reparação de hérnia de Amyand com malha e apendicectomia

Devido à raridade de Amyand hérnias, o tratamento cirúrgico pode representar um pouco de um desafio para cirurgiões gerais, como a maioria destes são descobertos no momento da operação. Se a apendicite aguda está presente em conjunto com uma hérnia de Amyand, a recomendação clássica tem sido a de proceder com apendicectomia e hérnia, juntamente com a mitigação do risco de sépsis através do uso de antibióticos, irrigação e possível drenagem . Tão alta como uma taxa de infecção de 50% pode existir após a sua reparação quando o apêndice é inflamado agudamente, fazendo reparação com malha controversa. Embora uma grande quantidade de literatura mais recente existe no campo da cirurgia defendendo o uso de malha em casos de hérnia ventral não contaminada ou contaminada, há uma escassez de literatura a respeito de Amy e hérnia reparar taxas de sucesso ou uso de malha. Como tal, embora possível para extrapolar recomendações de outros campos de estudo, este deve ser cuidadosamente considerado. Uma grande parte da literatura cirúrgica sobre Amyand hérnias antecede este novo debate mesh, e como tal, muitos dos reparos descritos são tecidos baseados na natureza.

outra decisão que deve ser considerada é se deve proceder com apendicectomia incidental quando o diagnóstico intra-operatório é feito e um paciente tem um apêndice normal aparecendo. Os benefícios para proceder com apendicectomia podem evitar operações futuras adicionais com suas respectivas morbididades . No entanto, a preocupação de introduzir a contaminação no caso é problemática.

em 2007, Losanoff e Basson propuseram um sistema de classificação de Amy e hérnia com recomendações para a gestão cirúrgica que pode ser muito útil para a tomada de decisão intra-operatória para tal diagnóstico (Tabela 1). Certamente, estes devem ser guiados pelos princípios marcantes da cirurgia geral—pensamento crítico e senso comum—e adaptados caso a caso. Ao aplicar o conhecimento de malhas leves na literatura com casos limpos contaminados, pode-se considerar a realização de reparação de malha como uma técnica moderna de gestão cirúrgica, em oposição aos relatórios de casos mais antigos que suportam a reparação de tecidos. De acordo com esta publicação, quando um apêndice normal é encontrado e não exibe alterações inflamatórias (tipo 1), uma apendicectomia versus redução pode ser realizada e malha pode ser usado na reparação de hérnia. No entanto, enquanto o apêndice do nosso paciente não demonstrou uma aparência de apendicite, ele exibiu adesões periapendiceais no saco da hérnia, o que não só complicou a sua redução, mas também não colocou a apresentação deste paciente no sistema de classificação descrito por Losanoff e Basson.

a recent publication by Kose et al. examinaram retrospectivamente uma série de casos de cinco pacientes de Amyand hérnias com apendicectomia para um apêndice normal aparecendo e uma reparação de hérnia inguinal com colocação de malha . Nesta série, não houve complicações pós-operatórias ou recorrência de hérnia dentro de um ano. Os autores desta série também discutem a gestão do apêndice cujas conexões fibrosas dentro do saco da hérnia provam dificuldade na dissecação e concordam com a apendicectomia no momento da operação do Índice. A sua descrição de “apendicite secundária” após a manipulação imita a apresentação do nosso paciente, cujas aderências fibrosas impediram uma simples redução sem dissecção mais significativa. Isto também apoia a gestão que o nosso relatório descreve como a mesma apresentação foi encontrada com o nosso paciente.

o diagnóstico de uma Amia e hérnia, embora muitos cirurgiões gerais nunca possam encontrar em suas carreiras, prova ser um desafio incomum para aqueles que se cruzam com ela. Variando da população pediátrica para os idosos, este é um diagnóstico diferencial que, embora raro deve permanecer no radar de alguém ao encontrar apresentações que se encaixam na sua descrição. Embora historicamente, a gestão e reparação de Amyand hérnias não suportam apendicectomia em um apêndice aparecendo normal ou implementação de malha na reparação de hérnia, a literatura mais moderna certamente cria uma base para este tipo de gestão cirúrgica. O pensamento crítico, a adaptação do paciente e o senso comum continuarão a guiar a gestão da decisão por uma grande maioria. A informação detalhada que vários relatórios de casos e revisões de literatura fornecem são inestimáveis para aqueles de nós que se encontram nestas situações e nos guiará e nos preparará para o dia em que nos forem confiados o cuidado de um paciente com este tipo de caso desafiador.