Osseointegração

Amputação de reconstrução especialistas em HSS estiver usando osseointegração em membro de uma cirurgia de substituição para amputados de pacientes que não tolerada ou não deseja usar um soquete. É um grande avanço na cirurgia de amputação para as extremidades inferior e superior.

o que é a integração dos ossos?

Osseointintegração é o termo científico para o crescimento ósseo em um implante metálico. Um implante artificial é permanente, cirurgicamente ancorado e integrado no osso, que então cresce no implante.

Osseointintegração é mais comumente usado em implantes dentários e cirurgia de substituição articular. Tem sido muito bem sucedido nestas utilizações durante décadas.

o que é a substituição dos membros da integração óssea?Nesta cirurgia, uma prótese dos membros é conectada diretamente ao esqueleto. A prótese é um implante de titânio revestido, poroso e feito sob medida, alinhado com o osso do membro residual.O HSS foi o primeiro hospital dos Estados Unidos a usar osseointintegração para tratar pessoas com amputações transversais (abaixo do joelho). Osseointegração membro de uma cirurgia de substituição pode ser feita da seguinte ossos:

• o fêmur (fêmur)
• tíbia (osso da perna)
• úmero (parte superior do osso do braço)
• radius e ulna (ossos do antebraço)

Animação: a Gestão de uma tíbia amputação com osseointegração reconstrução

Quais são as vantagens de osseointegração mais tradicional próteses?

em geral, este procedimento:

• melhora a mobilidade (controle da prótese de perna)
• melhora a propriocepção
• reduz a dor do nervo
• elimina os problemas comuns associados com sockets

Pacientes com osseointegrados membro ter melhor controle físico sobre – e uma mais íntima conexão emocional para – sua prótese de perna ou braço, em comparação com aqueles que usam o tradicional soquete de prótese. A conexão esquelética direta entre a prótese e o osso natural do paciente fornece estabilidade superior, força e transferência de energia (em que a força muscular do membro residual é diminuída onde se conecta com a prótese).

em particular, pacientes que têm um membro protético osseointegrado melhoraram drasticamente a propriocepção, chamada osseopercepção. As vibrações do toque do implante (tais como durante o impacto com o solo durante a caminhada) podem ser transferidas para o osso natural da pessoa. Isso ajuda os pacientes a caminhar mais suavemente, se sentir mais estável e efetivamente transferir toda a força de seu membro residual para a prótese.Próteses ancoradas em ossos têm mostrado levar a melhores resultados de pacientes do que próteses padrão baseadas em socket. Um membro protético osseointegrado reduz ou elimina problemas comuns associados a tomadas, incluindo:

• beliscar
• sudorese
• o mau ajuste ou necessidade freqüente de montagem
• baixa capacidade de controlar a prótese
• falta de confiança dos pacientes, devido à mobilidade desafios
• a dor do nervo
• pele, irritação, feridas e úlceras

No tradicional prótese de perna de sistemas, não pode ser um mau ajuste entre o membro residual e o soquete. Muitos pacientes experimentam mudanças significativas no tamanho e forma de seu membro residual durante os primeiros 12 a 18 meses após a cirurgia de amputação.

além disso, o ângulo em que o osso restante da perna repousa dentro da cavidade é frequentemente desigual com a perna protética. Isto é chamado de malalinhamento. Estes ângulos incómodos podem causar problemas de equilíbrio e uma fraca transferência de energia. Isso pode tornar difícil para os pacientes se moverem bem e pode até levar a quedas e fraturas.

melhorou o movimento nos membros superiores

em doentes com próteses do braço e da mão, o arnês grande e o soquete que é frequentemente utilizado em próteses da extremidade superior é eliminado. Isto permite ao paciente usar ativamente o movimento natural do ombro e cotovelo do seu corpo.Os implantes mamários osseointegrados também são compatíveis com próteses mioelétricas (biônicas). Estes permitem twitches musculares no braço residual para se comunicar com a prótese do Braço para permitir que os pacientes movam ativamente seu cotovelo protético, pulso e mão. Novas tecnologias usam algoritmos de reconhecimento de padrões para transmitir sinais de movimento muscular em tempo real do membro residual para o cérebro e, em seguida, de volta para microcontroladores que controlam o movimento do braço biônico ou mão. Em alguns casos, reinervação muscular orientada (TMR) é usado para melhorar os sinais musculares.Tipos individuais de membros protéticos projetados para diferentes fins, como natação ou corrida, podem ser facilmente conectados e desconectados do implante abutment usando uma chave Allen (Chave hex) ou hardware de conexão rápida.

