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3. Discussão
direita IH é mais comum, homens sendo 10 vezes mais afetados . IBH direita direta é mais comum . O estudo de 2004 demonstrou que 11, 2% dos IBHs estavam associados a doenças malignas urologicas e 23, 5% estavam associados a uma variedade de complicações .
a fisiopatologia pode estar relacionada com obstrução da saída da bexiga (BOO), distensão crónica da bexiga, diminuição do tónus da bexiga, obesidade e fraqueza dos músculos pélvicos do chão . Normalmente há BOO que leva à distensão da bexiga. Em combinação com o enfraquecimento da parede abdominal e da bexiga, a bexiga desliza através do anel inguinal dilatado . Há relatos de herniação de ureter em hérnia sac com a bexiga ou de forma independente. Neste caso, o doente pode apresentar hidronefrose, raramente com insuficiência renal .
a IBH pequena é geralmente assintomática. A IBH grande geralmente apresenta inchaço na virilha ou / e escroto e LUTS. LUTS são geralmente devido a obstrução da bexiga ou infecção. Ele também pode apresentar com duplo voiding . Na primeira fase está presente micção envolvendo esvaziamento natural da bexiga. No segundo estágio, a anulação é possível por compressão manual da hérnia .
a maioria dos IBHs (77%) são diagnosticados intraoperativamente, 7% pré-operatório e 16% pós-operatório devido a complicações . Podem ser utilizadas diferentes modalidades de diagnóstico . US é a primeira e mais acessível modalidade de diagnóstico. Pode demonstrar uma lesão de massa hipoecogénica que sobressai da bexiga através do canal inguinal até ao escroto. Voiding cystourethrography é a melhor modalidade de diagnóstico por imagem para a IBH. Pode revelar a bexiga em forma de orelha de cão no escroto . A tomografia computadorizada é indicada em machos obesos, com idade ≥ 50 anos, com inchaço inguinal e LUTS . As modalidades de diagnóstico urologico, como a cistoscopia flexível, são indicadas para confirmar o diagnóstico, avaliar a próstata e a bexiga. Em casos de hematúria grave, a cistoscopia é indicada para excluir patologia adicional da bexiga. A IBH pode ser confundida com divertículo da bexiga devido ao aspecto radiológico e cistoscópico .
a reparação cirúrgica aberta é o tratamento preferencial . Recomenda-se cateterização antes da cirurgia. A abordagem cirúrgica depende da preferência dos cirurgiões, do estado local e da condição do paciente. O defeito pode ser reparado com ou sem malha. A parte mais importante da operação é a identificação clara de cada elemento anatômico dentro do saco de hérnia .
a hérnia da bexiga é ressecada e / ou reduzida do saco da hérnia e reposicionada na sua posição anatómica . No passado, a porção herniada da bexiga foi ressecada em grande IBH . Indicações para a ressecção da bexiga são danos na bexiga durante a hernioplastia, necrose do pescoço da bexiga, tumores da bexiga, divertículo da bexiga e pescoço da hérnia de menos de 5 mm de diâmetro,,,.
lesão da bexiga durante a hernioplastia é comum. Há dados que em cerca de 12% da IBH, bexiga está danificada,. A taxa diminui quando o IBH é diagnosticado pré-operatório . A ressecção da bexiga também contribui para o desenvolvimento de infecções .
por vezes, os doentes podem optar por uma terapêutica conservadora, como espera vigilante ou cateterização intermitente (para reduzir a bexiga fora do saco da hérnia).