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relatório de caso
um homem branco saudável de 36 anos, com 1 semana de dor abdominal e icterícia no quadrante superior direito. O paciente relatou que ele estava de boa saúde até o início do sintoma inicial 2 semanas antes. Desde então, ele relatou fadiga, diminuição do apetite, e uma perda de peso de 10 libras no último ano. O paciente deu entrada no fim de semana bebendo bebidas alcoólicas nos últimos 15 anos, e bebeu 10 cervejas 3 horas antes do início dos sintomas. O paciente negou tomar remédios à base de plantas, medicamentos ou suplementos. Ele observou que ele estava bebendo 3 Rockstar energy drinks (Rockstar, Inc., Las Vegas, NV) por dia durante o último ano. No exame físico, o paciente estava alerta e coerente. Ele estava com icterícia, tinha uma única aranha nevo em suas costas, e tinha um abdômen benigno sem ascite.
Ele foi encontrado para ter alteração da função hepática com aspartato transaminase (AST) 1,541 U/L, alanina transaminase (ALT) 2,995 U/L, fosfatase alcalina 231 U/L, bilirrubina total 16.1 µmol/L, e a razão normalizada internacional (INR) 1.0. A tomografia computadorizada (TC) mostrou um fígado com aparência normal e nenhuma dilatação biliar. Os valores hepáticos aumentaram subsequentemente para AST 2,160 U/L, ALT 2,566 U/L e bilirrubina total 1, 3 µmol/L (quadro 1). A investigação laboratorial foi negativa para o VIH, o vírus herpes simplex, o vírus da varicela zozter, o citomegalovírus, o vírus Epstein-Barr, as serologias da hepatite A, B, C E E, o anticorpo anti-LKM, o antigénio hepático anti-solúvel, o anticorpo antinuclear, o anticorpo anti-mitocondrial, o anticorpo do músculo anti-liso, o nível de acetaminofeno/salicilato, o antitripsina alfa-1 e a ceruloplasmina. A biópsia hepática mostrou hepatite activa grave, necrose de ponte e infiltração linfocítica com eosinófilos, consistente com um padrão de toxicidade herbal/medicamentosa.
uma semana depois, os laboratórios mostraram deterioração da função hepática com INR 3, 2, bilirrubina total 23, 1 µmol/L e creatinina 1, 3 mg/dL. O doente começou a apresentar sinais de encefalopatia hepática, que foi tratada com lactulose e rifaximina. Teve episódios de hipoglicemia que requereram infusão intravenosa de dextrose. Ele recebeu um curto curso de esteróides empiricamente para hepatite seronegativa auto-imune, mas isso foi interrompido devido à falta de qualquer resposta terapêutica. Foi submetido a um transplante ortotópico de fígado bem sucedido. A avaliação histológica do fígado explicado mostrou necrose hepatocelular massiva e colapso parenquimal no contexto de infiltração linfocítica extensa com eosinófilos, neutrófilos e células plasmáticas. Não se viu fibrose na mancha do tricromo.