Orientação Geral sobre prescrição

introdução

ao prescreverem, há vários pontos a ter em conta. Muitos médicos fazem isso automaticamente, mas este artigo irá fornecer-lhe algumas dicas e lembretes a ter em mente ao prescrever.

Hipócrates ‘advice’ primum non nocere ‘ – First, do No harm – still holds today. Prescrever apenas quando necessário, e considerar benefícios versus riscos. Envolver o paciente em decisões sobre seus cuidados e respeitar a autonomia do paciente.

Note a idade do Doente, A história clínica (especialmente de qualquer disfunção hepática ou renal) e qualquer medicação concomitante. Pense cuidadosamente na posologia; as doses recomendadas pelos fabricantes baseiam-se em estudos de população e assuma “uma dose para todos”. No entanto, existem diferenças genéticas. Os novos medicamentos são frequentemente comercializados ao mais alto nível terapêutico para demonstrar a eficácia em grande número de doentes, mas as empresas não são obrigadas a fornecer dados sobre a dose mais baixa eficaz.Se se tratar de uma nova prescrição – potencialmente a longo prazo-rever o doente para avaliar o efeito, os efeitos secundários e a necessidade de continuar.Esta está a tornar-se uma questão importante, como evidenciado pela sua crescente proeminência no programa médico de graduação. As questões que devem ser consideradas incluem::

• prescrição dentro dos limites das suas competências.Prescrição com base em provas .
• interacção com outros fármacos.
• concordância, tolerabilidade e formulação.Efeitos adversos
• controlo das doses.
• utilizando formulários de prescrição.
• manter – se actualizado e seguindo as orientações clínicas, quando disponíveis, do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ou da Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
• utilizando sistemas electrónicos, quando disponíveis, que possam aumentar a segurança da prescrição.
• delegação responsável da administração e dispensa da prescrição.

Prescrição de orientação

Escrever prescrições

Muitas prescrições são agora de computador produzidos, mas, se você estiver escrevendo um pela mão, escrever de forma legível, em tinta indelével, data em que a prescrição e indique o nome completo e endereço do paciente. Todas as prescrições devem ser assinadas pelo médico. No caso dos medicamentos sujeitos a receita médica, é um requisito legal indicar a idade para crianças com menos de 12 anos, mas é uma boa prática fazê-lo em todos os casos. Outras coisas a tratar incluem:

• write generics unless there are biodisponibilidade issues, as this will enable the farmacêutico to dispense any appropriate preparation, avoid expense expense and delay.
• evite o uso desnecessário de pontos decimais (por exemplo, 3 mg, não 3, 0 mg). Para quantidades inferiores a 1 grama, escreva em miligramas (por exemplo, 500 mg, não 0,5 g). Para quantidades inferiores a 1 miligrama, escreva em microgramas (por exemplo, 100 microgramas, Não 0, 1 mg). Não abrevies microgramas, nanogramas ou unidades. Utilizar mililitros (ml ou mL) com centímetros cúbicos ou cc.
• os horários devem ser escritos em inglês, sem abreviatura, mas algumas abreviaturas em latim são aceitáveis. O British National Formulary (BNF) lista estes na íntegra, mas os comuns em uso incluem:
  • imediatamente.
  • p. r. n. = pro Re nata = quando necessário.
  • O. D. = omni morre = todos os dias.
  • O. N. = omni nocte = todas as noites.
  • B. D. = bis die = duas vezes por dia.
  • t. d. s. = ter the sumendum = to be taken three times daily.
  • Q. D. S. = quater die sumendum = a tomar quatro vezes por dia.
• indicar o intervalo mínimo da dose e a quantidade total máxima ao prescrever artigos de p.r.n.
• a caixa “Número de dias de tratamento” pode ser utilizada nos formulários NHS.
• especificar a resistência e a quantidade. Na ausência desta informação, o farmacêutico tentará contactá-lo. Se não o puderem fazer, podem utilizar o seu critério e o seu julgamento profissional para dispensar até cinco dias de tratamento ou quantidades adequadas de embalagens combinadas ou contraceptivos orais. Se não dispuserem de informação suficiente para fazer um julgamento, devolver-lhe-ão a receita.
• escreva na prescrição em vírgulas invertidas qualquer outra coisa que não o nome, a dosagem e a dosagem dos comprimidos que pretende incluir no rótulo – por exemplo, “comprimidos sedativos”.
• evite abreviaturas de nomes e preparações de drogas, uma vez que estas podem ser mal interpretadas – por exemplo, névoa.Esperar. Não inventes nomes genéricos compostos, especialmente para preparações de libertação prolongada.As recomendações incluem::Requisitos mínimos em matéria de dados:

• • encontro.
  • apelido do doente, um nome próprio, outras iniciais.
  • endereço, título.Data de nascimento.
  • a idade das crianças com menos de 12 anos e dos adultos com mais de 60 anos deve ser impressa na caixa disponível; a idade das crianças com menos de 5 anos deve ser impressa em anos e meses.

