Resultados de MRI cyclops de lesões do joelho
relato de CASO E REVISÃO DA LITERATURA
resultados de MRI cyclops de lesões do joelho
Iuniversidade de Pretória, do Departamento de Radiologia
IIRadiologist, Pouco Companhia de Maria Hospital
IIIUniversity de Pretória, Departamento de Radiologia
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RESUMO
Cyclops lesões desenvolver no aspecto anterior do intercondylar entalhe normalmente após o ligamento cruzado anterior (LCA) reconstrução ou lesão. É uma lesão constituída por tecido fibroso com ou sem cartilagem e componentes ósseos. Uma lesão Ciclope é uma das causas para a extensão reduzida e, nos casos relatados aqui, também dor no joelho ou desconforto após a reconstrução da LCA. Apresentamos as características de IRM, particularmente as características sobre a densidade de protões turbo Spin echo (PDW TSE) e densidade de protões Turbo Spin eco saturação de gordura (PDW TSE FS) sequências de quatro casos de lesões cyclops, e distinguimos entre os resultados de IRM de lesões grandes e pequenas. Também descrevemos uma lesão Ciclope após uma reconstrução posterior do ligamento cruzado, não descrita na literatura anterior.
palavras-Chave: Cyclops lesão, arthrofibrosis, ACL de reparação de complicação, PCL reparação de complicação, perda de movimento, rigidez do joelho, pós-operatório, dor no joelho
Introdução
Cyclops lesões ou focal anterior arthrofibroses são lesões que se desenvolvem no aspecto anterior do intercondylar entalhe, normalmente após o ligamento cruzado anterior (LCA) reconstrução ou lesão. São lesões constituídas por tecido fibroso com ou sem cartilagem e componentes ósseos. As lesões dos Ciclopes são uma das causas para uma extensão reduzida após a reconstrução da LCA; no entanto, em três dos quatro casos relatados aqui, a dor no joelho e desconforto foi a principal queixa. Apresentamos lesões ciclopes em quatro pacientes, incluindo um paciente com uma reparação posterior do ligamento cruzado (PCL), que não foi descrita na literatura.
Caso 1
um doente do sexo masculino, de 23 anos, teve um único feixe de reconstrução da ACL do tendão bonepatelar três semanas após uma lesão no rugby. Quatro meses após a reconstrução da LCA, ele apresentou queixas de bloqueio intermitente do joelho e dor posterior do joelho. Uma ressonância magnética do joelho direito foi feita para investigar a causa.A ressonância magnética (Figura 1 A E b) demonstrou uma reparação ACL intacta, espessamento do tendão patelar, pequena efusão supra-patelar, sinovite na região do bloco de gordura de Hoffa e lesão Ciclope (2.8 ÷ 2.8 ÷ 1).5 cm) anterior à LCA na entalhe intercondilar do fémur. A lesão demonstrou um sinal intermédio ligeiro e heterogéneo que era superior ao músculo nas sequências turbo-eco (TSE PDW) ponderadas em densidade de protões (figura 1a).
era heterogêneo e hiperintenso com uma borda de baixa intensidade de sinal na densidade de protões ponderada turbo eco saturação de gordura (PDW TSE FS) sequências (figura 1b). O ligamento colateral lateral foi espessado e oedematoso devido à reparação anterior. Não foi demonstrado qualquer impacto em qualquer uma das características clínicas. A artroscopia revelou uma lesão de Ciclope.
