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discussão
esófago negro foi relatado pela primeira vez em 1990 por Goldenberg et al.1 a incidência notificada de esófago Negro é muito baixa, variando de 0, 0125% a 0, 2%.2,7 melanoma maligno, acantose nigricanos, pseudomelanose, melanose, deposição de poeira de carvão, e ingestão corrosiva pode imitar a aparência endoscópica do esôfago negro.No entanto, o termo “esófago negro” representa mais frequentemente necrose esofágica aguda.
embora o mecanismo da necrose esofágica aguda não seja claro, a maioria dos autores sugeriram lesão isquêmica como a causa mais provável. Isquemia pode ser causada por hipotensão ou trombose.10, 11 foi notificado um caso de necrose esofágica aguda causada pelo abuso de álcool.Os autores sugeriram que a baixa perfusão sistémica, causada por acidose láctica alcoólica grave, foi a principal causa.No nosso caso, factores de risco, incluindo velhice, sexo masculino, diabetes mellitus e hipertensão com doença vascular aterosclerótica, podem ter predisposto o doente a isquemia esofágica. No entanto, o doente não teve um acontecimento hipotensivo nem acidose metabólica. Para avaliar a disfunção cardíaca, que pode levar a baixo fluxo arterial e Condições trombogénicas, foi realizada ecocardiografia. No entanto, não houve evidência de disfunção cardíaca.Anatomicamente, o esófago é um órgão vascularizado. O fornecimento de sangue para o esôfago proximal é fornecido pelas artérias da tiróide superior e inferior bilateral e que para o esôfago médio é fornecido por artérias diretas da aorta. O esófago distal tem sido relatado ser menos vascularizado e mais vulnerável a lesões isquêmicas. No entanto, todas as artérias principais se dividem em ramos minúsculos, que penetram na submucosa para formar uma extensa rede vascular interconectada no esôfago. Assim, lesão isquêmica por si só pode não ser um mecanismo principal do esôfago negro.O refluxo maciço de ácido pode causar esófago negro.5 a exposição massiva e persistente do esófago aos fluidos gástricos leva a uma diminuição do fluxo sanguíneo na mucosa e submucosa do esófago. Foi notificado esófago negro induzido por vómitos graves num jovem saudável.13 neste caso, o vómito após abuso de álcool levou a grandes quantidades de ácido gástrico banhando a mucosa esofágica, danificando a mucosa através de lesão cáustica direta, e diminuindo a quantidade de fluxo sanguíneo para a mucosa e submucosa. Foi também notificado um caso semelhante de necrose esofágica aguda num doente imunossuprimido com hepatite alcoólica causada por refluxo gastroesofágico.O refluxo gastroesofágico combinado com hipoperfusão foi considerado um fator chave para a lesão esofágica nesse caso.No nosso caso, o consumo diário de álcool era superior a 100 gramas. Foi relatado que a ingestão de álcool reduz a pressão do esfíncter esofágico mais baixa e a peristálsia esofágica e aumenta a exposição ácida no esófago.O consumo excessivo de álcool pode causar irritação da mucosa gástrica e acumulação de um grande volume de secreções gástricas. Isto pode interromper o mecanismo de defesa do esófago. Para além de uma história de úlcera gástrica e duodenite grave, observaram-se erosões duodenais múltiplas na endoscopia gastrointestinal superior. Assim, é provável que o aumento do refluxo ácido, a estase gástrica e a diminuição da protecção das mucosas sejam responsáveis pelo desenvolvimento de necrose esofágica aguda associada ao abuso de álcool.13, 14
infecções virais ou fúngicas graves tais como citomegalovírus, vírus herpes simplex e Candida albicans, também podem estar envolvidos no desenvolvimento de necrose esofágica aguda.3,6,9 contudo, neste caso, a coloração imunohistoquímica para o citomegalovírus e a coloração da PA para infecções fúngicas foram negativas.
o tratamento do esófago Negro é um cuidado de suporte na maioria dos casos. A maioria dos autores recomendam hidratação adequada, o uso de um inibidor da bomba de protões, sucralfato, e o tratamento da infecção esofágica, se presente. Além disso, no nosso caso, a abstinência de álcool que pode ter sido um fator agravante pode ser importante.
o prognóstico do esôfago Negro é tipicamente pobre e a mortalidade depende da doença subjacente (idade mais avançada, maior incidência de malignidade, três ou mais condições crônicas associadas).A morte secundária à necrose esofágica ocorre em menos de 6% dos casos.6 No entanto, no nosso caso, as lesões esofágicas melhoraram significativamente na aparência bruta da mucosa esofágica, sem qualquer complicação, como estenose.
em conclusão, reportamos um caso raro de esófago negro num doente idoso com várias condições comorbidas predispostas a isquemia esofágica e antecedentes de abuso de álcool. O paciente foi tratado com sucesso de forma conservadora, com hidratação, supressão de ácido e nutrição parentérica.