qual a melhor medicação que previne a enxaqueca em crianças?

resumo da evidência

Amitriptina foi moderadamente eficaz em 3 pequenos ensaios não clínicos.1,2 o maior e mais bem concebido estudo prospectivo de coorte estudou 192 crianças. Dos 146 doentes disponíveis para a primeira visita de acompanhamento, 84% observaram melhoria subjetiva dos sintomas. Cefaleias a frequência diminuiu de 17, 1 ± 10, 1 para 9, 2 ± 10.0 dias / mês (P<.001).1

Propranolol, embora amplamente utilizado em crianças, tem evidências conflitantes em relação à eficácia. Um pequeno ensaio controlado aleatorizado mostrou uma frequência reduzida de cefaleias em crianças quando comparado com placebo.No entanto, estes resultados não foram duplicados num ensaio controlado aleatorizado maior, utilizando doses ligeiramente mais pequenas.4

um ensaio comparativo aleatorizado e controlado com cruzamentos múltiplos envolvendo 33 crianças descobriu que um placebo auto-hipnose diminuiu a frequência média de cefaleias de 13, 3 por intervalo de 3 meses para 5, 8 (P=.45), mas encontrou propranolol não diferente do placebo.O Propranolol foi também estudado num ensaio controlado aleatorizado, com 3 braços, em comparação com a flunarizina—um fármaco susceptível de ser eficaz—e com placebo. Ambos os medicamentos foram igualmente eficazes e superiores ao placebo, de acordo com análises; no entanto, estes resultados não foram publicados em inglês e não puderam ser criticados por este autor.2

em 2 pequenos estudos de caso retrospectivos, o ácido valpróico demonstrou uma melhoria de >50% nos sintomas em 65% 6 e 78% 7 dos indivíduos. Um único descontrolada de intervenção de avaliação de ácido valpróico em 10 crianças mostraram uma significativa tendência de melhoria em termos de frequência (média de 6 ataques/mês para 0,8 ataques/mês) e a duração (média de 5,5 horas por ataque de 1,1 horas).8

dois bloqueadores vasodilatadores semelhantes dos canais de cálcio, a flunarizina e a Nimodipina, têm a melhor evidência de profilaxia da enxaqueca em crianças. Verificou-se que a flunarizina é eficaz em múltiplos ensaios controlados e séries de casos bem concebidos, bem como em vários ensaios comparativos com outros agentes.2

num ensaio controlado aleatorizado, em dupla ocultação, controlado com placebo, com 48 crianças, a flunarizina diminuiu a frequência média de cefaleias (3, 0 ataques/3 meses vs 6, 5 ).Um ensaio controlado aleatorizado e repetido em 70 crianças teve resultados semelhantes.10

Nimodipina, num único ensaio controlado aleatorizado com desenho cruzado em 37 crianças, diminuiu a frequência da cefaleias de uma média de ~2, 7 ataques/mês para ~1, 9 vs. nenhuma alteração para o placebo (P<.05).Um pequeno ensaio comparativo prospectivo, não associado, concluiu que a Nimodipina e a flunarizina têm uma eficácia semelhante e são superiores ao placebo.12

a Ciproheptadina é amplamente utilizada em crianças, mas não é tão eficaz como a amitriptilina e o propranolol.Em adultos, não é considerado um agente de primeira linha devido à ausência de evidência de eficácia.Os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides não têm dados suficientes para os recomendar como medicamentos profilácticos em crianças.2

recomendações de outros

Nelson Textbook of Pediatrics recommends propranolol as a first-line agent for prevention.14

a recent review article 15 recommends cyproheptadine as an initial agent in children < 10 years of age. Este artigo também tem uma doação de pacientes discutindo profiláticos não-farmacológicos, tais como sono regular, exercício, redução de estresse, e evitar determinados alimentos.

Uptodato recomenda propranolol, ciproheptadina, valproato e amitriptilina como opções profilácticas com base em parâmetros do doente, tais como idade, sexo e condições de co-morbilidade.16