Profissionais de enfermagem e os Cuidados Paliativos: o Que Saber e Como Ajudar a

Melhoria da qualidade de vida, paciente, objetivo focado cuidados, e diminuiu as despesas de saúde são todos os benefícios dos cuidados paliativos. Pacientes que precisam de cuidados paliativos muitas vezes têm condições crônicas que podem ser terminais ou não-terminais, tais como trauma neurológico, câncer, doença de pulmão, Alzheimer, esclerose lateral amiotrófica, doença de Crohn, e muito mais. Devido à actual pandemia de COVID-19, os doentes com cuidados paliativos são ainda mais vulneráveis devido às suas condições clínicas subjacentes e à sua potencial imunodeficiência. Por conseguinte, devem ser guiados por profissionais de saúde sobre a forma de abordar com segurança as suas preocupações em matéria de saúde e de acesso aos cuidados de saúde, se necessário.Com o avanço da tecnologia e dos medicamentos, o número de pessoas gravemente doentes que necessitam de cuidados paliativos está a aumentar. Infelizmente, a procura de serviços é maior do que a oferta de prestadores de cuidados paliativos.

muitos cuidadores primários acreditam que os cuidados primários e Paliativos integrados são uma solução potencial. Então, que diferença entre a escassez de especialistas em cuidados paliativos e a procura de serviços paliativos de cuidados poderia preencher os Paliativos? Quais são as habilidades que compõem os cuidados paliativos primários e eles já fazem parte da prática de cada NP? Por último, quais são as oportunidades adicionais de aprendizagem para os Pal-paliativos que os Pal-Pal podem oferecer?

componentes dos cuidados paliativos

numa instalação de cuidados paliativos, a equipa de cuidados paliativos consiste em médicos e médicos que trabalham em conjunto para ajudar os doentes a atingir os seus objectivos de vida. Eles ajudam a aliviar os sintomas que perturbam a capacidade do paciente de viver a sua vida, ajustando medicamentos para a dor e dieta, ajudar os pacientes a entender o seu diagnóstico e opções de tratamento, clarificar os objetivos do tratamento, e coordenar os cuidados com outros médicos. Mais importante, eles trabalham com os pacientes para ajudá-los a tomar decisões médicas que melhor se alinham com os objetivos de vida do paciente e filosofia.

os cuidados paliativos nos Estados Unidos têm níveis primário, secundário e terciário. Os cuidados paliativos primários abrangem as competências básicas dos cuidados paliativos e, portanto, podem ser praticados por profissionais de enfermagem. Os cuidados paliativos secundários são praticados por médicos que fornecem aos pacientes doenças mais complexas uma abordagem consultiva e conhecimento especializado. Finalmente, os cuidados paliativos terciários são praticados em pesquisas médicas de ponta e instalações acadêmicas. É aqui que os avanços no campo estão sendo feitos.Que Funções Primárias De Cuidados Paliativos Poderiam Assumir Os NPs?

os médicos de enfermagem podem ser encontrados em quase qualquer campo médico ou ambiente de saúde, desde os principais hospitais urbanos até clínicas comunitárias rurais. Por esta razão, os médicos de enfermagem estão bem posicionados para fornecer uma avaliação completa dos sintomas e gerenciamento e iniciar e orientar conversas em torno do planejamento de cuidados avançados.

o tratamento dos sintomas

NPs pode ter um enorme impacto nos doentes com cuidados paliativos, ajudando-os no tratamento dos sintomas. Com base nos sintomas de um paciente, o PN deve ser capaz de identificar como a doença/condição do paciente está progredindo e como isso afeta os objetivos gerais do paciente.

quando se trata de tratamento de sintomas, um NP é capaz de examinar os pacientes, avaliar os seus sintomas e Condições, e controlar a sua condição. Eles são competentes para explicar diferentes terapias e tratamentos, bem como os riscos e benefícios que estão presentes.

mas dor física e desconforto não é a única coisa que um NP terá que abordar. A angústia espiritual ou emocional é tão provável como estar presente em pacientes paliativos. Para proporcionar o melhor cuidado possível, o NPs deve, respeitosamente, perguntar aos pacientes sobre suas crenças religiosas ou espirituais e como incorporá-los em seu plano de cuidado. Isto pode não ser fácil, requer comunicação interpessoal e empatia.

planeamento de cuidados prévios

médicos de enfermagem também podem estar envolvidos no planeamento de cuidados prévios do doente com a sua MD e família. Ao ajudar com o planejamento de cuidados avançados, o NPs ajuda a identificar os tomadores de decisão médica para o paciente, bem como reconhecer seus desejos de cuidados de saúde.

um NP que trabalha no planeamento de cuidados avançados necessita de discutir clara e abertamente sintomas, diagnósticos e prognósticos para os doentes e, possivelmente, para as suas famílias. A doença de um paciente pode ser complicada e muito grave, por isso é importante ter estas conversas a fim de melhor servir os seus desejos de cuidados de saúde. Idealmente, estas conversas devem inicialmente ter lugar no ambiente ambulatório para que os pacientes e suas famílias possam pensar sobre essas decisões complicadas e importantes.

durante conversas de planeamento prévio de cuidados, esteja pronto para discutir a progressão da doença, potenciais terapias ou intervenções, e prognóstico. Estas conversas podem não ser fáceis ou confortáveis, mas facilitar a comunicação aberta sobre estes tópicos é uma habilidade aprendível. Existem recursos online, como o VitaTalk para construir expertise, tanto com material escrito quanto com demonstrações de vídeo.

