PMC
Discussão
fístula da artéria Coronária é definida como uma comunicação anormal entre as artérias coronárias, e um componente do sistêmica ou circulação pulmonar.1 o termo “fístula coronária-cameral” refere-se a uma comunicação entre as artérias coronárias e uma câmara cardíaca.Embora a maioria deles sejam congênitos, fístulas adquiridas foram relatadas em casos de trauma, como uma complicação da cirurgia de bypass da artéria coronária, e em alguns casos da arterite de Takayasu.2,3
a incidência de fístulas da artéria coronária é inferior a 1% em vários estudos.3-5 uma revisão da literatura mostra que não há consenso Uniforme sobre o local de origem mais comum. No entanto, a artéria coronária principal esquerda é relatada como o local de origem mais comum em vários estudos, enquanto o local de drenagem mais comum é a artéria pulmonar.3,6
as consequências hemodinâmicas dependem do tamanho da fístula, do gradiente de pressão ao longo da fístula e do volume do fluxo do shunt.1,3 a maioria das fístulas são pequenas e não resultam em alterações significativas, embora grandes fístulas com taxas de fluxo excessivas drenando para o lado direito do coração pode dar origem a sobrecarga de volume e hipertensão pulmonar. O desvio do sangue através da fístula também pode levar à “síndrome do roubo coronário” devido à diminuição do fluxo sanguíneo para a distal do miocárdio para a fístula, levando assim a isquemia.1, 3
a maioria dos doentes são assintomáticos, e o murmúrio cardíaco contínuo é o achado mais frequentemente relatado após exame físico.A idade na apresentação em doentes sintomáticos varia significativamente. Grandes fístulas com fluxo significativo podem apresentar sinais e sintomas de insuficiência cardíaca congestiva logo na infância. Angina, dispneia durante o esforço, síncope e palpitações são alguns dos outros sintomas manifestantes.Para além de sobrecarga de volume e isquemia, outras complicações notificadas de fístulas da artéria coronária incluem arritmias, aumento progressivo, aneurisma e ruptura, endocardite infecciosa e morte súbita.3
a maioria das fístulas da artéria coronária é diagnosticada incidentalmente durante o cateterismo cardíaco. O CTA Multidimensional está ganhando popularidade porque é não invasivo e fornece visualização tridimensional que ajuda a delinear melhor a anatomia das artérias coronárias.4 Na verdade, estudos têm mostrado que a CTA detecta anomalias das artérias coronárias a uma taxa mais elevada do que a angiografia coronária tradicional.4 ressonância magnética cardíaca e ecocardiografia bidimensional são as outras modalidades reconhecidas para diagnosticar fístulas da artéria coronária.1. 8,9
a intervenção terapêutica com ligação cirúrgica ou Fecho transcateter (TCC) é tipicamente realizada em doentes com fístula sintomática ou em caso de complicação. TCC percutânea é o método preferido, uma vez que é menos invasivo e evita as potenciais complicações da cirurgia. No entanto, a anatomia pode não ser propícia ao TCC, especialmente se o vaso for tortuoso ou em casos de fístula grande; nestes casos, o fechamento cirúrgico é preferido.1. 10 não existe consenso geral quanto ao tratamento em doentes assintomáticos. Os doentes com fístulas pequenas com shunt insignificante podem ser tratados com um acompanhamento rigoroso. Recomenda-se o encerramento electivo de uma fístula em crianças com mais de 3 a 5 anos de idade, uma vez que apresentam um risco aumentado de complicações. Também é recomendado em casos de fístulas provenientes do segmento proximal das artérias coronárias, uma vez que são propensas à formação e ruptura de aneurismas.1