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Discussão

O sistema linfático é anatomicamente complicado e é difícil visualizar com as atuais modalidades de imagem. Anteriormente, a linfangiografia convencional era a única técnica que poderia obter uma visão detalhada dos ductos linfáticos . No entanto, a linfangiografia é invasiva e não pode adquirir imagens de toda a anatomia do ducto linfático. Recentemente, houve alguns relatórios sobre a avaliação do ducto torácico ou cisterna chyli usando MDCT. Liu et al relatou um aspecto normal do ducto torácico distal (cervical). De acordo com seu estudo, utilizando a TCMD, o distal do ducto torácico foi identificado no lado esquerdo do pescoço de 150 (55%) de 275 pacientes, e o diâmetro médio foi de 4,8 mm. Além disso, no lado direito do pescoço, 11 (4%) de 288 distal condutas foram visualizadas. No presente estudo, contudo, a visualização” completa ” na secção superior entre o nível do arco aórtico e a confluência para a veia subclávia esquerda ou para a veia jugular esquerda foi detectada em apenas 14% dos doentes. Liu et al avaliou o ducto torácico em apenas uma parte da confluência, e, portanto, a diferença na frequência de visualização entre os estudos é provavelmente devido à diferença na gama de avaliação. A baixa detectabilidade do ducto torácico na parte superior deve-se provavelmente à dificuldade de diferenciação entre o ducto torácico e os vasos adjacentes, devido a menos tecido adiposo nesta área. O ducto torácico é um órgão muito pequeno com um curso complexo e, portanto, a detecção precisa de seu curso, incluindo a confluência, é difícil, mesmo por imagens MPR de 1 mm-corte de MDCT. Tanto quanto sabemos, existem poucos relatórios anteriores em que o ducto torácico foi completamente avaliado (de seções inferiores a superiores) usando MDCT. Usando uma TC helicoidal única com 4 mm de espessura, Schnyder et al relataram que a visualização do ducto torácico foi de 34%. Por outro lado, alguns investigadores referiram anteriormente a utilização da técnica de IRM para a visualização do ducto torácico . A imagem dos canais linfáticos, especialmente para o ducto torácico e cisterna chyli, foi realizada com sequências pesadamente T2 ponderadas de ressonância magnética. Esta técnica de imagiologia enfatiza o fluido estático em estruturas contendo fluidos, semelhante ao Sr. cholangiopancreatografia . Hayashi e Miyazaki relataram que uma imagem inteira do ducto torácico foi retratada em todos os seis casos com um curto espaço de Eco 3D de meia Fourier, sem o uso de um meio de contraste. Mais recentemente, o protocolo de ductografia Mr-torácica (MRTD) foi introduzido por Okuda et al . Eles relataram que o MRTD é não-invasivo e permite identificar a configuração e variação anatômica do ducto torácico. Enquanto a TCMD de imagens, tais como os utilizados no presente estudo, são pensados para ser superior a MRTD imagens em avaliar a relação entre o ducto torácico e torácica, doenças como o câncer esofágico, câncer de pulmão e tumores do mediastino, MRTD é recomendado para exame pormenorizado quando o ducto torácico, não pode ser suficientemente detectado em contraste TCMD, especialmente no pré-operatório de estado.

Feuerlein et al relataram a prevalência e as características da cisterna chyli na MDCT. Eles relataram que o cisterna chyli foi encontrado em 484 (16, 1%) de 3000 doentes, e o diâmetro médio e comprimento do cisterna chyli foram 6, 2 e 13, 1 mm, respectivamente. A localização mais comum foi no nível de Th12 / L1. Os resultados do estudo foram semelhantes aos do nosso estudo. Além disso, o seu relatório mostrou que os doentes com doenças malignas tinham uma prevalência significativamente maior (p<0, 001) de cisterna chyli (19, 4%) do que os doentes com condições benignas (11, 6%). Gollub e Castellino foram capazes de identificar a cisterna chyli usando uma única CT helicoidal. No entanto, eles afirmaram que um cisterna chyli maior que 6 mm de tamanho pode potencialmente ser confundido com um gânglio linfático aumentado. Smith and Grigoropoulos reported that visualisation of the cisterna chyli was 1,7% on single helicical CT using a 5-or 7-mm slice thickness. Em nosso estudo, usando 1 mm de espessura de corte TCMD, tanto o ducto torácico e a arcos cisterna foram identificados em todos os casos, e a visualização dos arcos cisterna foi melhor no nosso estudo do que no estudo relatado por Smith e Grigoropoulos , embora houvesse pouca diferença no tamanho máximo, configuração e nível de arcos cisterna.

tem sido relatado que chylothorax ocorre por laceração do ducto torácico após várias cirurgias, tais como esofagectomia, pneumonectomia e Cirurgia da coluna; a prevalência de laceração varia de 0,5% até 2,0%. Sachs et al relataram que a linfangiografia e a TC foram úteis no diagnóstico de laceração do ducto torácico em 12 doentes com chylothorax ou ascite quílica após cirurgia. Portanto, o reconhecimento da localização precisa do ducto torácico antes da cirurgia é importante para evitar complicações iatrogênicas. Em pacientes com chylothorax, recomendamos a avaliação por MDCT, mas não por RM, porque o chylothorax que mostra alta intensidade de sinal não pode ser diferenciado do ducto torácico. A Adachi confirmou a configuração do ducto torácico usando dissecções de 261 cadáveres. O ducto torácico foi classificado em nove tipos com base em sua posição no lado direito ou esquerdo da aorta descendente e sua saída para os ângulos venosos direito ou esquerdo. Entre estes, o mais comumente reconhecido foi o ducto torácico direito com saída esquerda, que foi observado em 229 (88,7%) de 261 cadáveres. No presente estudo com 50 doentes, não foram observadas variações, excepto para este tipo comum. Se este tipo comum não puder ser reconhecido na MDCT, o ducto torácico deve ser avaliado por ressonância magnética, considerando variações morfológicas quando se suspeita de envolvimento do ducto torácico em doenças torácicas.

existem limitações ao nosso estudo. Em primeiro lugar, o tamanho do ducto torácico e cisterna chyli pode ser afetado por vários fatores, incluindo o físico do paciente e condição nutricional, mas tais fatores não foram avaliados neste estudo. Em segundo lugar, todas as imagens da TC foram obtidas com a respiração intermitente após máxima inspiração por causa da avaliação do pulmão. De acordo com um estudo anterior que realizou a linfografia do MR com diferentes posturas e métodos respiratórios, o ducto torácico foi mais claramente visualizado quando se utilizava o revestimento respiratório em supino . Assim, a visualização ou o tamanho do ducto torácico podem ser afectados pelas condições de respiração. Em terceiro lugar, o tamanho do ducto torácico e da cisterna chyli era muito pequeno, pelo que a medição precisa não era fácil.

em conclusão, imagens axiais e MPR de fatia fina usando MDCT podem representar suficientemente as secções inferior e média do ducto torácico e da cisterna chyli.