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Discussion

Various studies searched the relation between ED and asas since 1970’s14-18. No entanto, muito poucos destes estudos examinaram simultaneamente a depressão, que é uma das razões mais importantes para a ED também. Além disso, em apenas alguns estudos, a alteração da função eréctil após o tratamento com CPAP em casos de SAOS foi pesquisada. Nosso principal objetivo neste estudo prospectivo foi comparar a relação entre ED e asas em um grupo seletivo de pacientes.

CPAP therapy is regarded as the gold standard treatment by pulmonologists in OSAS treatment19. Iniciámos a terapêutica de 3 meses com CPAP em 28 casos de SAS com determinadas indicações (AHI ≥ 15 / hora ou AHI ≥ 5 mais a presença de sintomas principais/óbvios, factores de risco cardiovasculares ou cerebrovasculares e existência de perturbações mentais) . Preferimos terapia de 3 meses, porque; após a revisão da literatura, concluímos que a duração ideal para a melhoria clínica foi definida como 3 meses 20,21.

In 2005, Gonçalves et al. examinou a função eréctil em doentes com osea que receberam tratamento com CPAP durante um período de um month22. O grupo avaliou 98 doentes e descobriu que a ED em doentes com SAOS estava relacionada com hipoxemia nocturna. Em nosso estudo, hipoxemia noturna foi pesquisada de forma semelhante com os valores de saturação de oxigênio medidos durante toda a noite. Quando o valor-limite para os valores médios de saturação de oxigénio foi tomado como 89% para a hipoxemia nocturna; as pontuações médias do IIEF-5 dos doentes com hipoxemia nocturna foram estatisticamente significativamente inferiores às dos doentes sem hipoxemia nocturna. Pensamos que, ataques recorrentes de apneia em doentes com osea causam lesões de reperfusão de hipoxia e stress oxidativo, libertação de radicais de oxigénio e ácido nítrico derivado de endotelial e perturbações na sua função concomitantemente. Assim, através do efeito sobre nenhuma via, hipoxemia noturna pode causar ED23.

a depressão é a doença psiquiátrica mais importante que pode causar ED em doentes com osea. Não foi determinada diferença estatisticamente significativa em termos de IDE entre os grupos de doentes. Da mesma forma, quando os grupos de controle e estudo foram comparados, nenhuma significância estatística foi documentada. Então, pensamos que variabilidades inter-grupos em termos de pontuação BDI foram minimizadas. Por exemplo, se tivéssemos um grupo com uma pontuação BDI significativamente mais elevada; a pontuação IIEF para esse grupo seria provavelmente afectada, o que seria um factor limitativo na avaliação da relação entre ED e asas. Porque a depressão é um factor de risco importante para a ED.

um dos estudos de prevalência mais extensos que procuram a relação entre ED e asas é o realizado por Andersen et al24. Foram incluídos neste estudo epidemiológico 467 homens com idades compreendidas entre os 20 e os 80 anos. Quando os parâmetros que poderiam efeito de ED foram examinados com o modelo de regressão logística, observou-se que a obesidade (odds ratio =1.8), baixo nível de testosterona (odds ratio= 4.28), perturbação da qualidade de vida (odds ratio: 4.4), IAH mais de 15 (odds ratio=2.75) e diagnóstico de SAOS (odds ratio= 2.13) foram preditivos para o ED. No estudo em curso, não foi determinada diferença estatisticamente significativa entre os grupos do estudo quando se compararam as pontuações médias do FIIS-5. Embora o valor de p tenha sido insignificante entre os grupos, houve uma tendência para baixar as pontuações IIEF-5 quando o grau de gravidade da OSAS aumentou (Tabela 1). Assim, para nós, não é possível dizer que a severidade da OSAS é um determinante forte para a ED.

para hoje, a idade é considerada como o determinante mais importante na etiopatogênese ED. A razão de probabilidade para a idade foi de 21,65 no estudo conduzido por Andersen et al24. Isto significa que os homens com mais de 50 anos têm aproximadamente 21 vezes maior risco para a ED do que aqueles homens com idades entre 20 e 30 anos. Desde que nosso estudo foi igualado idade, em nosso estudo, fomos capazes de eliminar o determinante mais importante na etiologia ED.

