Síndrome compartimental do pé

definição/descrição

síndrome compartimental é uma condição onde sangramento ou edema se desenvolve em uma área do corpo que é cercada por estruturas não-expansíveis de osso e fáscia, aumentando a pressão local e causando perturbação circulatória nesse espaço. Isto pode levar a isquémia e necrose se não for diagnosticada de forma inadequada.A causa é geralmente após trauma agudo ou pode ser devido a exercício intenso ou excessivamente frequente (síndrome do compartimento exercional crônico) ou moldes excessivamente apertados. A fasciotomia é geralmente realizada embora o tratamento não cirúrgico também seja uma opção.

Anatomia clinicamente relevante

o pé é dividido em 4 grandes compartimentos (interosseous, medial, lateral, central) cada um incluindo músculos, nervos e artérias, embora seja debatido se existem realmente 9 compartimentos, no entanto, é mais prático pensar no pé em 4 compartimentos.

existem três compartimentos mediais, laterais e superficiais que percorrem todo o comprimento do pé. embora um quarto, o compartimento calcâneo tenha sido descrito em doentes que desenvolvem deformações progressivas dos dedos da garra devido a fracturas calcaneais.,

a fronteira entre o digitorum brevis flexor e o compartimento calcâneo (quadratus plantae) torna-se incompetente a um gradiente de pressão inferior a 10 mm Hg, de modo que a perfusão tecidular se torna insignificante, criando efetivamente uma síndrome de compartimento independente.

compartimento Interosseo músculos Interosseus dorsais músculos Interosseus Plantar artéria, veia e nervo laterais Plantar	compartimento Medial alucinogénios sequestradores alucinogénios flexores brevis tendões de alucinogénios flexores brevis artérias plantar mediais, veias e nervos
compartimento Lateral: Abdutor dígitos de pouco/o quinto Flexor dígitos de pouco Opponens dígitos de pouco Ramos da lateral plantar artéria, veia e estantes	o compartimento Central (3 níveis) Primeiro nível: Adutor hallucis Segundo nível: Praça da planta; músculos lumbricais; tendões do flexor centímetros de altura Terceiro nível: Flexor digitorum brevis todos os níveis do compartimento central contêm (profundos) ramos da artéria, veia e nervo laterais plantar

Epidemiologia /etiologia

a incidência da síndrome compartimental do pé é baixa. O compartimento calcaneal parece estar em maior risco de desenvolver a síndrome compartimental, enquanto os compartimentos intersseosos estão geralmente em menor risco.

a síndrome do compartimento crónico (exercional) pode desenvolver-se através do excesso de esforço durante a actividade desportiva. Os músculos ficam fatigados e irritados, resultando em uma resposta inflamatória e inchaço. Esportes como futebol, motocross, corrida, tênis e ginástica podem ser fatores de risco. Os programas de formação podem ser inadequados ou o calçado incorrecto pode ser uma causa. Outras causas podem ser anormalidades biomecânicas, diferenças de comprimento dos membros, fraqueza muscular ou aperto muscular.

as lesões por esmagamento são a causa mais comum das síndromes compartimentais do pé , bem como mordidas de cobra, queimaduras, ligaduras ou moldes demasiado apertados, fracturas metatarsais, fracturas de talus ou calcâneo, deslocações das articulações de Chopart e/ou Lisfranco, uso de esteróides ou creatina, que podem provocar um aumento de volume nos músculos.

características / apresentação clínica

a dor é um dos principais sintomas para a síndrome compartimental, sendo grave e espontânea ou ocorrendo durante exercícios activos, muitas vezes aumentando de intensidade à medida que a actividade continua, resolvendo-se apenas em repouso. Tipicamente, a dor é descrita como uma dor e/ou sensação de queimadura.

movimento normalmente provoca dor:

• dor com alongamento passivo
• dor durante a dorsiflexão activa do tornozelo
• aumento da dor causada pelo movimento dos dedos dos pés
• dor à palpação ou compressão dos compartimentos afectados

outros sinais relevantes:

• Inchaço e aperto
• Pálida pele, na área do dano tecidual
• Sensorial déficits causados por lesão neurológica
• Firmeza dos envolvidos compartimentos
• fraqueza Muscular do intrínsecas músculos do pé

