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Discussão
manifestações Clínicas da toxoplasmic retinochoroiditis têm sido amplamente descritos na literatura, porém a grande maioria dos estudos envolvem temas tratados em centros diferentes, com diferentes regimes terapêuticos, com curto período de follow-ups ou analisados retrospectivamente. Este estudo seguiu prospectivamente 230 indivíduos de um único centro e foi avaliado de forma padronizada. A monitorização dos indivíduos assintomáticos envolveu pesquisa activa e chamadas persistentes, especialmente após o primeiro ano de acompanhamento, que proporcionou a detecção de episódios subclínicos de recorrência durante o acompanhamento. Observamos 159 (69,1%) indivíduos com evidência de episódios assintomáticos até o momento em que foram examinados no estudo, isso mostra que a doença pode ser subclínica em muitos indivíduos. Estes dados foram obtidos através da observação de episódios subclínicos durante o acompanhamento e da comparação do número de cicatrizes retinocoroidais na primeira visita do estudo com o número de episódios referidos pelos doentes. Não podemos estimar quantos deles tiveram lesões congênitas ou na primeira infância que poderiam justificar a ausência de história anterior. Outras possíveis causas deste fenômeno observado é a existência de opacidades vítreas anteriores ou diminuição da visão, o que poderia tornar os novos sintomas mais difíceis de serem percebidos pelo paciente. Encontrar altas taxas de lesões assintomáticas pode denotar uma subestimação da freqüência da doença em indivíduos infectados com o T. gondii, um aspecto benigno, devido à baixa morbidade associada com muitas lesões, mas um perigo oculto, indeterminado, com o prognóstico em pacientes nos quais um retinochoroiditis cicatriz aleatoriamente é diagnosticada na prática clínica. Isto demonstra a importância do estudo dos fatores de risco associados à recorrência da toxoplasmose ocular, a fim de identificar quais indivíduos são mais suscetíveis à doença e elaborar estratégias de monitorização e prevenção.
a procura activa de indivíduos assintomáticos durante o acompanhamento foi uma estratégia utilizada para evitar o enviesamento da monitorização apenas de doentes com doença mais grave e recorrente. Infelizmente, não foi possível separar indivíduos em grupos de toxoplasmose ocular congênita e adquirida porque em apenas 4 (1,7%) dos 230 casos o momento da primeira exposição foi certo. A serologia para a toxoplasmose com anticorpos IgM positivos foi detectada em 21 (9, 1%) indivíduos seguidos, assumindo a doença adquirida nesses casos. A baixa porcentagem de casos adquiridos serológicos confirmados não permite inferências sobre o modo de aquisição da infecção por toda a população. Foi descrita anteriormente a predominância de cicatrizes retinocoroidais Quiescentes relativamente à frequência das lesões primárias (22, 6%). Os indivíduos com lesão primária da retinocoroidite e sem recorrência durante o acompanhamento foram incluídos APÓS resultados negativos para os testes de HIV e sífilis e se eles responderam ao tratamento específico da toxoplasmose, cumprindo estes critérios, eles foram considerados altamente prováveis de TRC.
existem várias fontes de viés potencial neste estudo. Em primeiro lugar, não podemos excluir completamente a tuberculina leve, histoplasmose e uveíte por herpes, especialmente nos indivíduos em que a recorrência não foi observada. Outros estudos publicados muitas vezes têm a mesma limitação que estes diagnósticos são frequentemente feitos em base de exclusão ou presumível e toxoplasmose ocular só é confirmada por análises de fluidos intra-oculares eventualmente. Por outro lado, a evolução clínica e as características fundoscópicas observadas falam favoravelmente em relação ao diagnóstico de TRC, os casos com exame de retina inacessível foram considerados inelegíveis e aqueles com lesões múltiplas ativas foram excluídos, uma vez que não tinham confirmação laboratorial com exame de fluido intra-ocular. Os episódios subclínicos foram descritos com base em retinografias sequenciadas, mas também através da contagem de lesões, O que traz uma remota possibilidade de lesões falhadas em exames anteriores serem erradamente consideradas. O que minimiza esta possibilidade foi o exame oftalmoscópico indireto padronizado realizado por uma equipe experiente de uveíte. Outro aspecto que deve ser considerado sobre o subclínica episódios é que 3 indivíduos foram diagnosticados com o retinochoroidal lesões, sem novos sintomas, estes episódios podem ter sido diagnosticada antes que os sintomas surgiram devido a programação de visitas. A frequência de complicações também deve ser cuidadosamente analisada. Se a angiografia por OCT e fluoresceína fosse rotineiramente realizada, a taxa de complicações poderia ter sido maior. Infelizmente, estes testes auxiliares foram apenas solicitado para confirmar o diagnóstico clínico de complicações e investigação de perda de visão e foram realizados em outras unidades de saúde, porque eles não estavam disponíveis no nosso serviço por esse tempo. Por esta razão, não puderam ser incluídas no nosso protocolo de estudo.
