Síndrome SUNCT: diagnóstico e tratamento

Curta duração, Unilateral Neuralgiform dor de cabeça ataques com injeção Conjuntival e Lacrimejamento (SUNCT) é uma síndrome predominante no sexo masculino, com idade média de início por volta de 50 anos. Os ataques são estritamente unilaterais, geralmente com a dor persistentemente confinada à área ocular / periocular. A maioria dos ataques são de intensidade moderada a grave e queimadura, esfaqueamento ou caráter elétrico. A duração média dos paroxismos é de 1 minuto, com um intervalo habitual de 10 a 120 segundos (intervalo total de 5 a 250 segundos). Os ataques são acompanhados regularmente por injecção e lacrimação conjuntival ipsilateral. São frequentemente observados casos de espasmos nasais / rinorreia. Além disso, há transpiração subclínica na testa. Durante os ataques, há aumento da pressão intra-ocular no lado sintomático e inchaço das pálpebras. Não foram observadas alterações no diâmetro da pupila. Os ataques podem ser desencadeados principalmente a partir de áreas trigeminalmente inervadas, mas também a partir do território extratrigeminal. Há também ataques espontâneos. Um padrão temporal irregular é a regra, com períodos sintomáticos alternando com remissões de forma imprevisível. Durante períodos activos, a frequência dos ataques pode variar de <1 Ataque/dia para >30 ataques/hora. Os ataques predominam durante o dia, sendo raramente relatados ataques nocturnos. Foi descrita uma imagem semelhante ao SUNCT em alguns doentes com lesões intra-axiais ou extra-axiais nas fossas posteriores, principalmente distúrbios vasculares/ malformações. No entanto, na grande maioria dos doentes, a etiologia e a patogénese são desconhecidas. Na síndrome SUNCT, há uma falta de persistência, de forma convincente benéfico efeito de drogas ou bloqueios anestésicos que são geralmente eficaz na cefaléia crônica, hemicrania paroxística, neuralgia trigeminal, o idiopática aguda, dor de cabeça (‘jabs e solavancos síndrome’), e outras dores de cabeça mais do que vagamente parecido síndrome SUNCT. Relatórios isolados alegaram que a carbamazepina, lamotrigina, gabapentina, corticosteróides ou procedimentos cirúrgicos podem ser úteis. No entanto, recomenda-se precaução na avaliação de qualquer terapêutica numa doença como a síndrome de SUNCT, na qual o padrão temporal bastante caótico e imprevisível torna a avaliação de qualquer efeito terapêutico ou fármaco por si só uma questão particularmente difícil.