redução de estômago: Características e comparação
a redução de estômago refere-se a operação que serve para o tratamento da obesidade mórbida. É um conceito confuso, pois pode se referir a qualquer operação de obesidade, e em todas é realizada uma redução no tamanho do estômago. Sim, é verdade que, como a operação mais realizada nos últimos 25 anos foi o Bypass Gástrico, a maioria das vezes a redução do estômago está associada a esta operação.
do ponto de vista do funcionamento das operações, existem três tipos técnicas cirúrgicas para o controle da obesidade:
operações restritivas:
onde se busca apenas uma redução do tamanho do estômago do paciente. O arranjo do intestino delgado não é alterado, nem anastomoses ou junções entre os intestinos são realizadas.
Qué quais são as vantagens das operações restritivas?
vantagens:
- são as operações mais fisiológicas ou menos artificiais.
- problemas nutricionais após a operação são excepcionais. Além disso, eles são facilmente corrigidos quando o paciente come corretamente.
- eles são usados em pacientes jovens, mulheres com possíveis gestações futuras, pacientes com doenças inflamatórias intestinais, ou outras patologias no estômago ou intestino delgado.
- é a técnica mais utilizada após doenças que aumentam o risco da operação, em pacientes idosos.no caso de falha esta técnica pode ser transformada em outras técnicas cirúrgicas para a obesidade. A passagem do Tubo Gástrico para o Bypass do tipo SADIS pode ser a mais apropriada atualmente.
desvantagens: a perda de peso é menor. O resultado é mais variável dependendo do paciente. Ao longo dos anos, o estômago pode se dilatar se a operação não for bem projetada, ou se o paciente forçar voluntariamente, diminuindo sua eficácia terapêutica e podendo recuperar parte ou todo o peso perdido.
Cuáles quais são eles?
- Manga Gástrica ou Tubo Gástrico,
- Plicatura Gástrica
- Banda Gástrica.
manga GASTRICA: fisiológica e simples
trata-se de uma redução do tamanho do estômago, seccionando em bolsão do estômago que nos permite comer grandes quantidades. Esse bolsão é removido no final da operação, é a parte menos nobre do estômago, que pode ser dispensada se você quiser reduzir a capacidade gástrica. No estômago que resta, respeitaram-se as partes importantes do estômago (válvula de entrada e de saída, antro e corpo onde se realiza a digestão, vasos e nervos que permitem o funcionalismo gástrico.), e é um estômago que funciona com normalidade. Atualmente, casos de refluxo estão sendo descritos ao longo dos anos, e a causa que mais claramente o produz é a dilatação forçada do estômago pelo abuso alimentar do paciente. Ou seja, o estômago pode se dilatar ao longo dos anos, mas somente se o paciente forçar a ingestão de forma crônica, e isso pode acarretar o aparecimento de refluxo.
segurança na operação da Manga Gástrica.
atualmente é a técnica mais utilizada a nível mundial, inclusive acima do Bypass Gástrico que sempre foi considerado o padrão ouro das operações obesidade. A maior simplicidade técnica e os possíveis menores efeitos adversos ao longo dos anos foram determinantes, além de uma maior demanda por parte dos próprios pacientes. A desvantagem desta aparente simplicidade, é que muitos cirurgiões sem a suficiente experiência ou apoio de uma equipe multidisciplinar, e isso tem causado uma maior incidência de complicações na operação e de falhas de perda de peso. Após 14 anos com essa nova técnica, essa situação melhorou muito, e o tempo permitiu uma melhor preparação e acumulação de experiência para equipes não especializadas.
nós fomos pioneiros na implantação desta técnica, e desde 2007 somos uma das equipes com maior número de casos intervidos na Espanha. Obtivemos excelentes resultados de perda de peso, mantido ao longo dos anos, graças à forma como realizamos a técnica, reduzindo a possibilidade de dilatação ao longo dos anos, e ao trabalho da equipe de Nutricionistas e psicólogos com os pacientes. umaesta taxa de complicações em menos de 1% e uma mortalidade 0%, da qual nos orgulhamos muito. Mas não há dúvida de que não é uma técnica perfeita e que ao longo dos anos o peso pode se recuperar se o paciente não fizer as coisas corretamente de forma reincidente. A chave para o existo é, não apenas uma operação bem executada tecnicamente, mas uma mudança de hábitos ao longo da vida, pelos pacientes.
En em que casos a Manga Gástrica é recomendada e por quê?
- pacientes jovens, por seu menor artifício, e porque se com o passar dos anos não fosse sufuciente, pode-se transformar em Bypass Gástrico em Y de Roux e Bypass tipo SADIS.
- maiores de 65-70 anos por sua maior simplicidade técnica, em busca de uma cirurgia com menos riscos.
- Pacientes com problemas de saúde significativos, em busca de uma cirurgia com menos riscos.
