mais tarde na vida.
o doente apresenta desconforto, dor na anca, virilha, coxa medial ou joelho durante a caminhada (a dor no joelho é referida a partir da articulação da anca; a dor é acentuada na corrida, salto ou actividades pivotantes). No estágio pré-flip o paciente tem um ligeiro desconforto. Na fase aguda, o doente apresenta dor intensa, movimento limitado da anca (especialmente redução da rotação interna, rapto e flexão da anca afectada) devido à dor e alteração na marcha com rotação externa da perna. Em fase aguda em crônica, o paciente apresenta dor, coxeio e alterações na marcha ocorrendo por vários meses, de repente tornando-se muito doloroso. Em fase crónica, a criança é capaz de andar com a marcha alterada, dor no joelho, rotação externa da perna, enquanto anda em casos ligeiros, encurtamento ligeiro a moderado da perna afectada e atrofia dos músculos da coxa. 20% dos doentes com SCFE presentes com envolvimento bilateral inicial, outros 10-20% desenvolvem um deslizamento contralateral em média 18 meses após o primeiro.O diagnóstico diferencial inclui doença de Perthe, sinovite transitória aguda, artrite séptica, osteomielite e fémur do pescoço fracturado, fractura do colo femoral, fractura da avulsão apofiseal, apofisite da anca, osteite púbis e lesão da virilha.As complicações incluem condrólise (degeneração da cartilagem articular) observada em 5-8% das combinações. Os factores de risco específicos são: deslizes graves, raça Afro-americana, sexo feminino, imobilização do corpo, penetração de parafuso na cartilagem articular, osteotomia no colo do fémur. A necrose Avascular (AVN) da epífise ocorre em 10-25% dos casos, associada a tentativas de redução da epífise deslocada antes do tratamento e com osteotomia do colo femoral. Podem também ser observadas deformidades varus graves com encurtamento e alargamento do colo do fémur, conduzindo a osteoartrite secundária e fusão epifiseal prematura com o encurtamento femoral resultante.

Classificação

1. Loder, classificação – estável vs. instável ()

Tabela 1: Loder, classificação Clique aqui para visualizar

2. Classificação com base na Duração (temporal, a classificação tradicional de classificação clínica) – Fahey e O’Brian
   1. Preslip (prodrômicos)
   2. Aguda (sintomas que persistem por <3 semanas) – 10% de SCFE
   3. Crônica (sintomas que persistem por >3 semanas – 85% de SCFE
   4. Aguda em crónica da crônica com exacerbação súbita
3. mostra a classificação com base na anatômico deslocamento – sistema de Classificação: Linear e angular.

Tabela 2: classificação com base na anatômico deslocamento-sistema de classificação: Lineares e angulares Clique aqui para visualizar

Gravidade é de deslizamento se correlaciona com a quantidade de deslocamento da epífise, medido em terços da largura total do colo do fêmur, como descrito por Wilson e com ângulo de deslocamento no sapo lateral do raio-X do quadril.
X-ray sinais estão a alargar-se e a irregularidade da placa de crescimento, se comparado ao não-lado, diminuiu epiphyseal altura em comparação com os não-lado, sinal de aço (Steel metafisário branqueamento) – visto na radiografia AP como uma dupla densidade encontrada em metaphysis causado por posterior deslizamento da epífise, sendo sobreposta metaphysis, trocânter menor destaque – causado pela rotação externa do fêmur, Klein (linha de Trethowan do sinal) – AP radiografia, uma linha traçada ao longo da borda superior do colo femoral, normalmente, deve atravessar a epífise. Em SCFE, há falha na linha de Klein para Intersectar com epífise femoral, perda de sinal triangular de Capener. Não se vê remodelação na EFC aguda. Arredondamento da porção superior do colo femoral, calo na junção epifiseal e metafiseal em SCFE crônico. O método Wilson do ângulo de Southwick é utilizado para a classificação baseada em deslocamento linear e angular, respectivamente.
em um deslizamento estável, raio-X padrão solicitado é AP e frog-leg Vista. Em escorregamento potencialmente instável, deve ter-se o cuidado de não exacerbar o deslizamento colocando o membro na posição da perna da rÃ, nesta situação; um tiro através da visão lateral é realizado. Uma visão lateral da perna de rã será imprecisa na presença de dor e espasmo da anca afetada. Na visão lateral de rã, uma linha traçada através do centro do pescoço deve encontrar o centro da epífise proximalmente. Se ele se encontra anterior a ele SCFE é provável. A derrapagem precoce é difícil de diagnosticar no raio-X. AP view pode detectar apenas em deslizamento inferior e medial.