Case 2
a 36-year-old male presented with knee pain and a history of previous posterior cruciate ligament (PCL) repair. A ressonância magnética do joelho direito, feita para encontrar a causa da dor no joelho (figura 2a e b), revelou espessamento do tendão patelar e mudanças de tração, uma pequena efusão e espessamento sinovial na bursa supra-patelar. A cartilagem patelar era fina e degenerativa. Foi observado um ligeiro desbaste da cartilagem do côndilo femoral com formação inicial de osteofita. O chifre posterior do menisco medial tinha sinais de perturbação e morfologia indicando cirurgia ou lesão anteriores. O menisco lateral tinha um pequeno rasgão vertical na zona periférica com um quisto para-meniscal associado. Tanto o ACL como o PCL tiveram alterações de sinal, mas estavam intactos. O LPC foi engrossado. Uma lesão Ciclope (2, 8 ÷ 2, 7 ÷ 1, 6 cm) foi observada anterior à LCA na entalhe intercondilar e sinovite ligeira estava presente na região da placa de gordura de Hoffa. A lesão Ciclope foi heterogénea em todas as sequências com uma borda hipo-intensa. Verificou-se principalmente um sinal hiperintenso em TSE FS PDW (figura 2a) e um sinal intermédio ligeiramente heterogéneo superior ao músculo nas sequências de TSE PDW (figura 2b). Um nódulo de intensidade de sinal muito baixa foi visto dentro da lesão ao longo da fronteira antero-superior. Uma lesão Ciclope foi confirmada e excisada em artroscopia.
caso 3
um homem de 27 anos apresentou dor anterior no joelho sem bloqueio do joelho ou bloqueio de extensão sete meses após uma reparação da LCA. A ressonância magnética do joelho direito (Figura 3) mostrou um tendão patelar espessado, efusão supra-patelar, contusão óssea e edema na parte anterior do Planalto tibial, bem como na parte anterior e superior ao trato ósseo da reparação da LCA. O LCA reparado estava intacto. Foi observada uma lesão ciclópica (2, 2 ÷ 1, 4 cm) anterior à LCA na entalhe intercondilar. A lesão demonstrou um sinal intermédio leve e heterogéneo que foi superior ao músculo nas sequências de EET da PDW. It was heterogeneous hyperintense on PDW TSE FS sequences. Uma artroscopia subsequente revelou uma lesão Ciclope correlacionada com os resultados da ressonância magnética.
caso 4
um atleta masculino de 22 anos com reconstrução anterior da LCA e reparação do menisco medial, apresentado após uma lesão. Queixou-se apenas de desconforto lateral no joelho. Uma ressonância magnética do joelho esquerdo demonstrou espessamento do tendão patel-lar, uma pequena efusão supra-patelar, edema ósseo e contusão na tíbia pós-lateral. Houve diminuição da cartilagem sobre os côndilos femorais medial e lateral e perturbação do sinal no chifre posterior do menisco medial devido à reparação anterior do menisco. Uma pequena lesão Ciclope (0, 9 ÷ 0, 9 ÷ 1, 1 cm) foi vista no ápice da placa de gordura de Hoffa anterior à LCA na entalhe inter-condilar. Era heterogéneo e isointenso ao músculo nas sequências de EET PDW (Figura 4), isointenso ao músculo nas sequências FS De EET PDW e hiperintenso nas sequências de recuperação de inversão Tau curta (STIR).
a lesão continha um fragmento ósseo visto como uma estrutura de alta intensidade de sinal com uma jante de intensidade de sinal muito baixa dentro dela. O LCA reparado estava intacto. A lesão do Ciclope demonstrada na IRM foi confirmada e excisada na artroscopia.
discussão
perda da extensão do joelho é uma complicação pós-operatória da reconstrução da LCA. A causa mais comum para a diminuição da extensão do joelho é o empecilho do enxerto, seguido de lesões Ciclope, também conhecido como artrofibrose localizada.1,2 outras causas incluem tensão excessiva do enxerto, posição do enxerto não-anatômico, reabilitação inadequada, fibrose da camada de gordura, adesões supra-patelares e intercondilares, entalamento da patela e con-tractura capsular.1,3
uma lesão Ciclope é um nódulo fibroso intra-articular na borda anterior da entalhe intercondilar anterior à LCA.1,4 é mais frequentemente visto após cirurgia reconstrutiva ACL, mas também foi relatado após lesão. A frequência notificada de lesões dos Ciclopes após reconstituição do enxerto ACL é de 1% -10%.Artroscopicamente, a lesão Ciclope é um nódulo com uma área focal de descoloração azul-avermelhado devido aos canais vasculares.1
a patogênese de um nódulo Ciclope não é certa, mas é mais provável multi-fatorial. Jackson e Schaefer postularam que os detritos levantados pela perfuração do túnel tibial, ou fibras de enxerto quebradas, dão origem a uma lesão Ciclope. No entanto, Marzo et al sugeriram um micro-trauma do implante do enxerto.1,5 histologicamente, a lesão Ciclope tem um centro de tecido de granulação rodeado por tecido fibroso denso.1,6 à medida que a lesão amadurece, desenvolve tecido fibrocartilaginoso e pode também conter osso, sinovio, gordura e tis-sue fibroso.1,2,4 estas lesões podem provir de um dos seguintes: o enxerto de ACL, um toco de ACL residual, um alçapão do túnel tibial, fibrose intercondilar ou metaplasia no tecido adiposo de Hoffa.É diagnosticada síndrome de Ciclope 2,4
quando um doente tem um nódulo de Ciclope demonstrado por IRM e apresenta perda de extensão do joelho. As cicatrizes ciclopóides, por outro lado, contêm apenas tecido fibroproliferativo e não previnem a extensão total.5 apenas o primeiro caso aqui apresentado tinha bloqueio intermitente do joelho e seria, portanto, considerado como síndrome de Ciclope; os outros casos apenas apresentaram dor no joelho ou desconforto sem bloqueio do joelho ou deformidade da flexão e, portanto, apenas se qualificar como cicatrizes ciclopóides.
