Quando e como operar um joanete

a maioria das pessoas com joanetes encontra alívio da dor com tratamentos simples para reduzir a pressão no dedão do pé, como usar sapatos mais largos ou usar almofadas nos sapatos. No entanto, se essas medidas não aliviarem os sintomas, o médico pode recomendar a cirurgia de joanete.
existem diferentes tipos de cirurgias para corrigir um joanete. Colocar o dedão do pé de volta na posição correta pode envolver o realinhamento de ossos, ligamentos, tendões e nervos.

Eres você é um candidato para a cirurgia?

em geral, se o joanete não é doloroso, você não precisa de cirurgia. Embora os joanetes geralmente aumentem com o tempo, os médicos não recomendam a cirurgia para evitar que piorem. Muitas pessoas podem retardar a progressão de um joanete com os sapatos certos e outros cuidados preventivos, e o joanete nunca causa dor ou outros problemas.
também é importante observar que a cirurgia de joanete não deve ser realizada por razões estéticas. Após a cirurgia, é possível que a dor contínua se desenvolva no dedo afetado, mesmo que não houvesse dor no joanete antes da cirurgia.

quando a cirurgia é recomendada:

• dor significativa no pé que limita as atividades diárias, como caminhar e usar sapatos razoáveis. Pode ser difícil caminhar além de alguns minutos (mesmo em calçados esportivos) sem dor significativa.
• inflamação crônica do dedão do pé que não melhora com repouso ou medicamentos, apesar de evitar esfregar a área.
• deformidade do dedo do pé: um desvio do dedão do pé para os dedos menores, criando a possibilidade de os dedos se cruzarem.
• Rigidez do dedo do pé: a incapacidade de dobrar e endireitar o dedão do pé.
• Falta de alívio da dor com alterações no calçado.
• não obter alívio da dor com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), como ibuprofeno e naproxeno. A eficácia dos AINEs no controle da dor nos pés varia muito de pessoa para pessoa.

o que considerar para optar pela cirurgia

após a cirurgia de joanete, a maioria dos pacientes tem menos dor no pé e pode desfrutar mais das atividades diárias.

se você está avaliando a operação de joanete, tenha em mente que os chamados procedimentos cirúrgicos “simples” ou “minimamente invasivos” às vezes são inadequados. Embora muitas intervenções de joanete sejam realizadas no mesmo dia sem hospitalização, um longo período de Recuperação é comum. Muitas vezes, a recuperação total é prolongada por vários meses, e às vezes é necessário fazer visitas de acompanhamento ao médico por um ano.

é muito importante ter expectativas realistas sobre a cirurgia de joanete. Por exemplo, a cirurgia de joanete pode não permitir que você use um sapato menor ou sapatos estreitos e pontudos. Na verdade, pode ser necessário restringir os tipos de sapatos que você usa por toda a vida.

quando você embaralhar a cirurgia de joanete, não hesite em perguntar ao seu médico sobre a operação e a recuperação. Alguns exemplos de perguntas incluem:

• ¿quais são os benefícios e riscos desta cirurgia?
• Cuáles quais são as possíveis complicações e quais são as chances de que elas ocorram?
• Cuánto quanta dor pode ser esperada e como será tratada?

certifique-se de anotar as respostas do seu médico para lembrá-las mais tarde. É importante entender os benefícios potenciais e as limitações da cirurgia de joanete.

procedimentos cirúrgicos

em geral, os objetivos comuns da maioria das cirurgias de joanete incluem:

• realinhar a articulação metatarsofalângica (MTP) na base do dedão do pé.
• Aliviar a dor.
• corrigir a deformidade dos ossos que formam o primeiro dedo do pé e os metatarsos.

como os joanetes variam em forma e tamanho, diferentes procedimentos cirúrgicos são realizados para corrigi-los. Na maioria dos casos, a cirurgia de joanete inclui corrigir o alinhamento ósseo e reparar os tecidos moles ao redor do dedão do pé.

seu médico falará sobre o tipo de cirurgia que melhor corrigirá seu joanete.

reparo dos tendões e ligamentos ao redor do dedão do pé

em alguns casos, os tecidos moles ao redor do dedão do pé podem estar muito apertados de um lado e muito soltos do outro. Isso cria um desequilíbrio que faz com que o dedão do pé se desloque para os outros dedos.

a cirurgia pode encurtar os tecidos soltos e alongar os tensos. Isso raramente é feito sem algum tipo de alinhamento ósseo, chamado osteotomia. Na maioria dos casos, a correção de tecidos moles é apenas uma parte do procedimento corretivo de joanete completo.