• o nome do médico deve ser impresso na parte inferior do formulário de prescrição, endereço cirúrgico, número de telefone, número de referência e Organização de cuidados primários. As prescrições emitidas pelos registradores de GP, assistentes, locums ou médicos em substituição devem ostentar o nome de um responsável principal.
• a prescrição deve ser impressa em inglês sem abreviatura, a dose deve ser em números, a frequência em palavras, e a quantidade em números entre parênteses (por exemplo, 40 mg quatro vezes por dia).Devem ser seguidos todos os pontos relativos à dose, frequência, dosagem, preparação, unidades acima.As advertências ou conselhos suplementares devem ser escritos na íntegra.As alterações Manuscritas só devem ser feitas em circunstâncias excepcionais e as alterações devem ser autenticadas pela própria letra do médico.
• marcam claramente duplicados como tal.
• o espaço não utilizado deve ser cancelado, ou indicar-se o fim da prescrição.

receitas repetidas

não é incomum para outros membros do pessoal para escrever ou para os computadores para gerar receitas repetidas para você assinar. Esta pode ser uma medida eficiente de economia de tempo, mas você deve garantir que:

• tem a receita correcta para o doente correcto.
• o doente está a ser revisto regularmente, tanto em termos de efeitos secundários como no que respeita à necessidade de continuar a tomar este medicamento.
• a dose correcta é emitida se houver alteração das doses ao longo do tempo.
• o pessoal está adequadamente treinado para este papel.

NB: em última análise, é responsável por estas prescrições.

dispensa repetida é um tipo de prescrição repetida que permite aos farmacêuticos comunitários dispensar medicamentos regulares a doentes adequados sem o envolvimento directo da cirurgia de GP em cada ocasião a prescrição é necessária. Isto é feito de acordo com um protocolo acordado para pacientes com condições estáveis por períodos de tempo até um ano. Ao paciente é dado um lote de prescrições para levar para a farmácia a ser dispensada em intervalos regulares durante o período de tempo acordado.

receitas electrónicas

cada vez mais, a prescrição electrónica está a ser lançada em Inglaterra, onde os prescritores podem enviar receitas electrónicas para um químico da escolha do doente. Isso potencialmente melhora a segurança, eficiência e conveniência. As organizações prescritoras devem ser autorizadas a utilizar o serviço pelo NHS England.

receitas de cuidados partilhados

pode potencialmente haver alguma confusão em torno das receitas em curso de um medicamento para uma condição que está a ser gerida por uma equipa hospitalar. Em última análise, a responsabilidade é partilhada e o Senhor tem o dever de se manter informado sobre a natureza dos medicamentos que foram prescritos e sobre os seus efeitos secundários. Deve também estar ciente das disposições e do plano de monitorização clínica, bem como das directrizes clínicas relevantes actualizadas.Na prática, isso pode ser difícil quando você só pode ouvir sobre a visita do hospital dias ou semanas após o evento. Se tiver dúvidas sobre o plano de gestão ou qualquer das modalidades de tratamento específicas, esclareça isto com a equipa hospitalar.

