Testa Ptose e Reparação de

Krista Stewart, MD em 30 de agosto de 2020.A ptose da testa é decente da testa e gordura da testa e tipicamente ocorre com idade avançada

doença

ptose da testa ocorre secundária à descida dos tecidos moles periorbitais da testa e é comumente visto associado com dermatocalasia da pálpebra superior.

Etiologia e Fisiopatologia

a Maioria dos casos de testa ptose ocorrer secundário para involutivo alterações de descida e a deflação do periorbitário tecidos moles e tecidos moles da face. Tipicamente, isso se manifesta no 1/3 temporal da testa primeiro. O músculo frontal é responsável por elevar a sobrancelha ocular. O frontalis é inervado pelo ramo frontal do nervo facial. O músculo frontalis é responsável por elevar o medial 2/3 da testa e, com a idade, laxidade de colagénio, e descida dos tecidos moles periorbitais, os pacientes desenvolvem queda na testa temporal.

ptose na testa também pode ocorrer secundária à paralisia ou fraqueza do músculo frontal.

• nervo Facial (paralisia) – paralisia de Bell, Neurinoma do Acústico, o trauma Cirúrgico, trauma do Nascimento, Congênita
• Miastenia gravis
• distrofia Miotônica
• Oculopharyngeal distrofia muscular

Testa a ptose pode também ocorrer a partir de contração involuntária do orbicularis óculos, puxando a testa para baixo.

• Blepharospasm
• distonias Faciais

Finalmente, um mecânico de etiologia pode resultar na descida da testa

• Neoplasia: Carcinoma das células basais
• carcinoma das células escamosas
• queratoacantoma
• Melanoma

diagnóstico

todos os doentes que apresentem pálpebras ou sobrancelhas superiores devem ser submetidos a uma história clínica e familiar completa.

• Uma história de flutuação de sintomas ou fatiguability pode indicar uma história de miastenia gravis
• Uma história de lentamente progressivo do início dos sintomas, com uma história familiar positiva pode indicar distrofia miotônica ou oculopharyngeal distrofia
• Uma história de trauma pode indicar lesão do nervo frontal
• Uma história, mesmo que remota, de paralisia de Bell pode indicar nervo facial fraqueza ou paralisia
• Uma história de Neuroma Acústico, traumatismo craniano, tumor ou derrame pode indicar paralisia do nervo facial

exame Físico

All patients should undergo a complete Ophthalmic plastics examination.

• Visual acuity, pupillary examination, extraocular motility
• Cranial nerve examination including facial nerve function; presença ou ausência do fenômeno de Bell
• MRD1 – altura da pálpebra superior margem do pupilar a luz reflexo
• deve ser indicada se a pele está descansando em cílios
• testa posição deve ser observado com a frontalis relaxada – a posição deve ser observado se a testa for igual ou inferior ao superior orbital aro
• A presença de importantes dinâmicas e estáticas relaxamento cutâneo na testa deve ser observado como isso pode influenciar incisão colocação
• A localização da linha do cabelo – de alta ou baixa e se o paciente usa franja deve ser observado como isso pode influenciar a decisão da elevação da testa endoscópica vs. pretriceal
• se houver suspeita de ptose da testa paralítica, avaliar a regeneração aberrante, ou sinais de cicatrizes anteriores de trauma, etc.

é importante notar que todos os doentes com dermatocalase e ptose devem ser avaliados quanto à ptose da testa concomitante. Todos os doentes que considerem blefaroplastia devem ser avaliados para cirurgia de reposicionamento da testa e a sua ptose da testa deve ser tratada concomitantemente, se necessário.

sinais

a sobrancelha normal situa-se a ou acima da borda orbital superior. As sobrancelhas masculinas tendem a ser mais baixas e lisas do que as sobrancelhas femininas. Os sinais de ptose das sobrancelhas consistem em sobrancelhas na orla orbital superior ou inferior. Como discutido, os doentes têm tipicamente mais queda de sobrancelhas temporais do que a queda de sobrancelhas mediais. Ptose da testa proeminente pode dar o aparecimento de dermatocalase significativa. Se a sobrancelha for estabilizada e levantada na posição apropriada manualmente, o clínico pode diferenciar a dermatocalase verdadeira daquela confundida pela ptose da sobrancelha.

diagnóstico clínico

os doentes podem apresentar uma diminuição no seu campo periférico, com dificuldade de leitura ou de condução. Eles podem se queixar de dor de cabeça de tensão de contração frontal prolongada que normalmente piora com a atividade prolongada, como leitura ou Trabalho de computador. Os doentes podem notar que vêem as suas pestanas na sua visão central.

Procedimentos de diagnóstico

as companhias de seguros necessitam de documentação do campo visual com campos visuais gravados e não gravados para demonstrar a perda do campo periférico. Preferimos usar um campo Visual Goldman. Eles também podem exigir fotografias externas na posição primária e 45 graus a partir da direita e esquerda para ilustrar a sobrancelha que repousa abaixo da borda orbital superior.