Osteotomia

em uma osteotomia, o médico faz pequenos cortes nos ossos para realinhar a articulação. Depois de cortar o osso, o médico repara essa nova ruptura com pinos, parafusos ou placas. Os ossos agora estão mais retos e a articulação está equilibrada.

as osteotomias podem ser realizadas em diferentes locais ao longo do osso para corrigir a deformidade. Em alguns casos, além de cortar o osso, uma pequena cunha de osso é removida para fornecer correção suficiente para endireitar o dedo do pé. As osteotomias são normalmente realizadas em combinação com procedimentos de tecidos moles, pois ambos são frequentemente necessários para manter o alinhamento do dedão do pé.

artrodese

neste procedimento, o médico remove a superfície das articulações artríticas e insere parafusos, fios ou placas para manter as superfícies juntas até que os ossos cicatrizem. A artrodese é comumente usada para pacientes com joanetes graves ou artrite grave e para pacientes que tiveram uma cirurgia anterior de joanete sem sucesso.

Exostectomia

neste procedimento, o médico remove a protrusão da articulação do dedo do pé. A exostectomia sozinha raramente é usada para tratar joanetes porque não realinha a articulação. Mesmo quando combinada com procedimentos de tecidos moles, a exostectomia raramente corrige a causa do joanete.
a exostectomia é mais frequentemente realizada como parte de uma cirurgia corretiva completa, incluindo osteotomia, bem como procedimentos de tecidos moles. No entanto, se um médico realiza uma exostectomia sem osteotomia, a deformidade do joanete geralmente retorna.

Artroplastia de ressecção

neste procedimento, o médico remove a porção danificada da articulação. Isso aumenta o espaço entre os ossos e cria uma articulação flexível de “cicatriz”. A artroplastia de ressecção é usada principalmente para pacientes idosos, que não foram submetidos a cirurgia de joanete sem sucesso ou que têm artrite grave que não é passível de artrodese. Como esse procedimento pode alterar a força de empuxo do dedão do pé, muitas vezes não é recomendado.

preparando-se para a cirurgia

avaliação médica

Antes da cirurgia, você pode ser solicitado a fazer um exame físico completo para avaliar sua saúde geral e identificar quaisquer problemas que possam interferir na cirurgia.

Medicamentos

informe o seu médico sobre qualquer medicamento que esteja a tomar. Ele ou ela lhe dirá quais medicamentos você pode continuar tomando e quais você deve parar de tomar antes da cirurgia.

testes

você pode precisar de vários testes pré-operatórios, incluindo exames de sangue, um cardiograma e uma radiografia de tórax. Você também pode pedir uma amostra de urina.
para ajudar a planejar sua operação, seu médico pode solicitar radiografias especiais do pé. Essas radiografias devem ser tomadas em uma posição especial para garantir que seu médico possa ver claramente a deformidade no pé e ajudar o médico a tomar decisões sobre onde realizar uma osteotomia ao longo do osso para fornecer correção suficiente para endireitar o dedo do pé.

sua cirurgia

ao planejar sua cirurgia, o médico considerará várias coisas, incluindo a gravidade do seu joanete, sua idade, seu estado geral de saúde e Atividade e quaisquer outros problemas médicos que possam afetar sua recuperação.
quase todas as cirurgias de joanete são realizadas em nível ambulatorial. Você provavelmente será solicitado a chegar ao hospital ou centro cirúrgico 1 ou 2 horas antes da cirurgia.

Anestesia

após a admissão, você será avaliado por um membro da equipe de anestesia. A maioria das cirurgias de joanete é realizada com anestesia local. Normalmente, o anestesista permanecerá durante todo o procedimento para administrar outros medicamentos, se necessário, e garantir que você se sinta confortável.

procedimento

dependendo do joanete e dos procedimentos necessários, o médico fará uma incisão no interior da articulação do dedão do pé ou na parte superior da articulação. Em alguns casos, mais de uma incisão é necessária para corrigir a deformidade do joanete.
o tempo gasto na cirurgia varia de acordo com a complexidade do joanete.

certifique-se de manter sua ferida e curativo secos. Ao tomar banho ou tomar banho, cubra o pé com um saco plástico.
os pontos serão removidos cerca de 2 semanas após a cirurgia, mas o pé exigirá apoio contínuo por 6 a 12 semanas.

