Preconceito Racial no Relatório Flexner Permeia a Educação Médica Hoje

Por volta de 1923, apenas 66 escolas de medicina permaneceram, e cinco das sete existentes Preto médica escolas foram fechadas. Em 1910, os afro-americanos representavam 2,5% dos médicos norte-americanos, o que na verdade diminuiria para 2,2% em 2008, antes de aumentar para cerca de 5% da força de trabalho atual; os afro-americanos representam cerca de 13% da população geral dos EUA.

“O Relatório Flexner foi um catalisador”, disse Wayne A. I. Frederick, MD, presidente da Universidade de Howard, em Washington, D.C., uma escola de Medicina Negra que permaneceu junto com Meharry Medical College em Nashville. “Começou – nos por um caminho que é difícil de desfazer.”

O Relatório Flexner centralizou o método científico, aumentou o número de instituições acadêmicas e reduziu o número de escolas proprietárias com fins lucrativos. Johns Hopkins Medical School, onde o currículo da escola de medicina consistia de 2 anos de ciência básica seguida de 2 anos de ciência clínica, foi mantido como um padrão de referência.

em seu relatório, Flexner escreveu que os médicos afro-americanos devem ser treinados em “Higiene ao invés de cirurgia” e devem servir principalmente como “sanitarianos”, cujo objetivo era “proteger os brancos” de doenças comuns como a tuberculose.

escolas fechadas, incluindo Flint, em Nova Orleans, Leonard em Raleigh, e Knoxville em Memphis, foram perdendo pequenas quantias anualmente e o envio de homens indisciplinados, cuja falta de formação é coberta por uma imponente grau de MD,” Flexner escreveu.Embora alguma padronização da Educação Médica fosse necessária, O Relatório de Flexner diminuiu gravemente o número de afro-americanos que poderiam ter se tornado médicos, disse Earl H. Harley, MD, da Universidade de Georgetown, que escreveu sobre a história esquecida de escolas negras de Medicina extintas.

“a oportunidade de treinar para ser um médico ainda não está onde deveria estar”, Harley disse MedPage hoje. “Mais de 100 anos depois, ainda estamos tentando compensar o déficit.”

HBCUs Ajudar a Fechar Lacunas

Mais Preto escolas de medicina no início do século 20 educado estudantes de áreas rurais, comunidades de baixa renda, e eles não têm os recursos ou filantrópicas de apoio necessário para implementar os rigorosos padrões Flexner chamado para em seu relatório, disse Marybeth Gasman, PhD, da Universidade de Rutgers, Centro para a Minoria que serve Instituições, cuja pesquisa se concentra em faculdades e universidades historicamente negras (HBCUs).

“muitos desses lugares que foram fechadas foram a produção de médicos para as comunidades negras rurais e comunidades brancas, e estavam fazendo isso com um orçamento apertado, então eles não estavam indo para ser priorizados,” Gasman disse MedPage Today. “Não damos prioridade a estas coisas agora.”

HBCUs e escolas de Medicina Negra ajudam a fechar as lacunas na força de trabalho, aumentando o número de estudantes negros de graduação em Ciências, bem como estudantes de Medicina Negros. Quatro das 10 melhores faculdades que enviam Afro-Americanos para a Faculdade de medicina são HBCUs, e a Universidade Howard se formou mais médicos afro-americanos do que qualquer outra instituição, disse Frederick.

“o papel que o HBCUs desempenha tanto como um oleoduto e como uma oportunidade de treinamento para médicos neste país é absolutamente crítico”, disse Frederick MedPage hoje. “Infelizmente, temos um impacto maior do que o esperado hoje, apesar do fato de que não temos os recursos de instituições predominantemente brancas e os estudantes que treinamos estão vindo de circunstâncias em que eles têm menos força financeira.”

os afro-americanos estão sobre-representados em comunidades de baixa renda e têm acesso reduzido a oportunidades educacionais em comparação com os brancos americanos. Com médicos graduando na Faculdade de medicina centenas de milhares de dólares em dívida, os estudantes de baixa renda também estão sub-representados nas escolas de Medicina, disse Louis W. Sullivan, MD, presidente emérito do Morehouse College of Medicine e ex-secretário do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA.

“nós estabelecemos um sistema em que o custo de se tornar um médico é tão grande que a porcentagem de estudantes de famílias de baixa renda que vão para a escola de medicina diminuiu ao longo das últimas duas a três décadas”, disse Sullivan MedPage hoje.O programa de ensino gratuito da New York University School of Medicine é um exemplo de uma maneira de contornar essas barreiras financeiras, disse Sullivan.