5 P s podem ser considerados quando o diagnóstico de síndrome de compartimento: A síndrome compartimental caracteriza-se por um aumento da pressão intersticial com dor intensa e dor associada ao alongamento passivo dos músculos. Outras consequências consistem na redução do fornecimento de sangue e fluido aos tecidos.

procedimentos diagnósticos

consciência dos sinais e sintomas específicos desta síndrome são fundamentais para um diagnóstico preciso, juntamente com um exame clínico apropriado. Em caso de suspeita de síndrome compartimental, é necessário um exame frequente na fase aguda, por vezes de hora em hora, uma vez que a necrose muscular pode ocorrer dentro de 3 horas.

um procedimento rápido e seguro para diagnosticar a síndrome do compartimento é uma medição invasiva. quando uma agulha é colocada na área, o único teste valioso para diagnosticar esta síndrome, também conhecido como monitorização da pressão intracompartimental.

Outcome measures

Foot and Ankle visual analog scale from the American Orthopedic Foot and Ankle Society measures the quality of life after fasciotomy.

exame físico

consciência da complicação, um exame clínico apropriado, comparação do pé afetado com o pé não afetado com atenção aos sintomas específicos da síndrome são mais importantes. Os níveis de dor são avaliados através da palpação e da Gama activa e passiva de testes de movimento no doente.

efeitos fisicamente relevantes que podem ocorrer na síndrome compartimental:

• dorsiflexão fraco (compartimento anterior)
• eversão fraca (compartimento lateral)
• flexão plantar fraca (compartimento posterior))

tratamento médico é necessário efectuar imediatamente uma fasciotomia para remover o excesso de pressão. Pode utilizar-se um molde ou um suporte, mas estes devem ser deixados em aberto para doentes com dor intensa e/ou excesso de pressão no compartimento afectado. Os Membros afectados não devem ser aumentados de modo a não afectar mais o fluxo sanguíneo já debilitado.A fasciotomia descompressiva de emergência é conduzida com uma síndrome do compartimento agudo. Indicação: quando a medição da pressão intracompartamental tem um valor absoluto de 30-45 mm Hg.

técnicas:

• incisão dorsal dupla é a técnica padrão-ouro. Uma incisão dorsal média e lateral é feita para libertar os compartimentos.
• uma única incisão medial é usada para libertar todos os compartimentos, mas é tecnicamente mais desafiador. Complicações: a dor crónica e a hipersensibilidade são possíveis complicações e podem ser difíceis de controlar. Às vezes os dedos das garras desenvolvem-se.

tratamento de Fisioterapia

tratamento não operativo geralmente não é bem sucedido. No pós-operatório, os doentes são aconselhados a utilizar gelo e medicação anti-inflamatória para reduzir o inchaço e descansar. Um programa de exercícios é dado para melhorar a fraqueza muscular e para estimular os sensores proprioceptivos. A massagem aos tecidos moles pode ser utilizada para proporcionar drenagem linfática. A mobilização passiva da articulação do tornozelo, dos metatarsos e das falanges é útil para o aumento da amplitude de movimento e mobilidade das articulações, juntamente com os alongamentos dos Membros inferiores.

Ortotics can be prescribed where there are biomechanical defaults.

exercícios de resistência recomendados para os músculos intrínsecos do pé:

• Toe curl: coloque uma toalha sob os pés do paciente e peça-lhes para puxar a toalha em direção a eles, enrolando os dedos dos pés na toalha.
• apanhar berlindes ou outros pequenos objectos: O paciente tem de arranhar os dedos dos pés para poder apanhar o objecto do chão.
• Walking: os primeiros exercícios pós-operatórios incluem a mobilização com muletas, progredindo gradualmente para o peso total com
• Toe squeeze: objetos moles são espremidos entre os dedos e mantidos por 5 segundos
• Toe raises, toe curls
• flexão Dorsal e plantar, inversão e eversão usando uma faixa de resistência

se ocorrer dor ou inchaço durante ou após o exercício, elevar o pé e usar gelo para reduzir o inchaço.

a linha de fundo Clínica

síndrome compartimental necessita de tratamento cirúrgico imediato para evitar isquemia, possível insuficiência funcional e/ou potencial dano nervoso do pé.

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