- Pacientes com problemas intestinais de qualquer tipo, que seja preferível evitar a modificação do intestino delgado.
plicatura GASTRICA: simples e não tão eficaz, nem reversível
trata-se de uma técnica simples que tenta imitar a eficácia da operação de Manga Gástrica, mas evitando cortar o estômago.
o que se faz é liberar a curvatura maior do estômago, explicá-la sobre si mesmo utilizando pontos que duram toda a vida, que não podem ser absorvidos. São realizadas duas linhas de plicado, com uma metodologia nos pontos, de tal maneira que, na medida do possível, se evite a abertura desses pontos e com isso do estômago.O que resta é um estômago com uma forma perfeitamente tubular, o mesmo que na operação da manga gástrica.
no entanto, o estômago pode ir se abrindo muito pouco a pouco, ao longo de meses ou anos, com o abuso dietético por parte do paciente, que é o mais frequente, a não ser que o paciente mude de verdade, e para sempre, seus hábitos alimentares e de estilo de vida.
além de evitar “cortar” o estômago, outro de seus atrativos é a possível reversibilidade. No entanto, a experiência mostrou que, quando um estômago é clicado por meses ou anos e através de cirurgia, os pontos são liberados e o estômago é aberto, ele não funciona bem e causa desconforto digestivo significativo que pode forçar a realização de outra cirurgia no estômago.
desta forma, a operação de plicatura Gástrica, se for aberta pouco a pouco como consequência do abuso alimentar, não costuma causar desconforto e o paciente simplesmente vai recuperando peso. No entanto, não deve ser aberto bruscamente pelo cirurgião, porque isso causaria desconforto significativo. Mas em nossa experiência, sempre que tivemos que revisar cirurgicamente um paciente intervindo e plicatura gástrica, foi para trocar essa técnica por outra com mais força anti-obesidade.
En em que casos a Manga Gástrica é recomendada e por quê?
em qualquer dos casos para os quais a manga gástrica é indicada, desde que o paciente compreenda e aceite as limitações desta técnica.
banda GASTRICA
a Banda Gástrica foi uma boa técnica restritiva durante alguns anos, no entanto foi deixando de ser utilizada pela maioria dos equipamentos devido à sua alta taxa de falhas ao longo dos anos (pode chegar a 50%), e a possibilidade de danificar o estômago ao longo dos anos se o paciente forçar a ingestão, e porque é muito paciente dependente de modo que é necessário um tratamento intensivo multidisciplinar associado. Nós por cerca de 8 anos, estávamos usando a banda gástrica para pacientes com bom perfil nutricional e psicológico, com tratamento multidisciplinar associado, e obtivemos bons resultados de perda de peso a longo prazo.
com o passar dos anos, a partir de 2006 a nova técnica de Manga Gástrica se impôs à Banda Gástrica, por uma maior perda de peso, maior ajuda ao paciente, e não ser necessário ter que introduzir um corpo estranho no organismo.
En em que casos a Banda Gástrica é recomendada?
a banda gástrica está atualmente em desuso. Excepcionalmente, pode ser indicado em casos de cirurgia de revisão ou pacientes muito específicos. Atualmente, seu uso é desencorajado porque existem técnicas melhores e seguras.
operações mistas (restritivas mais malabsortivas)
onde se procura reduzir o tamanho do estômago, e adicionar uma derivação intestinal, retirando-lhe a força absorvente do intestino. Isto acontece dentro de estritas medidas de segurança, respeitando a mínima função absorvente necessária para uma vida totalmente saudável. A chave de uma cirurgia mista, restrição melhor absorção, bem realizada, está em que o paciente tenha evacuações totalmente normais, na frequência e na consistência. Um ou dois movimentos intestinais por dia, no máximo, e com consistência normal.
vantagens: Técnica mais eficaz, e com melhores resultados a longo prazo. A perda de peso a partir dos cinco anos é maior com esse tipo de operação. As equipes de cirurgia que a realizam devem ter uma formação muito mais especializada. Pode ser realizada por laparoscopia mini-invasiva e robótica, e aplicada de protocolos de “Fast Track”.
desvantagens: é importante que o paciente cuide de sua alimentação, dos métodos de cozimento, etc.são necessários controles de análises nutricionais, normalmente uma vez por ano. É necessário tomar vitaminas suplementares, embora, em geral, se o paciente comer bem e variado, a suplementação é mínima e pode ser interrompida por alguns meses do ano.
Cuales quais são eles?:
- Bypass Gastrico em Y de Roux
- bypass tipo SADIS
BYPASS GASTRICO em Y de ROUX: Eficaz a longo prazo, comprovada, segura em mãos experientes
o Bypass Gástrico em Y de Roux é a operação mais comprovada e sobre a qual se tem mais experiência longo prazo. Atualmente continua sendo a operação sobre a qual todas as outras são comparadas. É uma técnica muito equilibrada, com mais força do que uma operação restritiva pura, e onde a parte malabsortiva ajuda o paciente a controlar a perda de peso, e é excepcional que cause problemas destacáveis de déficit de nutrientes.
