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discussão
a fisiopatologia de rupturas do tendão dos bíceps distais é objeto de um debate em curso nas últimas décadas. Estudos epidemiológicos identificaram alguns potenciais factores de risco químicos para rupturas do Bíceps distal, incluindo abuso de nicotina, esteróides e estatinas . As alterações hipertróficas na tuberosidade radial têm sido tradicionalmente relacionadas com degeneração e ruptura do tendão dos bíceps distais . Nenhum dado clínico ou radiográfico jamais apoiou esta teoria. Davis e Yassine descreveram margens aumentadas e irregulares dos raios tuberosidade nas radiografias convencionais de seus pacientes. No entanto, tanto quanto sabemos, não foram descritos métodos padrão para medir o RBT em radiografias.
para determinar o RBT introduzimos a razão RD. A razão RD é facilmente calculada a partir de radiografias padrão do cotovelo de uma forma padronizada, o resultado não é relacionado à ampliação; por isso radiografias calibradas não são necessárias. Pesquisas anteriores sobre o RBT foram de cadáveres ou tomografias do cotovelo. A ração RD é um parâmetro que pode ser útil na prática clínica diária. Pode ser incluído no cálculo do risco de ruptura do Bíceps distal do tendão, por exemplo, construtores de corpos, juntamente com outros fatores de risco conhecidos (masculino, tabagismo, esteróides, etc.). A tuberosidade radial também pode ser reduzida durante a cirurgia do Bíceps distal, a fim de minimizar o risco de re-ruptura. Embora as radiografias fornecem algumas informações sobre o tamanho do RBT, ele não dá dados tridimensionais e volume totalmente precisos da tuberosidade. No entanto, a ideia tradicional de que margens ampliadas do RBT causou impingimento do tendão bíceps distal foi baseada em um artigo de 1956, sem tomografia computadorizada disponível.
Seiler e colegas relataram em 1995 sobre dois possíveis mecanismos envolvidos no processo de ruptura do tendão bíceps distal; uma zona hipovascular e impacto do tendão . Desde o seu relatório original, vários outros estudos foram realizados que forneceram mais informações sobre a anatomia do tendão bíceps distal e sua inserção no RBT. Eames e colegas apresentaram um estudo anatômico claro sobre a fibrose de lacertus . Eles mostraram que a fibrose lacertus é uma estrutura de comprimento fixo, que compreende os músculos flexores do antebraço. À medida que estes músculos se contraem, a área transversal aumenta e diminui a aponeurose, puxando assim o bíceps distal do tendão medial. Esta força nos bíceps distais pode desempenhar um papel no processo de ruptura. Além disso, poderia também aumentar o impacto potencial do tendão entre a RBT e a ulna. Embora estes estudos forneçam importantes conhecimentos e teorias sobre anatomia e fisiopatologia dos bíceps distais, não foi realizada qualquer comparação da anatomia relacionada com o paciente. Recentemente, Krueger et al. avaliou a quantidade de espaço radioulnar disponível para os bíceps distais, seguindo quatro técnicas de fixação diferentes para a reparação dos bíceps distais em cadáveres frescos congelados . Eles colocaram a hipótese de que as diferenças no espaço poderiam aumentar o risco de impingimento após reparo. Ao lado da rotação do antebraço (pronação-supinação), a quantidade de espaço disponível dependia do tipo de reconstrução. Embora os autores sugiram que a redução do espaço radioulnar ou impingimento pode ser uma razão para a falha do reparo do tendão bíceps, não há nenhuma evidência clínica que suporte esta teoria.
o papel assumido das alterações hipertróficas na tuberosidade radial, causando patologia distal dos bíceps tendinosos no passado, não pôde ser verificado neste estudo. Embora seja hipotetizado que o tamanho do RBT afeta o tendão bíceps distal, também é possível que a forma do RBT é influenciada pela função do tendão bíceps. Anteriormente em 1892, Julius Wolff introduziu a “lei da transformação óssea”, na qual ele afirmou que todas as mudanças na função de um osso são seguidas por mudanças na arquitetura do osso de acordo com as leis matemáticas . Em outras palavras, as forças de compressão e tensão produzidas pelos bíceps distais podem influenciar a superfície do RBT. A sobrecarga dos bíceps pode levar a microtraumata no próprio tendão, mas também levar à ampliação proposta do RBT, resultando na impingência do tendão e ainda mais microtraumata.
o presente estudo foi limitado pelo facto de os grupos de casos e controlos poderem ter sido demasiado pequenos. Usando o erro padrão baseado em 22 pares de controle de caso da razão de probabilidade de log estimada a partir deste estudo, pode ser calculado que o número de pares de controle de caso necessário para detectar uma razão de probabilidade de ruptura de 1,6 por 0.Um aumento de 1 unidade na razão RD com 80% de potência seria igual a 87, dado um tamanho de teste de dois lados de 0,05. Com 115 pares de controle de caso, uma potência de 90% seria alcançada. Em segundo lugar, as radiografias convencionais não fornecem informações adequadas para calcular os volumes. Além disso, este é um estudo retrospectivo que não leva em conta todos os possíveis confidentes. Idealmente, seria um estudo prospectivo em pacientes com distal do bíceps ruptura do tendão de ter uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada com reconstruções tridimensionais para avaliar o espaço entre RBT e ulna em uma posição pronada do antebraço.
em conclusão, não houve diferença significativa no tamanho da RBT entre doentes com ruptura do tendão bíceps distal e controlos correspondentes sem ruptura, com base em radiografias convencionais do cotovelo. Embora tenha havido muitos estudos sobre anatomia do tendão bíceps distais nas últimas décadas, a fisiopatologia do processo de ruptura permanece incerta.