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Discussão

ECP são pensados para representar um benigna hiperplásico fenômeno, tanto o epitélio e subjacente estroma cervical. ECP é um espécime de rotina antecipado na seleção diária de patologia ginecológica, e microscopicamente muitas vezes mostram um estroma edematoso, grande dilatação ou pequena vasculatura de parede espessa. Um número razoável de glândulas endocervicais não relevantes também são normalmente identificadas. Dependendo da extensão da irritação, particularmente em lesões maiores salientes através do so cervical, uma certa quantidade de inflamação aguda e crônica, erosão, ou até mesmo tecido de granulação geralmente localizado à superfície é antecipado.

ECP com elementos heterólogos benignos são extraordinariamente raros. Após uma revisão da literatura inglesa, dois relatórios de casos, ambos descrevendo ECP com tecido adiposo maduro e vasos de paredes espessas anormais, foram identificados . Ilhan e colegas são os primeiros a relatar uma mulher de 33 anos na qual um ECP hamartomatoso demonstrou cartilagem madura e tecido adiposo; além disso, foram observadas alterações pseudodeciduais focais e glândulas mesonefricas . Dada a presença de glândulas mesonefricas, este pólipo pode ter representado um tumor mülleriano misturado benigno, como lipoadenofibroma – outra entidade rara. Mais recentemente, Pecorella et al. descreveu uma segunda lesão polipóide semelhante numa mulher de 24 anos . O ECP mostrou epitélio epitélio escamoso anómalo fibroso com tecido adiposo maduro, mas sem glândulas endocervicais, que são achados histopatológicos consistentes com um pólipo angiolipomatoso . Achados histopatológicos comuns presentes em ambos os relatórios de Ilhan e Pecorella, bem como o ECP que relatamos aqui, são adipócitos maduros e vasos de parede espessa. Além disso, Ilhan et al. observou a ausência de uma lâmina elástica interna nos referidos Navios . Por último, um terceiro relatório menciona a cartilagem e a metaplasia óssea num grande ECP, mas não menciona a vasculatura . Em nenhum dos quatro relatórios, para incluir o nosso, condensação estromal, atípia estromal, ou mitoses foram vistas .Por ser um evento tão extraordinário, a presença de heterotopia no colo do útero é desconcertante para a maioria dos patologistas praticantes. Como tecido heterotópico não patológico ou em massa, gordura e cartilagem têm sido descritos anteriormente neste local e apesar de encontrar grandes desafios na identificação precisa de adipócitos no colo do útero, alguns estudos afirmam que a gordura pode ser vista em 15% dos procedimentos de excisão electrosúrgica cone/loop ou histerectomias . O tecido adiposo encapsulado formador de massa, uma característica definidora de lipomas, tem sido extraordinariamente relatado no colo do útero . A gordura também foi relatada como parte do lipoleiomioma raro do útero . Outros tecidos heterotópicos raros, nomeadamente sebócitos, melanócitos e neuroglia, também foram definidos anteriormente .

a origem da heterotopia é obscura, alguns especulando-a para surgir quer da metaplasia dos remanescentes do ducto Wolffiano ou da diferenciação condroide do estroma uterino . Outras teorias alternativas incluem metaplasia de células estaminais endocervicais, transformação direta de células musculares lisas através da acumulação intracelular de lípidos, ou até mesmo origem fetal. No entanto, a presença de grandes vasos de paredes grossas atípicas sem uma lâmina elástica, como descrito por Ilhan et al., torna as últimas teorias menos prováveis, e é bastante em apoio à origem hamartomatosa .

a identificação do ECP coristomatoso com o incomum e raro achado de adipócitos, cartilagem e vasos grandes anormais dentro do estroma pode ser preocupante para o patologista praticante. Quando glândulas endocervicais óbvias não são identificadas dentro do pólipo, como ilustrado por Pecorella, ou glândulas mesonefricas são observados, como por Ilhan , o diagnóstico pode tornar-se ainda mais desafiador. Mais importante ainda, a identificação de elementos hamartomatosos deve levar o patologista a excluir outros mimickers, particularmente neoplasias malignas. O diagnóstico diferencial inclui adenossarcoma representado por glândulas benignas com projeções intraglandulares cistos ad rígidos, e estroma maligno na forma de condensação estromal, mitoses estromais e atipia. Enquanto o corpo uterino é a localização mais comum de adenosarcoma, ele também pode surgir no colo do útero, onde tipicamente forma uma massa polipóide com uma superfície de corte bastante sólida. Elementos heterólogos, mais comumente rabdomiossarcoma, mas também cartilagem imatura ou metaplasia muscular lisa, podem estar presentes. Carcinossarcoma, em que tanto os componentes glandular e estromal são francamente malignos, também deve ser excluído como este tumor agressivo pode também surgir no colo uterino. Componentes heterólogos comumente representados neste tumor incluem músculo, cartilagem e gordura. Em pacientes mais jovens, como o que relatamos aqui, o diagnóstico de carcinossarcoma é menos provável. Quando o componente epitelial é benigno, como neste caso, deve ser dada muita atenção ao componente estromal para descartar adenosarcoma. Por último, deve também considerar-se uma lesão mista ou mesenquimal. Por conseguinte, independentemente do seu tamanho e de acordo com as normas de prática geral, o ECP, semelhante aos pólipos do endométrio, deve ser sempre submetido inteiramente a exame histopatológico.