o BYPASS tipo SADIS: maior eficácia antimetabólica e para grandes obesidades, comprovada, segura em mãos experientes
a técnica de Bypass tipo SADIS a conhecemos há alguns anos, embora já seja realizada nos cinco continentes, com excelentes resultados. Em Espanha, até há muito pouco tempo, só a praticam três equipas, em Madrid hospital Clínico (Dr. Sanchez-Pernaute), em Barcelona Hospital Valle de Hebron (Dr. Vilallonga) e em Valência Hospital 9 de Outubro ( Dr. JV Ferrer) pela sua exigência técnica. Atualmente, ela já é realizada por muitas equipes na Espanha, mas todas com longa experiência em cirurgia de obesidade. Trata-se de uma operação mais fisiológica que o “Bypass Gástrico em Y de Roux” clássico, mais eficaz e com menos possíveis efeitos adversos a longo prazo. São operações mais eficazes para curar doenças metabólicas, especialmente diabetes. Devem ser utilizados em pacientes com obesidade muito importante, IMC > de 45-50 e pacientes com Diabetes Mellitus de difícil controle e síndrome metabólica importante.
operações MALABSORTIVAS:
nas técnicas malabsortivas, o paciente é oferecido de forma característica, um estômago não tão pequeno com o qual ele poderia ter uma ingestão quase normal, juntamente com uma excelente perda de peso. E isso só pode ser assim, porque toda a força antiobesidade dessas técnicas cirúrgicas se transforma em má absorção.
vantagens: são as mais eficazes na perda de peso a longo prazo.
desvantagens: pode haver uma perda de peso excessiva e uma perda de nutrientes indesejável de difícil correção, apesar de suplementos vitamínicos orais. Os pacientes têm fezes moles ou muito líquidas persistentes e incômodas ao longo da vida. Costumam associar flatulências importantes e desconfortáveis. Problemas anais e retais são frequentemente causados por irritação. A Associação Americana de Cirurgia Barbárica e Metabólica não aconselha seu uso, e de fato são técnicas muito pouco utilizadas nos EUA, embora sejam usadas na Europa por alguns equipamentos isolados. Nós não temos nenhuma dessas técnicas protocoladas. Atualmente com o bypass tipo SADIS, conseguimos uma eficácia similar à das operações malabsortivas, sem seus efeitos adversos.
Cuales quais são eles?:
- Mini Gastric Bypass, Bypass de anastomose única ou BAGUA (são chamados de 3 formas de acordo com pequenas variantes técnicas)
- Bypass Gastro-Ileal-
- Bypass Biliopancreático.
- cruzamento Duodenal clássico.
conclusões
existem, portanto, muitos tipos de redução de estômago, e pelo senso comum, quando se desenvolveram tantas técnicas cirúrgicas para o controle da obesidade mórbida, é porque nenhuma é perfeita nem infalível. De maneira que o mais importante é, estudar bem o paciente e escolher a técnica mais adequada e corretamente “dimensionada” ao seu caso, e com o envolvimento do paciente que deve conhecer os prós e contras da operação que lhe é oferecida, e estar de acordo aceitando as limitações da operação. Nós fazemos assim de forma habitual com nossos pacientes, e não se decide uma operação até que o paciente não esteja completamente convencido de que essa é a melhor técnica para ele, aceita as limitações dessa operação, e portanto se sente capaz de colocar de sua parte o necessário para evitar essas limitações (por exemplo comendo doces, ou alimentos Tipo pão e arrozes em excesso, para as operações restritivas).
- quanto maior o grau de obesidade, “maior operação” deve ser recomendada ao paciente.
- quanto mais problemas metabólicos, especialmente Diabetes, “maior operação” deve ser recomendada.
- quanto mais jovem, “menor operação” deve ser recomendada.
- quanto mais idade (> 65 anos) e mais graves problemas de saúde que aumentam o risco de operação “menor operação” deve ser recomendado.
Como pode ser visto, é necessário que uma boa equipe dedicada à obesidade mórbida, conheça ou domine diferentes técnicas cirúrgicas para poder aplicar corretamente a operação mais adequada a cada paciente.
o mais frequente é que os cirurgiões ou equipes tenham muito bem protocolizada uma das técnicas para a obesidade, e que só ofereça essa aos seus pacientes, seja o paciente que for. Costuma acontecer assim, por serem técnicas muito complexas de desenvolver e colocar em prática, e muitas vezes o cirurgião prefere a segurança da que já conhece e tem experiência.
contudo com esta prática, muitos pacientes resultam sobre ou infra tratados.
de modo que quando um paciente sofre de uma obesidade mórbida e necessita de uma operação de obesidade, não se deve fazer a operação que domine o cirurgião bariátrico a que recorreu, mas a que o paciente necessita. Deve-se explicar ao paciente os prós e contras das técnicas cirúrgicas mais frequentes, da mais adequada para ele, e da uma técnica alternativa à Ideal.
por este motivo, os centros especializados em obesidade, devem ter protocolizadas as principais técnicas cirúrgicas para o tratamento da obesidade, e sobretudo as devem realizar cirurgiões muito especializados, e que se possível tenham obtido a qualificação especializada através das agências ou Sociedades Científicas.
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Saiba mais detalhes sobre a obesidade no blog do Dr. Jose Vte. Ferrer.