A população estudada mostrou uma distribuição homogênea em relação ao género, e um maior número de casos entre 20-29 anos 30-39 anos (36.9% e 31,7%, respectivamente) também foi observado em outras séries descritas na literatura. Foram observados cento e sessenta e dois episódios de recorrência em 104 (45, 2%) doentes durante o acompanhamento, e esta elevada taxa de recorrência foi também observada noutros estudos. Verificou-se que 53 (32.7%) episódios de recorrência ocorreu dentro do primeiro ano de seguimento e outros 53 (32.7%), no segundo ano, o que sugere um alto risco de recidiva nos primeiros dois anos, após um episódio de ativo retinochoroiditis, no entanto, isso deve ser confirmado por outros análise estatística, especialmente relativa a tempo de sobrevivência. O padrão de agrupamento de recorrências em TRC foi descrito anteriormente e, embora as causas da reativação não sejam completamente compreendidas, fatores como idade e defesas hospedeiras foram propostos para influenciar este aspecto da doença.
Se considerarmos que outras publicações envolvendo indivíduos tratados com diferentes curto prazo regimes terapêuticos também tiveram altas taxas de recorrência, pode-se presumir que o tratamento utilizado nesta série de casos podem ter pouca influência na frequência das recorrências, mas isso deve ser avaliado por outros estudos, também, sobre a influência da inflamação no recorrências.
algumas séries representativas de surtos, tais como os ocorridos no Canadá e na Índia, revelaram taxas de recorrência muito mais baixas; isto pode estar relacionado com a estirpe de T. gondii e as características particulares da população avaliada, tais como o tempo de aquisição da doença e até mesmo uma possível re-infecção como a causa da recorrência.
a ocorrência de diminuição grave da visão no olho afectado foi observada em 40 (17, 4%) de 230 doentes, uma incidência ligeiramente inferior de cegueira em comparação com outras séries. Como esperado, o compromisso visual grave foi associado com a localização das lesões retinocoroidais, recorrência e com a ocorrência de complicações. A associação de indivíduos com mais de 40 anos de idade e complicações sugere uma tendência de aumento da gravidade da doença em pacientes deste grupo etário que requer estudos adicionais especialmente sobre recorrências nesta população. A taxa de descolamento da retina, a taxa global de complicações e diminuição da visão foi ligeiramente menor do que a descrita anteriormente em outras séries, que pode eventualmente estar relacionada com o regime de tratamento utilizado, mas também com a exclusão de casos graves não confirmados que carecem de exame de fluido intra-ocular. Vários estudos na literatura considerar os resultados visuais e número de lesões, como uma medida para avaliar a eficácia da terapêutica esquemas e estratégias de prevenção, e se isso é feito sem levar em consideração a localização da lesão, errôneas as conclusões podem ser extraídas, como a localização da lesão é não relacionados com o tratamento.
envolvimento do olho saudável desenvolvido em apenas 9 (3, 9%) indivíduos que iniciaram o estudo com doença unilateral e que podem ser considerados um acontecimento raro. A frequência de cicatrizes retinocoroidais bilaterais foi descrita em 22-44% dos indivíduos de outras séries, e é semelhante à frequência encontrada em nosso estudo.
Em resumo, as recorrências foram observados em 45,2% do seguidos assuntos e a deficiência visual grave encontrado em menos de 20% dos indivíduos, e era associado com a localização do retinochoroidal cicatriz, recorrências e segmento posterior complicações.
foram observadas elevadas taxas de recorrência após um episódio activo de TRC nesta série de casos. Foram observados episódios subclínicos em adultos nesta população estudada e podem ser uma causa de subestimação das recorrências em estudos retrospectivos. É fundamental considerar a localização da lesão retinocoroidal em estudos que analisam o resultado visual como uma medida da eficácia das estratégias de tratamento e prevenção.