Quão Agressivo É O Cancro Do Melanoma?

o tratamento do melanoma é dependente da fase da doença no momento do diagnóstico. Staging é uma técnica frequentemente usada para categorizar os vários tipos de câncer, de acordo com a extensão do câncer, na esperança de que isso irá ajudar o médico a prever o comportamento da doença e selecionar o melhor tratamento.

• Fase 0: Estes são melanomas que estão confinados apenas dentro da epiderme e não penetraram abaixo da membrana do porão — o chamado “melanoma in situ” ou lentigo maligna. Tumores finos deste tipo devem ser excisados com margens circundantes de pele normal de cerca de 1 cm, se possível. Ocasionalmente, pode ser difícil estimar visualmente a extensão deste tipo de tumor. Alguns cirurgiões dermatológicos defendem o uso de cirurgia micrográfica com controle de secções congeladas (cirurgia Mohs) utilizando manchas especiais para assegurar a remoção completa de tumores com margens indistintas.
• Fase 1: Estes melanomas (lesões com espessura ≤1 mm) não têm metástase. Os melanomas de Fase 1 geralmente requerem apenas a remoção cirúrgica do tumor com uma margem de 2 cm de tecido normal. Se o tumor tem ulcerado ou se as células estão se dividindo rapidamente, patologicamente o tumor pode ser classificado como estágio IB.
• Fase II: estes são tumores de melanoma que são 1-2 mm e podem ser ulcerados, mas sem evidência de propagação para além da lesão primária.
• Fase III: trata-se de tumores de melanoma de qualquer espessura que se tenham espalhado localmente para a pele adjacente ou para gânglios linfáticos drenantes locais.
• Fase IV: estes são tumores de melanoma que se espalharam para locais distantes.

tumores mais grossos ou tumores que parecem ter se espalhado para outras partes do corpo têm um prognóstico muito mais pobre. Para melanomas de espessura intermédia (geralmente ≥ 1mm) sem evidência de propagação metastática, foi desenvolvida uma técnica chamada biópsia dos gânglios linfáticos sentinela, que é útil para prever a progressão da doença. Isto é realizado injetando um rastreador radioativo e / ou um corante no local do tumor e rastreando-o até os gânglios linfáticos locais que drenam o local do câncer. Uma vez identificados, estes gânglios linfáticos são removidos e examinados pelo patologista para determinar se eles foram invadidos pelo melanoma. A falta de invasão é um bom sinal. Muitas vezes é desejável submeter porções do melanoma para testes genéticos para determinar se possui uma ou mais mutações que podem torná-lo suscetível a certos medicamentos. Por exemplo, mutações em BRAF e MEK, dois genes importantes na Via MAPK/ERK (controla a proliferação celular), são muitas vezes suscetíveis a medicamentos que inibem essas vias.

uma vez que um melanoma tenha metastizado para drenar gânglios linfáticos regionais ou para locais mais distantes, as opções de tratamento tornam-se mais complicadas e bons resultados tornam-se menos comuns. Tais tratamentos para o melanoma metastático incluem o seguinte::

• dissecação Regional de gânglios linfáticos não parece diminuir significativamente a taxa de mortalidade devido ao melanoma, mas pode oferecer efeitos paliativos.
• peginterferão alfa 2-b (Sylatron) parece prolongar os períodos sem melanoma, mas não prolonga a sobrevivência global.
• a radioterapia é útil para a paliação de metástases cerebrais e ósseas.
• opções de quimioterapia sistémica
  • T-VEC (Imlygic) recebeu aprovação da FDA em 2015 é um vírus herpes simplex tipo 1 geneticamente modificado projetado para replicar dentro de tumores, causando ruptura de tumores (morte celular).
  • a associação Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) recebeu aprovação da FDA em 2015, com base na melhoria das taxas de resposta e na sobrevivência livre de progressão em doentes previamente tratados. Nivolumab (Opdivo) foi aprovado em 2015 como terapêutica de primeira linha para doentes com melanoma que não apresentam uma mutação BRAF V600 positiva.
  • Pembrolizumab (Keytruda) recebeu aprovação em 2014 para demonstrar respostas em pacientes cuja doença progrediu seguinte ipilimumab e, se BRAF V600 mutação positiva, também um BRAF inibidor.
  • Ipilimumab (Yervoy), um estimulador de linfócitos T, foi aprovado em 2011 e produziu melhoria na sobrevivência global em doentes com melanoma avançado previamente tratado ou não tratado.Foi demonstrado que o Vemurafenib e o dabrafenib em associação atingem uma elevada taxa de resposta tumoral rápida (cerca de 50%) em doentes portadores da mutação BRAF V600E e uma melhoria substancial na sobrevivência global.
  • Cobimetinib (Cotélica) e vemurafenib (Zelboraf) podem tratar pessoas com mutação BRAF V600E ou melanoma metastático positivo v600k.
  • Trametinib (Mekinist) e dabrafenib (Tafinlar) tratam doentes com mutação avançada de melanoma BRAF V600E ou v600k que não é ressecável ou metastática.

esta é apenas uma fração das opções disponíveis para o tratamento do melanoma metastático. A escolha da melhor opção requer consulta com um oncologista médico experiente.