redução da dor nervosa

muitos amputados também experimentam dor nervosa no membro residual, que é causada por um neuroma. Isso é muitas vezes descrito como “phantom” perna ou dor no braço. Na maioria dos casos, usar uma prótese de tomada coloca pressão adicional sobre o membro restante, o que agrava esta dor nervosa.Novos procedimentos cirúrgicos para aliviar a dor associada aos neuromas de amputação podem agora ser realizados em conjunto com a cirurgia de osseointintegração. Estes incluem::

• reinervação muscular orientada (TMR)
• interface do nervo periférico regenerativo (RPNI) com enxerto muscular livre

quem é candidato à substituição dos membros da osseointegração?

a substituição da perna ou braço da Osseintegração é especialmente útil para os Amputados que estão tendo uma má experiência com a prótese do soquete.

O uso de um soquete muitas vezes é especialmente difícil para os pacientes cujo membro residual é qualquer um dos seguintes:

• curta
• grande
• cicatrizes
• dolorosa

imagens antes e depois de raios-X mostrando o desalinhamento entre um membro residual de amputação acima do joelho com uma prótese à base de encaixe (esquerda); e um implante de perna osseointegrado alinhado e prótese conectada (direita)

como é feita a cirurgia de substituição do membro de osseointegração?

o processo começa com raios – X de visão frontal e lateral e tomografias do membro. Estes são feitos para determinar medidas precisas para um implante feito por medida construído para caber dentro do osso.

o implante é criado e inserido no osso residual do Membro e conectado a um post duplo, também conhecido como cone dual. A cirurgia para preparar e instalar o implante é feita durante uma única estadia hospitalar, em vez de em cirurgias separadas. Cirurgiões também abordam quaisquer neuromas ou problemas com tecidos moles e se associam com cirurgiões plásticos para realizar contorno de tecidos moles para melhorar os benefícios da substituição de membros. Isto geralmente envolve a remoção, elevação e aperto excesso ou tecidos moles soltos.Na HSS, reunimos uma equipa interdisciplinar de profissionais de saúde para os procedimentos de integração óssea. Cada pessoa desempenha um papel essencial na garantia dos melhores resultados para o paciente. A equipe inclui:

• cirurgiões, anestesistas e enfermeiros
• próteses profissionais conhecidos como orthotists ou protesistas
• física e terapeutas ocupacionais

o Que é o tempo de recuperação para a osseointegração cirurgia?

a estadia média no hospital é de três a quatro dias. O crescimento do osso para o implante demora cerca de três meses. A maioria dos pacientes pode andar sem muletas em cerca de três meses após a cirurgia.

Osseointegrados perna implante de recuperação: Os primeiros dias e semanas

No dia após a cirurgia, uma borracha de futebol é aplicada ao final do pilar, e os pacientes podem gradualmente colocar peso sobre o novo implante. Este processo de” carregamento ” começa com 20 libras de carregamento por 10 a 15 minutos, quatro a seis vezes por dia. Os pacientes então usam muletas e trabalham com um fisioterapeuta ambulatorial durante várias semanas para aumentar gradualmente o peso de carga até que a perna protética esteja ligada.Após quatro dias, os pacientes podem iniciar um chuveiro diário e limpar o estoma com água e sabão. Nas primeiras semanas, a área cirúrgica será embrulhada em gaze para prevenir infecções.A prótese da perna está ligada ao implante entre 3 a 10 semanas após a cirurgia, dependendo da qualidade óssea. Depois disso, os pacientes continuam a usar muletas por mais seis semanas.

vídeo: O paciente do HSS, Jesse Levine, demonstra a ligação e a desconexão da prótese óssea das pernas

quais são os riscos de integração dos ossos?

As probabilidades de apresentarem riscos são baixos, mas podem incluir:

• afrouxamento do implante
• fratura
• infecção

Saiba por que HSS tem, excepcionalmente, menores taxas de infecção do que muitos outros hospitais.

para proteger os pacientes em caso de queda grave, a conexão entre o implante e a prótese tem um mecanismo de segurança para proteger o osso e o implante. Isto é semelhante a ataduras de esqui que automaticamente liberam durante uma queda.

quanto tempo dura uma prótese osseointegrada?

espera-se que o implante dure muitos anos após a osseointegração bem sucedida com o osso. Peças de conexão com a prótese pode, ao longo do tempo, precisa ser alterado pelo protetista.

este procedimento tem sido feito na Suécia desde 1990, mas é relativamente novo, por isso não há muitos resultados a longo prazo disponíveis. Os projetos de implante têm melhorado nos últimos anos, e esperamos que funcionem bem ao longo de décadas.

a necessidade de cirurgia de revisão é possível em casos de fratura, afrouxamento ou infecção profunda.