“o programa na NYU recebeu muita atenção e espero que vejamos muito mais respostas como essa para que os alunos que vêm de meios de baixa renda possam ver que não é irrealista para eles quererem se tornar um médico”, disse Sullivan.

Preconceito Racial e Resultados de Saúde

Preto escolas médicas treinar uma maior proporção de médicos de cuidados primários que cuidar para populações carentes, não só aumentar a representação, no campo, mas também fornecendo culturalmente sensíveis, cuidado para Africano-Americano pacientes.

o preconceito Racial na medicina contribui para resultados de saúde díspares enfrentados pelos afro-americanos, com metade dos estudantes de medicina branca acreditando que os pacientes negros têm uma maior tolerância à dor do que os pacientes brancos, por exemplo. O preconceito Racial também pode permear coisas como diretrizes de padrões de crise de cuidados ou algoritmos comumente usados para orientar decisões de cuidados, incluindo quais pacientes receberão transplantes. Na pandemia COVID-19, todas estas disparidades na saúde foram expostas — a mortalidade na maioria dos condados negros é seis vezes maior em comparação com os condados predominantemente brancos.

aumentar o número de médicos negros na força de trabalho poderia ajudar a reduzir os resultados díspares de saúde que afetam os pacientes negros, incluindo taxas desproporcionalmente elevadas de mortalidade infantil e materna.

“um encontro de saúde eficaz envolve o compartilhamento de informações confidenciais e privadas, mas se um paciente vai compartilhar essas informações com um profissional de saúde, eles têm que acreditar que um profissional de saúde tem seu próprio interesse no coração”, disse Sullivan. “É por isso que ter diversidade na profissão de saúde ajuda porque na nossa sociedade atual, o indivíduo desse mesmo grupo tem uma maior compreensão do conjunto histórico e cultural de crenças que o paciente tem.”

Flexner reconheceu os direitos dos Estudantes Negros à educação, mas pensou que os pacientes negros só poderiam ser vistos por médicos Negros. No entanto, ele também afirmou que não haveria médicos Negros suficientes para cuidar de todos os negros americanos na época.

de 1910 a 1930, havia um médico negro para cada 3.000 afro-americanos, mas isso variou amplamente entre os Estados. No Mississippi, por exemplo, um estado em que muito mais da população era negra do que nos estados do Norte, havia um médico para cada 14.000 Negros, disse Gasman.

a Universidade Howard e a Universidade Meharry, as duas escolas que sobreviveram às reformas pós-Flexner, foram então deixadas para produzir médicos suficientes para servir cerca de 10 milhões de afro-americanos que viviam no país na época. O efeito cascata dessa disparidade é evidente hoje, disse Gasman.”Não estou dizendo que as escolas negras de medicina que fecharam estavam fazendo tudo certo porque não tinham bons recursos, mas estavam fazendo o melhor que podiam”, disse Gasman. “Teria sido interessante se a Fundação Carnegie e outras fundações tivessem investido dinheiro nelas em vez de fechá-las, e realmente as tivessem cultivado para servir as populações afro-americanas.”

desmantelar o racismo na medicina

hoje, as escolas de medicina predominantemente brancas também têm um papel a desempenhar no aumento da representação global e na liderança. Os sistemas desenvolvidos no século passado desde o relatório de Flexner não podem ser ignorados, disse Katharine Lawrence, MD, uma medicina interna residente na NYU School of Medicine.

“nos 100 anos desde o relatório Flexner, havia todos os tipos de stakeholders no local para suprimir a revigoração da Educação Médica negra”, disse Lawrence hoje à MedPage. “Temos que fazer uma avaliação do que a comunidade médica tem feito nos últimos 100 anos que permitiu que isso acontecesse.”

em 2012, A Beyond Flexner Alliance foi criada para resolver algumas das disparidades estabelecidas em 1910 que ainda existem hoje. Como parte da Universidade George Washington, ela colabora com outras organizações profissionais e organiza conferências anuais em que os médicos podem desenvolver ferramentas para desmantelar o racismo ou outras questões estruturais nos sistemas de saúde.

“No núcleo de Além Flexner é que, como profissionais de saúde e médicos, fizemos um compromisso para a saúde dos pacientes e o público”, disse Candice Chen, MD, MPH, presidente do Além Flexner Aliança. “Temos a responsabilidade de fazer isto.”

Harley vê a atual pandemia de coronavírus como um ponto de inflexão.

“com COVID-19, as coisas viraram completamente de cabeça para baixo, e esta é a chance para nós olhar para todo o sistema de Educação Médica e fazer mudanças e corrigir algumas das coisas que foram afetadas por Flexner”, disse Harley. “Podemos fazer grandes progressos agora.”