Laboratório de teste

Não aplicável

diagnóstico Diferencial

O diagnóstico diferencial para a testa, ptose inclui dermatochalasis, pálpebra superior ptose, paralisia do nervo facial ou mecânico ptose secundário para a missa.

tratamento geral

o tratamento da ptose da testa é cirúrgico.

cirurgia

várias abordagens foram utilizadas no tratamento da ptose da testa. Todos os doentes devem evitar a aspirina durante pelo menos 10-14 dias antes da cirurgia programada. Agentes anti-inflamatórios não esteróides e inibidores plaquetários (i. e. Plavix, Aggrenox, Pletal) deve ser evitado durante pelo menos 5-7 dias antes da cirurgia.

procedimentos que levantam a parte temporal da testa:

browplasty Temporal directo

doentes com uma queda Temporal predominante podem ser tratados com browplasty Temporal directo com colocação de incisão sobre os 2/3 laterais dos pêlos da testa. Este procedimento é utilizado de forma otimizada em pacientes com uma rima estática ou dinâmica que pode ser usada para camoflaugar a linha de incisão sobre a lateral 2/3 da testa.

browpexy indireta

um procedimento alternativo que tem encerado e diminuído em popularidade é o browpexy indireto. Este procedimento é realizado através de uma incisão da crease da pálpebra e é realizado simultaneamente a uma blefaroplastia da pálpebra superior. A dissecção pré-hepática é realizada na borda orbital superior, onde o periósteo é exposto. A almofada de gordura da testa é suturada, com suturas absorvíveis ou não absorvíveis, até o periósteo aproximadamente 1 centímetro acima da borda orbital superior. Alternativamente, implantes dissolvíveis têm sido usados no passado (como Endotinas) através desta abordagem para proteger a almofada de gordura da testa para o osso frontal.

procedimentos que levantam toda a testa:

browplasty Direct

doentes com ptose temporal e medial na testa e rimas estáticas que permitiriam a camuflagem da incisão beneficiariam de plasty total directo na testa ao longo de todo o comprimento da sobrancelha com maior elevação realizada temporalmente do que medialmente. É necessária uma dissecação cuidadosa sobre o medial de 1/3 da testa para evitar lesões no feixe neurovascular orbital superior.

elevação média da testa

doentes com rimas estáticas e dinâmicas proeminentes podem beneficiar de uma elevação mediana da testa. Usando uma técnica semelhante à browplasty direta, o lifting médio da testa utiliza as rimas existentes para camuflar a linha de incisão.

Pretricheal elevador da testa

O pretricheal elevador da testa é um procedimento ideal para pacientes que preferem minimizar a cicatriz na testa ou na testa, com um relativamente longo testa. Neste procedimento, o cirurgião coloca a linha de incisão na linha do cabelo. A incisão é feita para minimizar a visibilidade e evitar danos nos folículos capilares. Os doentes devem ser avisados de que irão sentir dormência do couro cabeludo porque os pacotes neurovasculares são sacrificados com este procedimento.

elevação endoscópica da testa

doentes que pretendam evitar cicatrizes visíveis e que requeiram uma elevação completa da testa devido a uma elevação endoscópica da testa. Cinco incisões são feitas perpendiculares à testa, uma incisão central, uma incisão correspondente à lateral 2/3 da testa em cada lado e uma incisão correspondente centrada em linha com a ala, canthus lateral e cauda da testa. A dissecação é realizada no plano subperiosteal e logo antes da fáscia temporalis profunda. Um endoscópio é usado para permitir a visualização direta nos feixes neurovasculares orbitais superiores e 1 centímetro acima da testa temporal na localização da veia Sentinela e nervo facial. Os doentes submetidos a uma elevação endoscópica da testa podem sentir dormência temporária e formigueiro na testa, secundário ao estiramento do feixe neurovascular, bem como potenciais danos permanentes ou temporários no nervo facial, resultando numa sobrancelha paralítica.

acompanhamento cirúrgico

suturas Monofilamentares permanentes são tipicamente usadas para fechar a ferida de todas as incisões de browplastia que são visíveis na testa ou região pré-trícea. Os grampos cirúrgicos podem ser usados para fechar as feridas endoscópicas na testa. Pacientes submetidos a procedimentos de elevação da testa normalmente usam um revestimento da cabeça para prevenir a formação de hematoma. Os doentes são observados no seguimento da sutura e remoção dos agrafos 1 semana e novamente 4-6 semanas após a cirurgia. Medicamentos anticoagulantes podem ser reiniciados 1 dia no pós-operatório.Complicações cirúrgicas

complicações

complicações cirúrgicas são relativamente pouco frequentes no entanto, incluem hemorragia, entorpecimento e formigueiro, lesão no nervo facial resultando em ptose paralítica da testa, infecção e assimetria pós-operatória.

prognóstico

o prognóstico para o tratamento bem sucedido com o manejo cirúrgico é excelente. As expectativas do paciente quanto à localização da incisão e recuperação pós-operatória devem ser exploradas para garantir a satisfação do paciente.