Conselho Geral de Medicina (GMC) afirma que:

• Decisões sobre quem deve assumir a responsabilidade para a continuidade de cuidados ou tratamento após o diagnóstico inicial ou avaliação deve ser baseada nos melhores interesses do paciente, em vez de sua conveniência ou o custo do medicamento e associados monitoramento ou acompanhamento.Os cuidados partilhados requerem o Acordo de todas as partes, incluindo o doente. É essencial uma comunicação eficaz e uma ligação permanente entre todas as partes num acordo de cuidados partilhados. Ocasionalmente, poderá ter necessidade de prescrever uma receita sem contacto directo com o doente. Se você tem a responsabilidade de cuidar do paciente (ou está substituindo um médico que tem), você tem conhecimento prévio sobre o passado médico do paciente (ou tem acesso autorizado às suas notas), então você pode considerar prescrição remota (Telefone, fax, E-mail, link de vídeo ou através de um site). Nestes casos, deve:
  • estabelecer quais são todas as condições médicas atuais, histórico de drogas atual e quaisquer medicamentos sem receita médica.
  • efectuar uma avaliação adequada e identificar a causa provável da doença.
  • assegurar que haja justificação suficiente para prescrever e excluir quaisquer contra-indicações.Se não for o médico habitual do doente ou em substituição do médico do doente e se não tiver acesso autorizado às suas notas, pode ainda prescrever remotamente se::
    • explique completamente o processo ao doente, e dê-lhes o seu nome e número GMC.
    • passar pelos passos acima para garantir a prescrição segura.
    • assegurar um acompanhamento adequado ± monitorização dos efeitos do fármaco e dos efeitos secundários.
    • informe a GP do doente. Se o paciente se opuser a isso, você tem a responsabilidade de fornecer todos os cuidados pós necessários para o paciente até que outro médico concorda em assumir.

    doentes no estrangeiro

    as questões são semelhantes àquelas em que a prescrição remota tem lugar no Reino Unido. No entanto, não se esqueça:

    • os produtos podem ter um nome, indicações e regime posológico diferentes autorizados.
    • pode ser necessário registar-se num organismo local de regulamentação no país onde os medicamentos prescritos devem ser dispensados.
    • deve assegurar-se de que tem uma cobertura adequada de indemnização por prescrição a alguém no estrangeiro.

    prescrevendo drogas controladas

    o artigo de drogas controladas separadas tem mais detalhes.

    prescrever medicamentos não licenciados ou off-label

    apesar de um medicamento não ter licença e não dispor de provas que sustentem a sua utilização, pode ser apropriado prescrevê-lo para satisfazer as necessidades de um doente. Os regulamentos que regem a produção de medicamentos sem licença foram, no entanto, reforçados. Assegure-se de que:

    • estão satisfeitos que uma medicina alternativa, Licenciada não iria atender as necessidades do paciente.
    • considera-se que existe uma base de dados suficiente e/ou que tem experiência de Utilização do medicamento para demonstrar a sua segurança e eficácia.
    • assume a responsabilidade pela prescrição do medicamento não autorizado e pela supervisão dos cuidados do doente, incluindo monitorização e qualquer tratamento de acompanhamento.
    • registar nas notas do doente o medicamento prescrito e, caso não esteja a seguir a prática habitual, as razões para escolher este medicamento.

    NB: O GPs deve estar ciente de que, se prescreverem medicamentos sem licença, assume plena responsabilidade clínica por quaisquer acontecimentos adversos que ocorram.

    direcção do grupo de doentes (PGD)

    uma PGD é uma instrução escrita para o fornecimento e/ou administração de um medicamento licenciado com nome para uma condição clínica definida. Isto permite, por exemplo, que um enfermeiro forneça/administre um medicamento sujeito a receita médica (POM) aos doentes sem ter de consultar o médico para cada doente. Isto limita-se aos medicamentos utilizados num grupo homogéneo de doentes (por exemplo, imunizações padrão ou de viagem, contracepção hormonal de emergência ou analgesia antes de um procedimento menor) em que os problemas ou as necessidades presentes são susceptíveis de ser altamente consistentes.

    o desenvolvimento de PGDs é da responsabilidade de um médico sénior, farmacêutico sénior e enfermeiro sénior numa determinada área. Um PGD é então elaborado a nível local com um sistema de verificações e balanços para garantir a sua segurança. O profissional de saúde que trabalha dentro do PDGD é responsável por garantir que o paciente se encaixa nos critérios estabelecidos no PDGD. Outros profissionais de saúde que podem fornecer/administrar medicamentos sob uma PGD como indivíduos nomeados incluem parteiras, visitas de saúde, farmacêuticos, podólogos, operadores de radiografia industrial, paramédicos da ambulância, nutricionistas e fisioterapeutas.

    grupos específicos de doentes

    mulheres grávidas

    medicamentos são raramente implicados em malformações congénitas. No entanto, isto não deve ser motivo de complacência. Tenha em mente os efeitos dos medicamentos em qualquer mulher em idade fértil ou em qualquer homem que tente ter um filho. Use medicamentos mais antigos de primeira linha, uma vez que estes terão um historial de segurança mais detalhado; use a dose mais baixa eficaz.Os medicamentos devem ser evitados se possível durante o primeiro trimestre de gravidez, a menos que o benefício para a mãe supere o risco para o feto. O período de maior risco para a teratogênese é a terceira a décima primeira semana de gravidez.

