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concussão é derivado da palavra latina concussus, que significa agitar violentamente. Inicialmente, pensava-se que produzia apenas uma perturbação temporária da função cerebral devido a mudanças neuronais, químicas ou neuroelétricas sem mudanças estruturais grosseiras. Sabemos agora que danos estruturais com perda de células cerebrais ocorrem com algumas concussões. Nos últimos anos, a neurobiologia da concussão cerebral tem sido avançada predominantemente em estudos em animais, mas também em estudos no homem. Tornou-se claro que, nos minutos a dias após a lesão cerebral concussiva, as células cerebrais que não são irreversivelmente destruídas permanecem vivas, mas em um estado vulnerável. Estas células são particularmente vulneráveis a pequenas alterações no fluxo sanguíneo cerebral, aumento da pressão intracraniana, e especialmente anoxia. Estudos em animais mostraram que, durante este período de vulnerabilidade, que pode durar até uma semana com uma pequena lesão na cabeça, como uma concussão, uma pequena redução no fluxo sanguíneo cerebral que normalmente seria bem tolerado agora produz uma extensa perda de células neuronais.1-5 esta vulnerabilidade parece ser devido a um desengate da demanda para a glicose, que é aumentada após a lesão, com uma redução relativa no fluxo sanguíneo cerebral. Embora os mecanismos precisos desta disfunção ainda não sejam totalmente compreendidos, é agora claro que, embora a concussão em si mesma não possa produzir extensos danos neuronais, as células sobreviventes estão em um estado de vulnerabilidade caracterizada por uma disfunção metabólica, que pode ser pensado como uma ruptura entre a demanda de energia e produção. Precisamente quanto tempo este período de disfunção metabólica dura não é atualmente totalmente compreendido. Infelizmente, não existem hoje medições neuroanatómicas ou fisiológicas que possam ser usadas para determinar com precisão a extensão da lesão em concussão ou a gravidade da disfunção metabólica ou precisamente quando ela desapareceu. É este fato que faz decisões de retorno ao jogo após uma concussão um julgamento clínico.

médicos de equipe, treinadores atléticos e outros profissionais médicos responsáveis pela assistência médica dos atletas não enfrentam problemas mais desafiadores do que o reconhecimento e gestão de concussões. Na verdade, essas lesões têm capturado muitas manchetes nos últimos anos e têm estimulado estudos dentro da National Football League e da National Hockey League.Ao discutir concussão, devemos perceber que não há um acordo universal sobre a definição e classificação da concussão.1,6-8 tabelas tables Tables11-8 apresentam diferentes tentativas de classificar concussões, todas com foco na perda ou não perda de consciência e amnésia pós-traumática (PTA) como marcas nos esquemas de classificação. Além disso, eles podem não dar atenção suficiente para os outros sinais e sintomas de concussão. Como todos sabemos, um paciente com concussão pode apresentar qualquer combinação dos seguintes sinais e sintomas: uma sensação de estar atordoado ou ver luzes brilhantes, breve perda de consciência, vertigem, perda de equilíbrio, dores de cabeça, disfunção cognitiva e de memória, zumbido, visão turva, dificuldade de concentração, letargia, fadiga, mudanças de personalidade, incapacidade de realizar atividades diárias, distúrbios do sono, e sintomas motores ou sensoriais.

actualmente, não existe um acordo universal de que a PTA é um indicador melhor ou mais sensível do resultado após lesão cerebral traumática do que a profundidade e duração da inconsciência,14-16 mas muitos consideram a duração da PTA o melhor indicador da severidade da lesão cerebral traumática 15,17 e o marcador mais fiável da previsão dos resultados,18-25 mesmo em casos ligeiros.16,26 embora descrito por diferentes investigadores, PTA inclui orientação deficiente, isto é, amnésia retrógrada e amnésia anterógrada.22,27-29 recentemente, alguns investigadors16, 30-32 sugeriram que PTA poderia ser melhor chamado de Estado confusional pós-traumático.

