Otorrinolaringologia-ENT Pesquisa
processo Estilóde é uma projeção do osso temporal, que se encontra entre o interno e o externo artérias carótidas, anterior ao processo mastóide e lateral para o tonsillar fossa onde glossopharyngeal (IX), vagal (X) e hypoglossal (XII) nervos, interno da artéria carótida e veia jugular interna são located1. O nervo Facial (VII) também é executado anterior e medial para o processo estilóide .
o comprimento fisiológico do processo estilóide varia entre 20 e 25 milímetros e um processo maior que 30 milímetros é definido como um processo estilóide alongado (ESP). A ESP tem uma incidência de 4-28% na população em geral, mas apenas 4-10% destes indivíduos são sintomáticos e portanto diagnosticados com Síndrome6 Águia. Embora a periostite, osteite e hiperplasia ossificante reativa após cirurgia, trauma ou irritação crônica local são considerados na etiologia desta condição, a verdadeira causa de ES ainda permanece para ser elucidada .
nervos Cranianos V, VII, IX ou X, interno (ICA) ou externo (TCE) artérias carótidas ou da veia jugular pode ser efectuada de acordo com o comprimento, a largura, a angulação, a direcção e o grau de calcificação do processo estilóde ou o estilóde ligamento . Com base no envolvimento dos nervos cranianos ou a estruturas vasculares, ES é sub-classificados em clássico estilóde ou síndrome de estilóde-artéria carótida síndrome, onde o último é associado a ataques isquêmicos transitórios como resultado da pressão sobre o ICA ou ECA .
Sintomas de ES podem incluir retroauricular e occipital dor, que piora com a rotação lateral da cabeça, disfagia (dificuldade de deglutição), odinofagia; (dor durante a deglutição), zumbido, ternura durante a palpação na região retroauricular, fraqueza sobre a língua, alteração da fala, perda intermitente de gosto, de pescoço, inchaço, boca seca, limitado a abertura da boca, ou, se carótida compressão está presente, ele pode apresentar-se com episódios de desmaio ou acidente vascular cerebral . Uma ESP pode permanecer assintomática desde que não colida em estruturas adjacentes . A duração do processo e a gravidade dos sintomas não mostram correlação e os pacientes com processos estilóides extremamente longos podem permanecer assintomáticos e inconscientes de sua condição até exame radiográfico de rotina .
Ortopantomografia (OPTG), radiografias da cabeça e pescoço oblíquas laterais ou laterais oblíquas podem ser úteis no diagnóstico de ES. Se a avaliação radiográfica inicial for feita com radiografias laterais, é importante obter uma radiografia anteroposterior adicional, para monitorar o paciente para envolvimento bilateral . Imagens tomográficas computadorizadas de raios Cone também podem ser úteis .
uma ESP pode ser observada em três visões distintas sobre as imagens OPTG. Tipo I (Figura 1) revela uma ESP ininterrupta, tipo II (Figura 2) representa o processo estilóide sendo unido ao ligamento estilohióide por uma única pseudo-articulação, e tipo III (figura 3) consiste em segmentos interrompidos do ligamento mineralizado, que aparecem como múltiplas pseudo-articulações dentro do ligamento .
diagnóstico Diferencial de ES inclui articulação temporo-mandibular doenças, enxaqueca ou cluster tipo de dores de cabeça, trigeminal, glossopharyngeal ou sphenopalatine (Sluder síndrome) neuralgias, crônica, refluxo laringo-faríngeo, crônica tonsillopharyngitis, hióide bursite, histamina cephalgia, divertículos do esôfago cervical vertebral artrite e benignos ou malignos neoplasias .
ES pode ser tratado não cirurgicamente ou cirurgicamente. O tratamento não cirúrgico (conservador) inclui o uso de moduladores da dor, tais como anti-inflamatórios não esteróides, pregabalina ou gabapentina, infiltrações locais transparíngeas de soluções anestésicas ou medicamentos esteróides na fossa tonsilar, ou exercícios no pescoço . A manipulação transparíngea envolvendo fraturação manual do processo estilóide é outra abordagem documentada, embora ela carrega um alto risco de lesão na estrutura neurovascular adjacente1. Apesar do fato de que as opções de tratamento não cirúrgico ajudam a reduzir a dor, seus efeitos duram por um curto período de tempo, particularmente quando o alongamento ou calcificação é substancial. Portanto, a cirurgia é considerada a modalidade de tratamento primário em ES, uma vez que proporciona o resultado mais favorável, eliminando o Fator de compressão (mecânico) na sua totalidade .
o tratamento cirúrgico inclui duas abordagens principais, intraoral (transoral) ou extraoral (transcervical). A abordagem intraoral requer menos dissecação, portanto o tempo de operação é menor e não produz uma insatisfação cosmética . No entanto, o risco de ressecção inadequada é maior com esta abordagem e, devido à natureza não estéril da técnica, pode dar origem a infecções cervicais profundas . A abordagem intraoral geralmente envolve um procedimento de tonsilectomia também .
a abordagem extraoral proporciona uma visão ampla e um acesso asséptico à Área-alvo cirúrgica e reduz o risco de complicações hemorrágicas major. No entanto, a operação dura mais do que a abordagem intraoral, e deixa uma cicatriz não anestésica ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóide do processo mastóide para o osso hióide . Várias modificações a esta linha de incisão convencional foram propostas por Buono et al. que usou uma incisão facial tipicamente realizada durante uma parotidectomia e por Williams et al. que utilizou uma incisão pré-Auricular estendendo-se ao longo do aspecto interno do tragus. Deve-se, no entanto, notar que, embora estas modificações forneçam resultados pós-operatórios mais cosmeticamente aceitáveis, elas carregam um maior risco de lesões faciais e nervosas auriculares maiores . Outra abordagem extraoral utiliza a ajuda de um endoscópio que coloca a incisão da pele perto do sulco retroauricular . As complicações pós-operatórias podem incluir paresia facial, entorpecimento Auricular, fístula salivar e trismo . As falhas são relatadas como sendo tão elevadas como 20% em pacientes com ES cirurgicamente tratados devido ao encurtamento inadequado do processo estilóide ou o desenvolvimento da síndrome fibrosa subsequente, devido a uma lesão intraoperatória ou entrapagem dentro do tecido fibroso dos nervos adjacentes .