  • os medicamentos administrados durante o segundo e terceiro trimestres podem afectar o crescimento do feto ou o desenvolvimento funcional ou ter um efeito tóxico no tecido fetal.
  • os medicamentos administrados pouco antes do termo podem ter um efeito adverso no trabalho de parto ou no bebé após o parto.

  o formulário Nacional Britânico (BNF) inclui informação sobre a segurança na gravidez e aleitamento na secção sobre cada medicamento, mas nenhum medicamento é seguro para além de qualquer dúvida no início da gravidez. O BNF sublinha que a ausência de informações não implica segurança. Para mais informações, consultar o Serviço Nacional de informação sobre Teratologia.

  insuficiência hepática

  doença hepática grave, especialmente quando há icterícia, ascite ou encefalopatia, pode alterar a resposta aos fármacos de várias formas. Estes incluem::

  • metabolismo alterado. Muitos medicamentos são eliminados pelo fígado, e assim a função anormal pode ter um efeito sobre as concentrações e, portanto, eficácia e toxicidade.
  • hipoproteinemia. Se a doença hepática causar hipoalbuminemia, podem estar presentes em quantidades tóxicas fármacos que se ligam normalmente às proteínas elevadas, tais como a prednisolona e a fenitoína.
  • redução da coagulação. Se os factores de coagulação não forem feitos como habitualmente pelo fígado, a sensibilidade aos anticoagulantes orais pode aumentar.
  • sobrecarga de fluidos. Fármacos que causam retenção de líquidos, tais como anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e esteróides, podem causar agravamento da ascite ou edema.Hepatotoxicidade . Alguns medicamentos causam um agravamento da função hepática e precisam evitar, ou monitorar cuidadosamente, aqueles com doença hepática pré-existente.

  insuficiência Renal

  os níveis do fármaco podem tornar-se tóxicos se não forem excretados como habitualmente pelos rins. A eficácia pode estar comprometida noutros casos em que a função renal está comprometida. Muitas drogas precisam evitar ou usar em doses mais baixas em pessoas com doença renal. Consulte o BNF ou contacte a equipa especializada de Clínica renal, conforme apropriado para estes doentes.

  crianças

  ver a prescrição separada para crianças artigo para mais detalhes.

  idosos

  ver a prescrição separada para o artigo mais antigo do doente para mais detalhes.

  Cuidados Paliativos

  ver a prescrição separada em artigos de cuidados paliativos para mais detalhes.

  dificuldades com as prescrições

  efeitos secundários e o sistema de cartão amarelo

  vale a pena assegurar que o doente esteja ciente das diferenças entre os efeitos adversos do medicamento e os efeitos da doença, e quaisquer atrasos nos efeitos benéficos. No entanto, se suspeitar que um determinado sintoma é um efeito secundário, pode considerar a possibilidade de comunicar este facto se::

  • é grave-por exemplo, anafilaxia, perturbações do sangue, efeitos graves sobre o SNC ou reacções cutâneas, disfunção endócrina, etc.
  • é inesperado-consulte o BNF para reacções graves mais frequentes ou conhecidas.
  • trata-se de uma droga recentemente licenciada (marcada por um triângulo preto invertido); vale então a pena reportar todos os efeitos secundários, maiores ou menores.
  • um bebé nasce com anomalias congénitas. Considere se isto pode ser uma consequência de uma reacção adversa a um medicamento. Neste caso, tente obter um relato detalhado de todas as drogas (incluindo auto-medicação) que uma mãe pode ter tomado durante a gravidez.

  os médicos, dentistas, enfermeiros e farmacêuticos são encorajados a comunicar essas reacções directamente à medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) através do sistema de cartão amarelo, que pode ser completado online ou por correio.

  interacções medicamentosas

  :

  • farmacodinâmicos-dois ou mais fármacos têm propriedades similares ou antagónicas.
  • farmacocinética-um fármaco altera a absorção, distribuição, metabolismo ou excreção de outro. O efeito pode ser potenciador ou antagonista.