o diagnóstico de SCFE pode ser omisso ou atrasado se apenas forem obtidas radiografias de AP. A linha Kleins não é um teste de diagnóstico sensível para SCFE. In 14 out of 23 hips (61%) with SCFE, Kleins line was normal on AP radiograph despite SCFE being evident by the Southwick angle on lateral radiograph. Os deslizes precoces tendem a ocorrer na direção posterior e estes são melhor vistos na visão lateral do quadril, mas estes são difíceis de obter. Ao avaliar os adolescentes com dor na anca ou na coxa, é necessária uma radiografia lateral.
a primeira forma de detectar SCFE é através de uma ressonância magnética. Um dos factores de risco para a incidência de SCFE em crianças do grupo etário de 10 anos e mais é a mudança de forma da placa de crescimento proximal femoral, de plissada para mais esférica. Juntamente com as razões hormonais, bioquímicas e genéticas, leva à EFP em crianças de 10 anos ou mais. A ressonância magnética detecta alterações físicas precoces de ambos os preslip e SCFE, mesmo quando as radiografias e a tomografia computadorizada são normais. Com RM, pode ser demonstrado um edema da medula precoce, alargamento físico e deslizamento. O diagnóstico de SCFE pode ser feito com RM com elevada suspeita clínica de SCFE em fase pré-glip quando o raio-X é inconclusivo. É útil no diagnóstico de complicações (como a condrólise e AVN, empingamento femoroacetabular), na detecção de SFE na anca assintomática contralateral, no acompanhamento de imagens da anca contralateral, no pós-operatório para avaliar o fechamento físico e para descartar o diagnóstico diferencial na apresentação atípica.
os sinais de IRM são alargamento físico em T1-WI, edema da medula óssea em Pescoço adjacente (aparecendo hipointenso em T1-WI e hiperintenso em T2-WI e STIR), deslocamento posterior e medial da cabeça femoral em relação ao pescoço. O grau de deslizamento pode ser avaliado. O derrame articular parece hiperintenso no T2-WI e no STIR. Podem ser detectadas alterações na anca contralateral mesmo que apenas uma anca seja sintomática. As alterações bilaterais são comuns. Complicações de SCFE como AVN e condrólise, e impingimento metafiseal na borda anterior do acetabulum pode ser detectado. ,,
a maioria das pesquisas de SCFE são da Europa e América do Norte, enquanto os estudos em populações asiáticas são raros. O atraso no diagnóstico de SCFE é normalmente devido a doentes que apresentam dor no joelho. Assim, a ressonância magnética deve ser rotineiramente utilizada para diagnosticar o SCFE precoce em fase pré-plip para evitar complicações adicionais.

	Alshryda SJ, Tsang K, Al-Shryda J, Blenkinsopp J, Adedapo Um, Montgomery R, et al. Intervenções para o tratamento da epífise femoral superior escorregadia (SUFE) (Protocolo). Cochrane Database Syst Rev 2013; 2: 1-22.
	Oommen AT, Madhuri V, Paul TV. Epífise femoral superior escorregou na tiroidite de Hashimoto num homem de 29 anos. J Bone Joint Surg Br 2009; 91: 666-9.
	Sankar WN, Horn BD, Wells L, Dormans JP. Éfise femoral capital escorregadia. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, editors. O manual de Pediatria do Nelson. 19th ed., canal. 670.4. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011. P. 2363-4.
	Riad J, Bajelidze G, Gabos PG. Bilateral sliphysis femoral deslizante capital: Predictive factors for contralateral slip. J Pediatr Orthop 2007; 27: 411-4.
	Novais EN, Millis MB. Sliphysis femoral capital: Prevalence, pathogenesis, and natural history. Clin Orthop Relat Res 2012; 470: 3432-8.
	McAfee PC, Cady RB. Factores endocrinológicos e metabólicos em apresentações atípicas de epífise femoral de capital escorregadio. Report of four cases and review of the literature. Clin Orthop Relat Res 1983; 180: 188-97.
	Tokmakova KP, Stanton RP, Mason de. Factores que influenciam o desenvolvimento da osteonecrose em doentes tratados para epífise femoral capital escorregadia. J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A: 798-801.
	Peck D. Slipped capital femoral epiphysis: Diagnosis and management. Am Fam Physician 2010; 82: 258-62.
	Fahey JJ, o’Brien ET. Acute sliphysis capital femoral epiphysis: Review of the literature and report of ten cases. J Bone Joint Surg Am 1965; 47: 1105-27.
	Wilson PD. O tratamento do deslizamento da epífise femoral superior com deslocamento mínimo. J Bone Joint Surg Am 1938; 20A: 379-99.
	Jacobs B. Diagnosis and natural history of sliphysis femoral capital. Instr Course Lect 1972; 21: 167-73.
	Parsons SJ, Barton C, Banerjee R, Kiely NT. Epífise femoral superior escorregada. Curr Orthop 2007; 21: 215-28.
	Kandzierski G, Matuszewski L, Wójcik A. Forma de placa de crescimento proximal de fêmur em crianças e a sua importância na etiologia da hérnia de capital epífise femoral. Int Orthop 2012; 36:2513-20.
	Umans H, Liebling MS, Moy L, Haramati N, Macy NJ, Pritzker HA. Epífise femoral capital escorregadia: lesão física diagnosticada por IRM, com correlação radiográfica e TC. Skeletal Radiol 1998; 27: 139-44.
	Boles CA, el-Khoury GY. Epífise femoral. Radiographics 1997; 17: 809-23.
	Tins B, Cassar-Pullicino V, McCall I. EUR J Radiol 2009; 70: 570-8.
	Gholve PA, Cameron DB, Millis MB. Actualização da epífise femoral. Curr Opin Pediatr 2009;21:39-45.
	Cheung KW, Ng BK, Wong MW, Cheng JC. Epífise femoral em crianças Chinesas. Hong Kong J Orthop Surg 2001; 5: 47-51.

figuras

, ,