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DISCUSSÃO

Atípico nevos de Spitz são descritos como convencional nevos de Spitz com 1 ou mais atípico com características indeterminado potencial biológico. Características do Spitz atípico incluem tamanho maior (>6 mm), bordas irregulares, topografia irregular, ou ulceração. Em histologia, assimetria, ulceração, melanocitose pagetóide, falta de zonação e maturação, mitoses profundas e atipia podem ser vistas. Não existem critérios histomorfológicos claros que diferenciem Spitz nevi atípico do melanoma maligno.

um estudo recente entre um painel de 13 dermatopatologistas especialistas avaliando tumores de Espitz atípicos encontrou um baixo acordo interobservador na categorização das lesões como malignas versus não malignas.Entre 75 casos atípicos de tumor de Spitz, houve 11 casos de melanoma maligno como evidenciado pela aparência histomorfológica e progressão da doença. Embora a maioria dos especialistas favoreceu o diagnóstico de melanoma em 7 dos 11 casos (67%), houve 4 casos (36%) em que a maioria dos especialistas não a favor de um diagnóstico de melanoma. Notavelmente, dos 2 casos com metástases distantes, apenas 1 ou 2 dos 13 especialistas favoreceram um diagnóstico de melanoma. Isso destaca a ambiguidade que ainda existe na classificação de tumores Spitz atípicos. O diagnóstico errado de uma lesão metastática potencialmente maligna como um Spitz atípico benigno nevus por dermatopatologistas especialistas é preocupante, e mais pesquisas em testes auxiliares que podem ajudar a elucidar o prognóstico clínico e classificação destas lesões é justificado.Estudos auxiliares incluindo imuno-histoquímica, CGH, e hibridização por fluorescência in situ revelaram-se promissores para ajudar a distinguir as lesões melanocíticas das lesões não-celulares, mas a sensibilidade e especificidade dos estudos não são ideais. A coloração imunohistoquímica pode ser útil para a detecção de mitoses para determinar a atividade de proliferação de uma lesão. A taxa de coloração com marcadores de proliferação é geralmente menor em Spitz nevi atípico do que em melanomas malignos. O aumento da expressão de Ki-67, HMB-45, cyclin D1, e de ácido graxo sintase são mais sugestivos de melanoma.5 tanto a hibridização CGH e fluorescência in situ são métodos que podem determinar alterações no número de cópias de DNA associadas a certos tipos de lesões melanocíticas. A maioria dos Spitz nevi atípicos não revelam aberrações genômicas, em contraste com os melanomas, onde mais de 95% têm demonstrado ter múltiplas aberrações cromossômicas.5 no entanto, as lesões limítrofes apresentam frequentemente características limítrofes a nível citogenético, e a indicação prognóstica destes testes ainda não foi claramente definida. Por exemplo, os resultados baseados em matriz CGH deste caso mostraram ganhos no cromossomo 17q e 1q, o que sugere um tumor parcialmente transformado sem mais evidências moleculares em apoio ao melanoma. Como há poucos casos relatados de Spitz nevi atípico com aberrações cromossômicas, o significado biológico e prognóstico destes achados são indeterminados neste momento. Embora ainda haja uma incapacidade de recomendar diretrizes objetivas para o tratamento ótimo de pacientes com Spitz nevi atípico,6 excisão completa com margens claras e acompanhamento cuidadoso é altamente recomendado.