Restrição Induzida pelo Movimento da Terapia Após o Avc

Henrique Hoffman
segunda-feira, 13 de fevereiro de 2017

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Quando um acidente vascular cerebral faz com que a pessoa perca a utilização de um de seus membros, eles podem facilmente ficar frustrado, pare de tentar usá-lo em tudo, e começar a depender exclusivamente do membro afetado. Isto é chamado de não-uso aprendido; significa que o sobrevivente do AVC aprendeu a parar de usar um membro afetado por causa da sua falta de resposta.

a não utilização aprendida torna ainda mais difícil para o doente recuperar os movimentos e a função. É por isso que muitos terapeutas físicos e terapeutas ocupacionais usam uma técnica chamada terapia de movimento induzida por restrições (ou CIMT) para ajudar seus pacientes a recuperar o máximo de movimento e função possível nos membros afetados.

o CIMT é praticado mais amplamente com mãos e dedos. Consiste em colocar uma luva sobre a mão funcional do paciente e forçá-lo a usar o membro afetado por acidente vascular cerebral por várias horas por dia. O paciente realiza um movimento repetitivo para que o cérebro possa reparar as vias.

esta técnica terapêutica utiliza duas partes e é feita durante duas semanas. A primeira parte é conter o Membro não afetado por 90 por cento do tempo de vigília do paciente. A segunda parte é fazer com que o paciente pratique um movimento específico durante seis horas por dia, usando shaping. Shaping, também conhecido como prática de tarefa adaptativa ou ATP, é um método de treinamento que envolve a divisão de tarefas em componentes gerenciáveis e a mudança de um parâmetro da tarefa de cada vez. Shaping melhora a reaprendizagem motora e a resolução de problemas. Este programa intensivo destina-se a apoiar o cérebro na criação de novos caminhos para o movimento no membro afectado.

o CIMT é útil tanto para doentes com hemiparesia crónica como para doentes em recuperação de AVC agudo. Ajuda os pacientes do grupo crônico hemiparesia a superar o não uso aprendido. Em doentes em recuperação de acidente vascular cerebral agudo, o CIMT contribui para prevenir a não utilização aprendida em primeiro lugar. Em ambos os casos, o CIMT é uma ferramenta eficaz na Reabilitação Neurológica.

existe uma versão um pouco menos intensa do CIMT, chamado CIMT modificado (ou mCIMT). Envolve exatamente as mesmas atividades, ou seja, a restrição do Membro não afetado e prática de movimentos repetitivos no membro afetado, mas sem a 90 por cento do tempo de vigília e seis horas por dia de CIMT regular. No entanto, os factores terapêuticos permanecem os mesmos: a contenção do Membro não afetado e a prática do movimento no membro afetado são o que ajuda com a aprendida não-utilização e recuperação do movimento.

como funciona o CIMT

vários estudos de neuroimagem e estimulação magnética transcraniana demonstraram que o CIMT pode estimular o cérebro a reorganizar-se rapidamente, especialmente nas áreas do córtex que controlam o membro afectado. Em outras palavras, o CIMT muda o cérebro para que o paciente possa recuperar o uso do membro afetado.Ensaios aleatorizados e controlados com CIMT demonstraram que, em doentes com algum movimento activo do pulso e da mão, a terapêutica com movimentos induzidos por restrições teve um impacto positivo no movimento e na função.

especificamente, o ensaio EXCITE, realizado entre 2001 e 2003 em várias universidades, mostrou que o CIMT ajudou os doentes com insuficiência dos membros ligeira a moderada a aprender a aumentar o seu uso do membro afectado, combatendo eficazmente o não uso aprendido. Os resultados positivos duraram até dois anos.

Saebo e CIMT

vários itens Saebo podem ajudar com o CIMT. A primeira é a Saebogloba utilizada para doentes com dificuldade em Abrir as mãos, mãos fracas e/ou espasticidade ligeira. Para doentes com espasticidade mais do que ligeira, está indicado o SaeboFlex. Se o paciente precisar de assistência para abrir e fechar os dedos durante a terapia com CIMT, ambos os dispositivos fornecem suporte através de um sistema de mola ou tensionador que imita o movimento de Liberação uma vez que uma pessoa tenta deixar ir um objeto.

os SaeboMAS e saebomas mini também podem ser usados para CIMT. No MAS, o braço do doente não é ponderado, reduzindo o tom na mão, permitindo um controlo mais distal. Quando o ombro se exerce, o tom na mão aumenta devido ao maior esforço que ocorre pelo paciente.Se os dedos do paciente são geralmente cerrados em um punho, mas podem ser esticados passivamente, usando a luva de SaeboStretch antes da CIMT irá ajudar o paciente a recuperar algum intervalo de movimento. Dependendo da gravidade do caso, muitos clientes podem reduzir a aperto na mão geralmente dentro de várias semanas a vários meses.

um terapeuta físico ou ocupacional treinado pelo Saebo usa a terapia do Saebo em conjunto com o CIMT para promover a recuperação de AVC, combatendo efetivamente o não uso aprendido e apoiando a reabilitação neurológica.

os doentes com insuficiência ligeira a moderada podem beneficiar muito da terapêutica com Saebo e CIMT. As ortoses do Saebo ajudam o paciente a ganhar força e amplitude de movimento, enquanto o CIMT luta contra o não uso aprendido e promove mudanças no cérebro que levam à recuperação de movimento e função nos membros afetados.

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