a amnésia pós-traumática pode ser dividida em 2 tipos. O primeiro tipo de PTA é retrógrado, definido por Cartlidge e Shaw23 como uma “perda parcial ou total da capacidade de recordar eventos que ocorreram durante o período imediatamente anterior à lesão cerebral.”A duração da amnésia retrógrada geralmente diminui progressivamente. O segundo tipo de PTA é amnésia anterógrada, um déficit na formação de Nova memória após o acidente, o que pode levar a diminuição da atenção e percepção imprecisa. Memória Anterograde é frequentemente a última função a retornar após a recuperação da perda de consciência.Acredita-se que 33

memória e nova aprendizagem envolvem o córtex cerebral, projeções subcorticais, formação hipocampal (gyrus dentatus, hippocampus e gyri parahippocampal), e diencéfalos, especialmente as porções mediais dos núcleos dorsomediais e adjacentes do tálamo.Além disso, as lesões do lobo frontal podem causar alterações de comportamento, incluindo irritabilidade, agressividade e perda de inibição e julgamento. Recentemente, foram apresentadas provas de que o lobo frontal direito desempenha um papel proeminente na atenção sustentada.35

a falta de uma definição universal ou esquema de classificação para concussão torna a avaliação dos dados epidemiológicos extremamente difícil. Como neurocirurgião e médico de equipa, avaliei muitos jogadores de futebol que sofreram uma concussão. A maioria destas lesões foram leves, não envolvendo perda de consciência, e foram associados com PTA, o que foi útil para fazer o diagnóstico, especialmente em casos leves.

I developed a practical scheme for grading concussion severity based on the duration of unconsciousness or PTA( or both), which has worked well on the field and sideline (see Table1).1). A concussão mais leve (grau 1) ocorre sem perda de consciência, e o único déficit neurológico é um breve período de confusão pós-traumática ou PTA, que, por definição, dura menos de 30 minutos. A concussão moderada (grau 2) é geralmente associada a um breve período de inconsciência, por definição, não superior a 5 minutos. Menos comumente, a consciência não é perdida; o atleta, em vez disso, experimenta um período prolongado de PTA que dura mais de 30 minutos, mas menos de 24 horas. Uma concussão grave (grau 3) ocorre com um período mais prolongado de inconsciência que dura mais de 5 minutos. Raramente, pode ocorrer sem perda de consciência ou com um período mais curto de inconsciência, mas com um período muito prolongado de PTA que dura mais de 24 horas. Na realidade, os estudos prospectivos dos últimos anos demonstraram que praticamente todas as concussões são de grau 3 pela presente orientação devido à duração de PTA superior a 24 horas (D. Erlanger, dados não publicados, 2000). Um período prolongado de inconsciência que dura mais de 5 minutos é quase nunca visto em campos de atletismo; a maioria dos períodos de inconsciência duram segundos a minuto. Estudos prospectivos nos últimos 10 anos demonstraram uma correlação entre a duração dos sintomas pós-concussivos e PTA e resultados anormais em testes neuropsicológicos. Por conseguinte, apresento uma alteração baseada em elementos de prova das orientações Cantu originais 9 (Quadro (Quadro 99).

ao verificar a orientação e amnésia retrógrada no campo, perguntar ao atleta o trimestre atual, a pontuação, o que aconteceu, e os nomes dos adversários atuais e da semana passada é útil. Ao verificar para atenção ou déficits de amnésia anterógrada, testes úteis estão repetindo 4 palavras imediatamente e 2 minutos depois, repetindo 5 números para a frente e especialmente para trás, e repetindo meses do ano para trás.

recentemente, testes minineuropsicológicos administrados por computador têm sido propostos como uma forma mais viável de realizar avaliações de base de grupo,36,37, bem como uma versão pessoal assistente digital que pode ser conectada à Internet.38,39

assim, embora ainda não o padrão de cuidados, os testes neuropsicológicos (com uma avaliação pré-temporada e pós-discussão série) estão ajudando os médicos na gestão de concussões, incluindo decisões de retorno ao jogo.Se um atleta esteve inconsciente é, claro, importante. Acredita-se geralmente que o grau de lesão cerebral é indicado pela profundidade e duração do coma.40-42 no entanto, o coma referido por estes autores não são os segundos a minutos geralmente vistos no campo atlético, mas sim horas ou dias de duração. Assim, apesar de não diminuir a importância de ficar inconsciente, acho ilógico classificar uma concussão que produz sintomas pós-discussão que duram meses ou anos sem perda de consciência como menos grave do que uma concussão resultando em breve inconsciência e resolução de todos os sintomas pós-discussão em poucos minutos ou horas. Brett Lindros, Al Toon, Jim Miller, Steve Young e Merrill Hodge são atletas profissionais cujas carreiras foram terminadas por concussões sem perda de consciência que produziram sintomas sustentados pós-discussão. Sabemos que estes atletas consideram as concussões muito graves.