outros papéis para NPs em Cuidados Paliativos primários

os cuidados paliativos são um processo complexo e moroso. Embora os PNS possam ajudar principalmente no fornecimento de gerenciamento de sintomas e planejamento de cuidados avançados, eles também poderiam preencher outros papéis em cuidados paliativos no futuro.

transição para Cuidados Paliativos

no tratamento de doentes submetidos a cuidados paliativos, é importante discutir os cuidados paliativos. Se o NPs acreditar que o seu paciente sucumbirá à sua doença dentro de 6 meses, deve ter uma conversa com o paciente sobre uma consulta de cuidados paliativos. Embora o NPs não possa atualmente assinar a certificação necessária para transferir um paciente para cuidados paliativos, eles podem informar os pacientes sobre as opções e o que esperar. Se o paciente preferir, seu médico de enfermagem também pode ficar envolvido em um papel consultivo após o paciente ser admitido no hospício.

discutir o estado do Código

em cuidados paliativos, discutir o estado do Código significa falar com o paciente sobre quais objetivos são importantes para eles e o que eles imaginam sobre a sua qualidade de vida.

os médicos de enfermagem podem ter de consultar especialistas em tratamento para descobrir quais as opções de terapia disponíveis para os seus doentes. Mesmo que o especialista já tenha discutido isso com o paciente, o NPs pode reforçar informações importantes com o paciente mais tarde. Uma mensagem consistente dos prestadores de cuidados pode contribuir grandemente para diminuir a confusão dos pacientes e fazê-los sentir-se mais capacitados. Os NPs podem oferecer aos seus pacientes mais informações sobre os riscos e benefícios do tratamento, bem como os resultados esperados. os médicos de enfermagem devem sempre certificar-se de que os seus pacientes sabem que podem fazer perguntas e rever o que foi discutido.

facturação para planeamento de cuidados antecipados

nos últimos anos, foram feitas alterações para que os NPs possam ser reembolsados pela Medicare Part B e pelo Medicaid para cuidados paliativos. De acordo com Kathleen Neuendorf e Mellar Davis, “quando o tempo cara-a-cara inclui discussão e documentação sobre prognóstico, escolhas de tratamento e diretrizes avançadas, isso se qualifica como planejamento de cuidados avançados” e pode ser anunciado como tal (Wheeler, M. S, 2014). os enfermeiros não precisam preencher formulários legais relevantes, mas devem sempre usar os códigos certos e cumprir os requisitos de tempo. Use o código CPT 99497 para os primeiros 30 minutos de conversação CPT 99498 para cada 30 minutos de conversação.

consultar quando necessário

os médicos de enfermagem não são frequentemente especialistas em cuidados paliativos. Quando confrontados com sintomas difíceis, complicados, situações familiares delicadas, ou decisões de cuidados contenciosos, pode ser melhor consultar um especialista em cuidados paliativos.

os médicos de Enfermagem preenchem as lacunas nos cuidados paliativos primários

os cuidados paliativos proporcionam aos doentes com uma doença potencialmente fatal ou limitante da vida o apoio adicional de que necessitam para gerir com êxito a sua doença e manter a qualidade de vida. Novas pesquisas mostram que os médicos de enfermagem são especialmente adequados para preencher as lacunas existentes nos cuidados paliativos por:

• Avaliação de condições médicas
• Gerenciar sintomas
• Consulta com especialista em
• apoio psicossocial a pacientes e familiares
• Educar pacientes e familiares sobre o tratamento e prognóstico
• Prestação de cuidados contínuos
• para a Defesa do paciente direitos e desejos

Claramente, profissionais de enfermagem são uma parte necessária da primário de cuidados paliativos e o seu envolvimento no processo de ajuda avançada de cuidados para pacientes gravemente doentes.

Recursos:

Colins M. Carmel. “O papel do enfermeiro é ideal para a prática de cuidados paliativos: a

estudo descritivo qualitativo”. Canadian Oncology Nursing Journal published online Feb 1, 2008, doi: 10.5737/2368807629149

Loscalzo, Matthew J. ” Paliative Care: An Historical Perspective.”Hematology, vol. 2008, no. 1,

Jan. 2008, pp. 465-465, doi: 0.1182/asheducation-2008.1.465

Nowels, D., et al. “Perspectives of Primary Care Providers Toward Paliative Care for Their

Patients.”, The Journal of the American Board of Family Medicine, vol. 29, no.6, Jan. 2016, pp. 748-758, doi: 10.3122/jabfm.2016.06.160054

Parish, M., “Weaving Paliative Care into Primary Care: A Guide for Community Health Centers”,

California Healthcare Foundation, https://www.chcf.org/wp-content/uploads/2017/12/PDF-WeavingPalliativeCarePrimaryCare.pdf

Wheeler, Mary S. “Primary Paliative Care for Every Nurse Practitioner”. The Journal for Nurse

Practitioners, vol. 12, Edição 10, Dez. 2016, pp. 647-653, https://www.npjournal.org/article/S1555-4155(16)30503-7/fulltext

“Paliative Care Considerations for Patients with Cardiovascular Disease Under COVID-19.”American College of Cardiology, 9 abr. 2020, https://www.acc.org/latest-in- cardiology/articles/2020/04/09/12/42/palliative-care-considerations-for-patients-with-cardiovascular-disease-under-coronavirus-disease-2019-covid-19

“Paliativos vs. Cuidados Paliativos – Perguntas Frequentes.”Obter Cuidados Paliativos, https://getpalliativecare.org/whatis/faq/