quando a literatura atual foi revisada, houve também estudos que não mostraram relação entre os AAS e ED18,25,26. Schiavi et al. investigado tumescência peniana noturna em 70 homens com estudo polissonográfico que durou toda a noite por quatro dias e não encontrou relação entre apneia do sono e ED26. Além disso, 285 homens com ED foram examinados num estudo realizado por Seftal et al. Foi feita uma pesquisa dos fatores de risco de SAOS com esses pacientes. De acordo com os resultados deste estudo, apesar de vários distúrbios do sono terem sido determinados em doentes com ED, não foi encontrada qualquer correlação relativamente à relação entre a OSAS e a ED27. No entanto, deve-se ter em mente que, a investigação da ASAS foi baseada em um inquérito e, não foi feita nenhuma avaliação polissonográfica neste estudo. Até logo, Margel et al., examinou 209 doentes da mesma forma através do inquérito sobre o sono e do questionário IIIS, e todos os doentes foram submetidos a uma avaliação polissonográfica28. Determinaram a diminuição das Pontuações do FIIS em doentes com osea, no entanto esta diminuição não foi estatisticamente significativa. Determinaram uma diminuição estatisticamente significativa do tief apenas em doentes com SAOS graves. Em contraste com as descobertas de Margel et al., no nosso estudo, as pontuações médias do IIEF-5 em homens com SAOS graves (grupo 3) não foram significativamente diferentes das do grupo 1 e do grupo 2. No entanto, verificou-se uma tendência para diminuir nas pontuações IIEF-5 quando a gravidade da OSAS aumentou.O tratamento com CPAP Nasal é eficaz em doentes com SAOS. Um estudo interessante foi realizado por Perimenis et al.29. Neste estudo, os doentes com osea e ED que receberam apenas tratamento com CPAP foram comparados com sildenafil e CPAP. Descobriram que o tratamento com sildenafil administrado em conjunto com CPAP é mais eficaz do que apenas o tratamento com CPAP. O grau em doentes com apneia do sono grave foi também investigado por Taskin et al., e possíveis benefícios do tratamento CPAP com ED foram pesquisados10. Os doentes com Sosa grave foram aleatorizados em 2 grupos de tratamento. Enquanto os homens no primeiro grupo foram tratados com terapia CPAP, os homens no segundo grupo foram tratados com medicação antidepressiva durante um mês. A pontuação média IIEF-5 atingiu 19, 06 em relação a 15, 71 no primeiro grupo, e este aumento foi estatisticamente significativo. Avaliámos homens com SAOS após tratamento com CPAP “3 meses”. Acreditamos que o tratamento com CPAP” 1 mês ” não seria suficiente para melhoria clínica na ED. Tal como observado na Tabela 2, a pontuação média do IIEF-5, que era de 16, 45 antes do tratamento com CPAP, atingiu 20, 54 após o tratamento de doentes com OSAS ligeiros-moderados (grupo 2) (p=0, 005). Quando foram examinados os doentes com SAOS graves, a pontuação média do FIIS-5 aumentou até 21, 17, o que foi 16, 70 antes do tratamento (p= 0, 001). Taskin e colegas examinaram pacientes apenas com SOS graves. Além disso, também examinamos homens com SAOS leves e moderados. De acordo com os resultados do nosso estudo, podemos dizer que os homens com os SOAS ligeiros ou moderados também podem beneficiar de tratamento de 3 meses de CPAP como doentes com os SOS graves.Na nossa opinião, se os homens com os So sofrem de DD, o tratamento com CPAP deve ser eficaz. A terapêutica com CPAP combinada com o tratamento oral com sildenafil pode ser ainda mais benéfica como Perimenis et al. anteriormente suggested29. Ao contrário deste parecer, 60 doentes com SAOS foram tratados com CPAP num estudo realizado por Margel et al. e os efeitos a longo prazo deste tratamento foram pesquisados. Curiosamente,as pontuações do IIEF-5 diminuíram após o tratamento do CPAP30. Por outras palavras, concluíram que o tratamento com CPAP pode perturbar a função eréctil em vez de melhorar. Mas, como Taskin et al. já implícito em seus artigos, pensamos que o tratamento CPAP não foi administrado suficientemente neste estudo. Margel et al. apenas administrou “um tratamento CPAP de uma hora numa semana”. No entanto, no nosso estudo, a terapia CPAP foi administrada “todas as noites durante 3 meses”. Acreditamos que é necessário um tratamento intensivo de CPAP, especialmente em pacientes com SAOS graves, a fim de diminuir as queixas.Os níveis de testosterona total e livre foram mais baixos em doentes com SAOS, de acordo com os resultados do estudo realizado por Gambineri et al31. Em contraste, não foi determinada diferença estatisticamente significativa em termos de testosterona total entre os grupos em nosso estudo (Tabela 1). Assim, os dados atuais do estudo não suportam a hipótese de que OSAS diminuam o nível sérico de testosterona.Devem ser consideradas várias limitações do presente estudo. Embora todas as medições e avaliações polisomnográficas tenham sido feitas pelos mesmos pneumologistas (T. O.; R. A.) que foram cegados para os resultados do FII e a capacidade eréctil dos homens nos grupos de estudo, a avaliação da disfunção eréctil e da depressão através dos questionários FIIIS e BDI continuam a ser modalidades de avaliação subjectivas. Mas, para hoje, ILIEF é considerado como um instrumento multidimensional de auto-relato para a avaliação da função sexual masculina e, é aceito como a medida” padrão-ouro ” para a avaliação da eficácia em ensaios clínicos de ED32. O mesmo se aplica ao questionário BDI 33. Em segundo lugar, o tamanho da nossa amostra não é suficientemente grande para chegar a uma conclusão discreta. Infelizmente, tanto quanto sabemos, não foi publicado nenhum ensaio clínico prospectivo, randomizado com séries maiores, avaliando os resultados da terapia CPAP em doentes com SAOS. Outros estudos centrados neste assunto podem fornecer dados mais conclusivos.