Perturbação de ansiedade generalizada

sentir-se ansioso às vezes é normal, e todas as pessoas sentem isso de vez em quando. No entanto, mostrar extrema, irracional, e constante ansiedade e medo sobre as coisas é uma doença psiquiátrica, medicamente chamada de transtorno de ansiedade.

os transtornos de ansiedade incluem transtorno obsessivo compulsivo, transtorno de pânico, transtorno de ansiedade social, transtorno de estresse pós-traumático, e assim por diante. O transtorno de ansiedade mais comum é o transtorno de ansiedade generalizada (GAD). Muitas pessoas são afetadas por mais de um transtorno de ansiedade ao mesmo tempo, conhecido como co-morbilidade. Pesquisas têm mostrado que a GAD é a mais Co-morbida de transtornos de ansiedade.

a coexistência ou sobreposição de distúrbios aumenta a complexidade do diagnóstico e tratamento tanto para o psiquiatra como para o paciente.

Crédito À Imagem: Rudall30 /

comorbidades de GAD

as comorbidades mais comuns de GAD são transtorno depressivo major (MDD), transtorno bipolar (BD), e transtorno de uso da substância (SUD), devido aos sintomas semelhantes destas doenças.

GAD e transtorno depressivo Major

GAD apresenta preocupação incontrolada e persistente sobre uma série de coisas como emprego, família e situação financeira. É uma espécie de condição flutuante, onde a pessoa flutua de uma preocupação para a próxima sem fim, de modo que tem um impacto em suas atividades normais. MDD, muitas vezes referido simplesmente como depressão ou depressão clínica, é um distúrbio de humor grave que também afeta a vida normal. Pacientes com ansiedade de uma idade muito jovem, mostrando baixa auto-estima, pessimismo e estresse grave é acompanhado por sentimentos perpétuos de tristeza ou perda de interesse ao longo de um longo período de tempo (mais de 2 semanas, a fim de um diagnóstico a ser feito).

os doentes em estadios iniciais e graves de GAD têm episódios de depressão (MDD). Estudos Longitudinais detectaram variações no aparecimento de PDM em doentes com GAD. Nestes estudos, (a) um terço dos doentes apresentou sinais de GAD conducentes à MDD; (B) um terço apresentou sintomas de MDD conducentes à GAD; e finalmente (c) um terço deles teve o início de GAD e MDD simultaneamente. Mais de 70% dos doentes com GAD ao longo da vida também têm MDD ao longo da vida. Estudos de gémeos revelaram que os mesmos factores genéticos de risco têm uma mão tanto na GAD como na MDD. No entanto, se o paciente desenvolve GAD ou MDD em primeiro lugar depende de como eles reagem aos estressores ambientais em sua vida.

GAD e transtorno Bipolar

anteriormente chamado de depressão maníaca, transtorno bipolar é caracterizado por variações extremas de humor, de alto a baixo; no alto, o paciente é sobre-exultante, enquanto no baixo ele pode abrigar pensamentos suicidas por nenhuma razão particular. Verificou-se que 51% dos pacientes com DB têm outro transtorno de ansiedade, o que na verdade piora a doença. Devido a esta Co-morbilidade, os doentes com DB tendem a ter:

• mais Jovem idade de início
• > Menor qualidade de vida
• > Menor chance de recuperação
• Aumento do risco de abuso de substâncias, e, o mais importante
• Maior vida útil tendências suicidas

O período médio de euthymia (normal estado de espírito positivo) em BD com comorbidade GAD é encontrado para ser menos de metade do que em pacientes com BD sozinho. Os inquéritos revelaram tentativas de suicídio de 62% e 53% em doentes com DB e co-morbilidade na GAD actual e ao longo da vida, respectivamente, por oposição a 22% em doentes com DB isoladamente.

a impulsividade tende a ser aumentada em pacientes com DB e GAD atuais, mesmo após ajustes feitos para idade, sexo e presença de outras ansiedades comorbidas.

GAD e perturbação do uso de substâncias

estudos de investigação demonstraram uma ligação significativa entre os doentes de GAD e o uso ou abuso de substâncias. A maioria das pessoas com GAD não tem conhecimento de sua doença e tentar aliviar sua ansiedade através de auto-medicação usando álcool ou drogas.
um terço dos indivíduos com GAD são vítimas de SUD, embora sejam mais conhecidos por usar e não abusar de substâncias. Existe um padrão mútuo entre estas duas desordens, que seguem três vias:

• ansiedade que leva ao uso de substâncias
• uso/abuso de substâncias levando a ansiedade
• riscos genéticos que são centrais tanto para a GAD como para o SUD.

um inquérito realizado nos EUA tinha um rácio de probabilidades de 9:5 para a dependência de drogas na presença de GAD.

direcções futuras

apesar da taxa extremamente elevada de co-morbilidade, apenas metade dos doentes com GAD recebem tratamento, sugerindo que a outra metade está provavelmente a recorrer à auto-medicação. De acordo com estimativas, apenas nos EUA cerca de 3,1% dos adultos cumpriram os critérios para a GAD em 2016. Diz-se que mais mulheres são afetadas pela GAD, embora a razão para isso seja desconhecida.

os psiquiatras ainda estão numa encruzilhada quanto à forma como devem abordar as considerações de tratamento, e se devem tratar cada distúrbio separadamente ou em paralelo? O tratamento para um deve ser concluído e, em seguida, o próximo começou? A futura investigação sobre os cuidados clínicos padrão para as co-morbilidades das perturbações de ansiedade deve ser realizada para explorar mais esta questão.

Leitura Adicional

• todo o conteúdo de transtorno de ansiedade
• o que é o transtorno de ansiedade generalizada?
• Transtornos de Ansiedade em Crianças
• Transtorno de Ansiedade Generalizada Diagnóstico
• Mecanismo Neural de Transtorno de Ansiedade Generalizada