Medicamentos

seu médico prescreverá analgésicos para aliviar o desconforto cirúrgico. Os medicamentos mais eficazes para proporcionar alívio da dor pós-cirúrgica são os opiáceos. No entanto, esses medicamentos são narcóticos e podem ser viciantes. É importante usá-los apenas conforme indicado pelo seu médico.
assim que a dor diminuir, pare de tomar opiáceos. Converse com seu médico se a dor não melhorar alguns dias após a cirurgia.
além dos analgésicos, o médico pode prescrever antibióticos para ajudar a prevenir infecções na ferida por vários dias após a cirurgia.

inchaço

mantenha o pé o mais elevado possível durante os primeiros dias após a cirurgia e aplique gelo conforme recomendado pelo seu médico para aliviar o inchaço e a dor. Nunca aplique gelo diretamente na pele. É comum apresentar algum inchaço no pé de 6 meses a um ano após a cirurgia de joanete.

carregando peso

seu médico lhe dará instruções estritas sobre se e quando você pode carregar peso em seu pé. Dependendo do tipo de procedimento ao qual você foi submetido, se você carregar peso em seu pé muito cedo ou sem o suporte adequado, os ossos podem se deslocar e a correção do joanete será perdida.
alguns procedimentos de joanete permitem que você caminhe logo após a cirurgia. Nesses casos, os pacientes devem usar um sapato cirúrgico especial para proteger a correção do joanete.
muitas cirurgias de joanete requerem um período sem carga de peso para garantir a cicatrização óssea. O médico aplicará curativos, uma cinta ou um gesso para manter a posição correta do osso. Muletas são geralmente usadas para evitar carregar peso no pé. Um dispositivo mais novo, o andador de joelho é uma boa alternativa às muletas. Tem quatro rodas e funciona como uma scooter. Você coloca o joelho do pé afetado em uma almofada acolchoada e se empurra usando o pé saudável.
além de não suportar peso, a condução pode ser restrita até que os ossos tenham cicatrizado adequadamente, especialmente se a cirurgia foi realizada no pé direito.
independentemente do tipo de cirurgia de joanete a que tenha sido submetido, é muito importante que siga as instruções do seu médico sobre a carga de peso. Não coloque peso no pé ou pare de usar dispositivos de apoio até que seu médico aprove.

Fisioterapia e Exercício

exercícios específicos ajudarão a restaurar a força e a amplitude de movimento do pé após a cirurgia. Seu médico ou fisioterapeuta pode recomendar exercícios com uma faixa cirúrgica para fortalecer o tornozelo ou com bolinhas de gude para restaurar o movimento dos dedos dos pés.

Calçado

levará vários meses para que seus ossos se curem completamente. Quando você completar o período inicial de reabilitação, seu médico irá aconselhá-lo sobre calçados. Calçados esportivos ou sapatos oxford de couro macio protegerão melhor a correção do joanete até que os ossos estejam completamente curados.
Para ajudar a evitar que o joanete se repita, não use outros tipos de sapatos até que o médico permita. Tenha em mente que o médico pode recomendar que você nunca use sapatos de salto alto novamente.

Evitar complicações

embora raro, podem ocorrer complicações após a cirurgia de joanete. Durante sua recuperação em casa, entre em contato com seu médico se:

• seu curativo fica solto, solto ou molhado.
• seu curativo está umedecido com sangue ou pus.
• você sofre de algum tipo de efeito colateral com medicamentos pós-operatórios.

além disso, ligue para o seu médico imediatamente se notar algum dos seguintes sinais de infecção:

• febre persistente
• calafrios
• Calor persistente ou vermelhidão ao redor do curativo
• Aumento ou dor persistente, especialmente uma dor do tipo “queimadura solar”
• inchaço significativo na panturrilha sobre o pé tratado, especialmente se houver dor atrás do joelho, ou se você desenvolver falta de ar.

Resultados

a maioria dos pacientes submetidos à cirurgia de joanete apresenta redução da dor no pé, juntamente com melhora no alinhamento do dedão do pé. A duração da recuperação dependerá dos procedimentos cirúrgicos realizados e do cumprimento das instruções subsequentes do médico.
como a principal causa da deformidade do joanete é o uso de um sapato apertado, retornar a esse tipo de sapato pode fazer com que o joanete retorne. Você deve sempre seguir as recomendações do médico sobre o tipo de Calçado a ser usado.