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Discussão

infarto Esplênico ocorre como resultado da necrose do tecido que se desenvolve devido a isquemia do parênquima, que é um resultado da interrupção de fornecimento de sangue arterial para o baço. O enfarte pode ocorrer num segmento do baço ou no baço completo. Distúrbios hematológicos infiltrativos que causam congestão da circulação esplénica com células anormais ou tromboembolismo constituem as causas mais frequentes (88%) de enfarte. Foi notificado que a taxa de desenvolvimento de enfarte do baço varia entre 50 e 72% em doentes com LMC e mielofibrose. O enfarto esplênico também pode desenvolver-se secundário a distúrbios cardiovasculares, doenças dos tecidos auto-imunes/colágenos, trauma, cirurgia (pancreatectomia ou transplante hepático) ou uma infecção. Em 16,6% dos pacientes, é o primeiro sintoma de uma doença subjacente. No presente estudo, quatro doentes apresentaram um factor de risco para tromboembolismo (doentes a tomar varfarina devido a doença arterial coronária, insuficiência cardíaca congestiva, diabetes mellitus, doença pulmonar obstrutiva crónica, hipertensão e substituição da válvula). Não foram detectadas doenças hematológicas de acordo com a história clínica ou o acompanhamento clínico de quaisquer pacientes. Tal como referido na literatura como uma ocorrência rara, um doente teve uma infecção brucélica activa.

em doentes com enfarte esplénico, a apresentação clínica pode ser sob a forma de dor abdominal não específica ou choque hemorrágico resultante de hemorragia subescapular maciça. Em alguns casos, o quadro clínico não fornece quaisquer indicações, e o diagnóstico é baseado em imagiologia, laparoscopia ou laparotomia. O sintoma geral é dor abdominal ou dor abdominal no quadrante superior esquerdo em dois terços dos pacientes.2, 4 náuseas e vômitos também estão entre os primeiros sintomas. A dor Abdominal pode ser acompanhada por febre, arrepios, dor pleurítica no peito e dor no ombro esquerdo (achado por Kehr). A dor tem ocorrido frequentemente durante pelo menos uma semana em metade dos doentes. O sintoma mais comum encontrado no exame físico foi a dor no quadrante superior esquerdo. Todos os pacientes presentes nas nossas clínicas tiveram dor abdominal e sensibilidade abdominal. Em cinco pacientes, a dor durou menos de uma semana.

não existem testes laboratoriais específicos para a doença utilizados para o diagnóstico. A contagem leucocitária pode ser superior a 12000/m3 em 50% dos doentes, e 7% dos doentes podem ter trombocitose.4, 5 em concordância com a literatura, os valores leucocitários de três pacientes em nosso estudo foram altos. O teste D-dímero foi realizado para dois pacientes com o pré-diagnóstico de embolia mesentérica, e o valor foi alto para ambos os pacientes. Dado que há um número limitado de estudos relacionados com a ligação entre o enfarte do D-dímero e o enfarto esplénico na literatura, os valores de D-dímero dos casos parecem ser elevados.2, 6 este resultado leva-nos a pensar que uma vez que a etiologia é geralmente secundária ao tromboembolismo, dímero, um produto de degradação da fibrina encontrado em problemas de coagulação, pode ser útil para excluir o enfarte esplénico. No entanto, há necessidade de mais investigação. Os outros resultados dos testes laboratoriais não apresentaram quaisquer resultados patológicos.

CT scan com contraste é o melhor método e opção para o diagnóstico de enfarte esplénico. É também mais vantajoso do que outros métodos de diagnóstico para a identificação de outras patologias. Deve considerar-se a possibilidade de enfarto esplénico em doentes em risco e com dor não especificada no quadrante superior esquerdo, devendo ser realizada uma tomografia computadorizada. A imagiologia por ressonância magnética por meio de contraste de gadolínio injectado por via intravenosa é outra opção. Pesquisas sobre enfartes esplênicos indicam que imagens de ultra-som é um método que pode ser preferido. O ultra-som é útil se o parênquima do baço pode ser identificado. Na fase aguda do infarto, a incidência de imagens negativas é alta na ecografia B-mod, e outra pesquisa coloca que o seu valor de diagnóstico é de 18%. Nos casos em que a área de infarto é grande, a cor Doppler ultrassom pode mostrar a área sem sangue. Estudos recentes sugerem que, em doentes com suspeita de enfarte esplénico, a incidência de imagiologia do enfarte aumenta até 100% com a utilização de agentes de contraste Ultra-sonoros de segunda geração.10, 11, No presente caso, uma tomografia computadorizada abdominal foi utilizado para geração de imagens, pois os pacientes’ dor não se aliviar durante o período de follow-up; o quadrante superior esquerdo a dor continuou no exame físico e os achados laboratoriais não forneça quaisquer patologias que explicou a situação clínica. Antes da TC, os pacientes foram submetidos a uma ecografia na cabeceira, que mostrou que um paciente tinha uma lesão hipoecóica com um contorno irregular. Os resultados para os outros pacientes não apresentaram quaisquer achados patológicos ou fluido abdominal livre. O facto de todos os doentes terem tido alta do hospital após tratamento conservador pode indicar que a situação clínica e as lesões se encontravam numa forma ligeira. Isto pode explicar por que a imagem de ultra-som não mostrou as lesões em outros cinco pacientes.

o diagnóstico de enfarto esplénico aumentou devido ao uso mais frequente de técnicas de imagiologia radiológica abdominal e à opção por embolização angiográfica mais comum em lesões vasculares do baço.

as presentes orientações sugerem follow-ups conservadores em casos de enfarte esplénico assintomático e não complicado. No entanto, a cirurgia é preferível em caso de complicações como sintomas resistentes, hemorragia, ruptura, abcesso e pseudocisto.