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Acne é uma doença comum da unidade pilossebácea, afetando predominantemente a adolescentes e jovens adultos. Estratégias de tratamento de primeira linha são destinadas aos seus mecanismos patogenéticos, incluindo hiperproliferação de queratinócitos, seborréia, colonização de ductos foliculares por Propionibacterium acnes, e inflamação (James, 2005). A terapêutica antibiótica sistémica, quando prescrita em combinação com retinóides tópicos, peróxido de benzoílo, terapêutica hormonal e/ou antibióticos tópicos, é indicada para acne inflamatória moderada a grave, tipicamente sob a forma de tetraciclinas, macrólidos e trimetoprim-sulfametoxazol (Zaengleína et al., 2016). No entanto, em certos casos, estes antibióticos e outros tratamentos geralmente prescritos, incluindo contraceptivos orais, espironolactona e isotretinoína, podem ser proibidos. Estes casos envolvem muitas vezes gravidez, intolerância a medicamentos, alergia, custo e/ou preferência do paciente. Neste estudo retrospectivo, avaliamos a segurança e eficácia da amoxicilina sistémica—um antibiótico com um perfil de tolerabilidade favorável e compatibilidade com a gravidez—no tratamento da acne inflamatória.

este estudo foi aprovado pelo Conselho de revisão institucional e foi realizado em conformidade com a Lei de portabilidade e responsabilidade do seguro de saúde. Realizamos uma revisão retrospectiva de 26 pacientes tratados com amoxicilina para acne inflamatório entre setembro de 2012 e março de 2016 (Tabela 1). A Idade Média foi de 28,4 anos (intervalo de 20-52 anos). Um total de 22 doentes (84, 6%) notificaram falência prévia ao tratamento com antibióticos sistémicos, incluindo doxiciclina (11 doentes), minociclina (9 doentes), trimetoprim-sulfametoxazol (3 Doentes) e cefalexina (1 doente). Note-se que alguns pacientes falharam em mais de um antibiótico. Três doentes (11, 5%) referiram alergia às sulfonamidas e três (11, 5%) referiram efeitos secundários anteriores relacionados com antibióticos, incluindo aflição gastrointestinal (doxiciclina, 2 doentes) e tonturas (minociclina, 1 doente).

Antes de receber amoxicilina, todos os pacientes receberam medicamentos tópicos, terapia hormonal e/ou a isotretinoína, que foi considerada insatisfatória após um mínimo de 12 semanas. Estes medicamentos não foram alterados no início da amoxicilina e incluíram retinóides tópicos (15 doentes), contraceptivos orais (8 doentes), isotretinoína (7 doentes), ácido azelaico (3 Doentes) e espironolactona (3 Doentes). Nenhum doente recebeu amoxicilina em monoterapia. A dose diária prescrita de amoxicilina foi de 1000 mg (14 doentes) ou 1500 mg (12 doentes), dependendo da gravidade da doença. A gravidade do pré-tratamento e a resposta pós-tratamento foram avaliadas por um dermatologista certificado pelo Conselho usando a escala de gravidade da Acne abrangente, um sistema de classificação validado que incorpora a gravidade da doença na face, peito e costas (Tan et al., 2007) aproximadamente a cada 12 semanas.

a mediana do tempo de tratamento foi de 36, 5 semanas. A avaliação pós-tratamento demonstrou que 22 doentes (84, 6%) atingiram uma resposta positiva ao tratamento na primeira consulta de acompanhamento programada, que foi aproximadamente 90 dias após o início da amoxicilina (média: 82, 8 dias); três doentes (11.5%) não apresentaram qualquer melhoria e um doente (3, 8%) agravou-se com a terapêutica com amoxicilina. Os resultados pós-tratamento são descritos na Tabela 2. Subsequentemente, 17 doentes (77, 3%) que obtiveram uma resposta positiva continuaram o tratamento com antibióticos, com um plano de redução e transição para tratamentos hormonais e/ou tópicos. A perturbação Gastrointestinal provocou a cessação em dois doentes (9, 1%) e a insatisfação subjectiva com o resultado do tratamento foi notificada por três doentes (13, 6%) apesar da melhoria objectiva da avaliação clínica. Não foram observados outros efeitos secundários. Os restantes quatro doentes (15, 4%) não apresentaram melhoria objectiva. Entre os doentes que receberam 1000 mg de amoxicilina por dia, 12 (85, 7%) apresentaram melhoria na primeira consulta de acompanhamento. Comparativamente, 10 (83, 3%) mostraram melhoria entre os que receberam 1500 mg por dia. Não foi realizada nenhuma análise estatística avançada sobre os dados; por conseguinte, a folha de recolha e os quadros serviram de fontes primárias para tirar conclusões.

nesta série retrospectiva, 84, 6% dos doentes demonstraram melhoria clínica na acne inflamatória com amoxicilina sistémica prescrita em adição a tratamentos tópicos e hormonais. Recomendamos antibióticos sistémicos apenas em acne moderada a grave e em casos em que outros regimes são mal tolerados ou contra-indicados. Note-se que a classe das tetraciclinas é considerada de primeira linha com a doxiciclina e a minociclina, demonstrando uma eficácia comparável (Garner et al., 2012). No entanto, para além da sua contra-indicação na gravidez, esta classe de antibióticos está associada a efeitos adversos, incluindo aflição gastrointestinal e fotossensibilidade (doxiciclina), e tonturas, zumbido e deposição cutânea de pigmentos (minociclina).

dados limitados suportam a utilização de azitromicina (Fernandez-Obregon, 2000), cephalexin (Fenner et al., 2008), e trimetoprim-sulfametoxazol (Jen, 1980, Turowski e James, 2007) como agentes de segunda linha, mas eles podem ser considerados em pacientes que são intolerantes às tetraciclinas ou com doença refratária. É fundamental limitar o uso de antibióticos à menor duração possível e pode ser facilitado com o uso concomitante de retinóides, peróxido de benzoílo e/ou terapêutica hormonal ou com um regime de retinóide/peróxido de benzoílo (Zaenglein et al., 2016). Nos doentes para os quais é necessária terapêutica antibiótica prolongada, é fundamental o acompanhamento regular e a reavaliação. No entanto, a amoxicilina pode representar uma valiosa opção de tratamento de segunda linha na acne inflamatória que justifica uma prospeção prospectiva do seu perfil de tolerabilidade e da classificação da categoria B de gravidez.