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By Gillian A. Wilson, MA, and Martin M. Antony, PhD — Department of Psychology, Ryerson University

Cognitive-behavioral treatments are often described in step-by-step manuals. Eles fornecem estratégias para o tratamento de um transtorno psicológico específico ou diagnóstico, em oposição a abordar os problemas e sintomas específicos de uma determinada pessoa.Os tratamentos Manualizados podem ser insuficientes, uma vez que tendem a adoptar uma abordagem geral do tratamento versus a criar uma abordagem específica adaptada a cada cliente.Embora os tratamentos manualizados possam ser úteis em certas circunstâncias—por exemplo, quando indivíduos com um diagnóstico específico têm sintomas e problemas altamente sobrepostos—existem circunstâncias que exigem uma abordagem mais flexível e individualizada.Aqui, vamos focar neste método especializado conhecido como uma formulação de caso.

Qual é a formulação do caso e quando é que é útil?

uma formulação de caso é uma hipótese sobre os mecanismos psicológicos que causam e mantêm os sintomas e problemas de um indivíduo (Kuyken et al., 2009; Pessoas, 2008).

é uma abordagem baseada em princípios que visa mecanismos baseados em teorias psicológicas básicas—tais como teoria cognitiva, condicionamento clássico e operante.

conforme delineado por pessoas (2008), uma formulação de caso pode ser útil quando:

• um cliente tem vários transtornos ou problemas.

• não existe nenhum manual de tratamento para uma doença ou problema particular.

• um cliente tem inúmeros prestadores de tratamento.

• problemas surgem que não são abordados em rupturas de relações manuais—de-não -ferência ou terapêuticas.

passos no caso da formulação

a formulação do caso deve ser desenvolvida em colaboração com o cliente para garantir o envolvimento e aumentar o compromisso com o tratamento.

para desenvolver uma forte formulação de casos, são recomendadas as seguintes etapas (pessoas, 2008):

1. conduzir uma avaliação completa para determinar a presença de diagnósticos, sintomas e problemas específicos. É importante criar uma lista de todos os sintomas e problemas do cliente em várias áreas e domínios de vida (ou seja, ataques de pânico, preocupação excessiva, baixo humor, mau desempenho acadêmico, dificuldades de relacionamento).
2. desenvolver uma formulação inicial de caso baseada em hipóteses de tentativa ou” Trabalho ” sobre: Factores que predispuseram o cliente a desenvolver os sintomas e problemas

• factores que precipitaram o episódio mais recente

• manutenção dos factores

• factores de protecção

preparar experiências para testar a formulação inicial do caso. Os resultados destes testes irão confirmar ou refutar hipóteses sobre fatores que causam ou mantêm os sintomas e problemas do cliente. Por exemplo, um terapeuta pode usar um registro de pensamento para testar se a procrastinação de um cliente deriva de crenças perfeccionistas, o que pode revelar que a procrastinação ou dificuldade de iniciar tarefas é em vez disso devido a pensamentos de desesperança. A formulação do caso deve ser revista com base nos resultados.

a formulação do caso deve continuar a ser testada e revista ao longo de todo o tratamento, com o objectivo de direccionar os mecanismos envolvidos no início e manutenção dos sintomas e problemas do cliente. Com o consentimento contínuo do cliente, deve ser usado como um guia para o planejamento do tratamento e a tomada de decisões clínicas.

Componentes da formulação de caso

uma formulação de caso deve fornecer um resumo coerente e explicação dos sintomas e problemas de um cliente. Deve incluir os seguintes componentes (pessoas, 2008):

1. problemas: sintomas psicológicos e características de uma desordem, e problemas relacionados em várias áreas da vida—social, interpessoal, Acadêmico, ocupacional.Mecanismos: Fatores psicológicos-cognitivos, comportamentais-que causam ou mantêm os problemas do cliente. Os mecanismos são os principais alvos do tratamento.Origens: factores ou processos distais que levam aos mecanismos e, assim, predispõem o cliente a desenvolver certos sintomas e problemas psicológicos.
2. precipitantes: factores proximais que desencadeiam ou agravam os sintomas e problemas do cliente. Os precipitantes podem ser sintomas internos-fisiológicos que desencadeiam um ataque de pânico—ou externos—um evento stressante que desencadeia um episódio depressivo.

a seguir é um exemplo de uma formulação de caso, com base em recomendações de pessoas (2008). Ele ilustra como uma abordagem de formulação de caso fornece uma descrição parsimônica dos mecanismos cognitivos e comportamentais subjacentes à miríade de sintomas e problemas de um cliente.Quando Rachel estava na escola primária, seus colegas riram dela durante suas apresentações e gozaram com ela por causa de sua gaguez (origens).

Isto levou Rachel a desenvolver os esquemas principais “Eu sou socialmente desajeitado”, e ” as pessoas são excessivamente críticas.”(COGNITIVE MECHANISMS).Como adulta, ela estava se preparando para uma apresentação no trabalho (PRECIPITANT), e pensou para si mesma: “eu vou me humilhar na frente de meus colegas.”(MECANISMO COGNITIVO).

isto leva a sentimentos de ansiedade (problema).Como resultado, ela chamou doente no dia de sua apresentação (mecanismo comportamental) e pensou “Eu sou um fracasso” (mecanismo cognitivo) que levam a sentimentos de tristeza e vergonha (problemas).Ela ficou na cama o dia todo (problema) para evitar esses sentimentos (mecanismo comportamental).

Ver também: terapia de exposição a perturbações relacionadas com a ansiedade

uma formulação de caso é uma ferramenta inestimável para destacar como os problemas e sintomas de um cliente estão relacionados. Ajuda o terapeuta a identificar e direcionar com precisão os mecanismos psicológicos subjacentes com maior eficiência, levando a melhores resultados terapêuticos

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Readings Recommended

Kuyken, W., Padesky, C. A., & Dudley, R. (2009). Conceptualização de caso colaborativo: Trabalhando efetivamente com clientes em Terapia Cognitivo-Comportamental. New York, NY: Guilford Press.

Persons, J. B. (2008). A abordagem da formulação do caso à terapia cognitivo-comportamental. New York, NY: Guilford Press.