  muitas interacções são inofensivas mas, se tiver razões para estar preocupado, comunique qualquer suspeita de interacção medicamentosa, uma vez que causaria um efeito adverso, utilizando o sistema de cartão amarelo (ver “efeitos secundários e o sistema de cartão amarelo”, acima).

  concordância

  muitas pessoas com prescrições para condições a longo prazo não tomam os seus medicamentos como previsto. Nos últimos anos, houve uma mudança de Conformidade, o que sugere um elemento de compulsão, para concordância, na qual o prescritor e o paciente entram em uma parceria sobre o uso de medicação. As pedras angulares da concordância incluem::

  • o nível de informação dada aos doentes.Efeitos secundários
  • os custos da medicação.
  • o efeito no estilo de vida.

  NICE refere-se ao termo “não adesão” e identifica dois tipos:

  • intencional: o paciente decide não seguir as recomendações de tratamento
  • não intencional: o paciente quer seguir as recomendações de tratamento, mas tem problemas práticos.

  eles defendem uma discussão não-crítica em que as percepções e preferências do paciente são exploradas. Estes dois tipos podem sobrepor-se.Algumas medidas podem ser tomadas para resolver problemas de concordância:

  • é uma boa prática dispor de um sistema de controlo das receitas não cobradas ou dispensadas.
  • as questões associadas à má adesão incluem a falta de informação sobre o objectivo de uma droga, a sua eficácia, o risco e a gravidade dos efeitos secundários e como tomá-la. Estabelecer o método mais eficaz de comunicação com cada paciente, e dar-lhes informações apropriadas para que eles possam tomar decisões informadas sobre a tomada de sua medicação. Isto pode incluir, por exemplo, folhetos informativos sobre condições ou tratamentos, ou o uso de imagens, intérpretes e folhetos em diferentes línguas ou com impressão em grande escala. Dê instruções escritas precisas, especialmente para regimes que variam-por exemplo, alguns cursos de prednisolona.
  • incentiva as pessoas a fazer perguntas sobre a sua condição e medicação, e envolvê-las em decisões. Discutir opções incentivará o paciente a procurar alternativas em vez de abandonar o tratamento completamente.
  • outras questões incluem métodos complicados de administração, sabor desagradável e problemas físicos, tais como dificuldades deglutição ou dificuldades na abertura do recipiente.
  • considere o uso de caixas de distribuição pré-cheias para aqueles que tomam vários medicamentos, ou para aqueles que são esquecidos.
  • simplificar o mais possível os regimes de droga (por exemplo, uma do em vez de uma bd).
  • pondere os benefícios das preparações combinadas versus os problemas de titulação de medicamentos individuais.

  Ver também as questões de prescrição separadas e o artigo de Concordância.

  outras questões

  prescrição para si próprio, família e amigos

  o GMC recomenda que, como regra geral, evite tratar-se a si próprio, à sua família ou a pessoas com as quais tenha uma relação próxima. Nas suas orientações em matéria de Boas Práticas, afirmam especificamente que: “as drogas controladas podem apresentar problemas específicos, resultando ocasionalmente numa perda de objectividade que leva ao abuso de drogas e à má conduta.”Eles continuam a afirmar que você só deve considerar a prescrição de um medicamento controlado se:

  • não há outra pessoa com direito legal de prescrever; e
  • o tratamento é imediatamente necessário para salvar vidas, evitar a deterioração grave da saúde ou aliviar a dor incontrolável.

  deve registar as suas acções e ser capaz de as justificar, bem como registar as circunstâncias que conduziram à situação. Você também deve informar o próprio GP dessa pessoa, a menos que eles se oponham.

  manter-se actualizado

  cabe a qualquer pessoa que prescreva medicamentos manter-se actualizado sobre os desenvolvimentos em curso e garantir que a sua prescrição é adequada. Há muitas fontes de informação para apoiar, que incluem:

  • o BNF e o BNF para crianças.
  • a MHRA.
  • O Compêndio de medicamentos electrónicos (eMC).
  • índice mensal de Especialidades Médicas (MIMS) prescrevendo guias.
  • NICE.
  • orientações específicas de NICE/SIGN em condições específicas.Se tiver dúvidas, mantenha-se no lado seguro e consulte um colega ou procure-o.