o segundo caso na série de casos descrita desenvolveu uma lesão Ciclope após uma reparação PCL. Isto é muito incomum, pois nenhum outro relatório de caso poderia ser encontrado na literatura de uma lesão Ciclope após uma reparação PCL.
MRI a sensibilidade para diagnosticar uma lesão Ciclope em geral é reportada como 85%, especificidade como 84.6% e precisão de 84,8%.4 lesões maiores (mais de 1cm em pelo menos uma dimensão) aumenta a especificidade para 100% e a precisão para 91%, mas a sensibilidade permanece 85%. O conteúdo de um nódulo Ciclope irá determinar a sua aparência MRI e, portanto, há uma variedade de possíveis intensidades de sinal. As aparências mais frequentemente reportadas são: intensidade de sinal baixa a intermédia em sequências ponderadas com T1, intensidade de sinal heterogénea ou intermédia em sequências ponderadas com T2 e intensidade de sinal intermédia a alta em sequências com PDW.1,2,4,5,7,8 na série de casos relatados aqui, as lesões grandes do Ciclope (casos 1, 2 e 3) têm uma aparência semelhante de IRM um para o outro, enquanto a pequena lesão no caso 2 difere do resto. Grandes lesões ciclopes são relatadas na literatura como tendo intensidade de sinal de alta heterogênea em TSE FS PDW como em nossos pacientes com grandes lesões. Eles têm intensidade intermediária de sinal ligeiramente heterogênea em TSE PDW, mas com maior intensidade de sinal do que músculo. A pequena lesão do Ciclope no caso 4 tinha uma intensidade de sinal homogénea isodense ao músculo em TSE FS PDW e TSE PDW. Esta lesão também tinha um componente ósseo central visto como uma estrutura de alta intensidade de sinal com uma borda de intensidade de sinal muito baixa. Não foi encontrada nenhuma ligação na literatura entre a etiologia, o tamanho da lesão Ciclope e a presença de um componente ósseo.
o tipo de reconstrução também deve ser tido em conta ao avaliar a ressonância magnética de um doente que teve uma reconstrução de ACL como um feixe remanescente de reconstrução pode imitar uma lesão de Ciclope.Nenhum dos pacientes aqui apresentados, no entanto, teve uma reconstrução remanescente do pacote.
conclusão
as lesões dos Ciclopes são a segunda causa mais comum relatada para a perda da extensão do joelho após reparações da LCA, embora não seja uma constatação frequente. Neste caso, a dor no joelho foi uma característica mais proeminente do que a perda da extensão do joelho. A lesão do Ciclope pode, portanto, ser uma causa de dor no joelho e desconforto após a reconstrução do ligamento cruzado, pelo que deve ser excluída em doentes que apresentem dor persistente no joelho no pós-operatório. Além disso, esta é a primeira descrição de uma lesão Ciclope após uma reparação PCL que estamos cientes e indica que as lesões Ciclope não são encontradas exclusivamente após reconstruções ACL.
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