the pediatric general assessment triangle

Caring for and assessing critical ill pediatric patients brings added stress and anxiety to all emergency providers. Este ano, temos a carga adicional da combinação da pandemia de COVID-19 e da doença inflamatória multi-sistema associada de crianças (MIS-C) no topo da próxima temporada de inverno, que inclui crupe, vírus sincicial respiratório (RSV), gripe e outros vários patógenos respiratórios virais.

reconhecer a criança doente requer diligência e uma abordagem estruturada para evitar a falta da agulha proverbial no palheiro. Este quadro começa com a avaliação pediátrica de triângulo, que é a base para qualquer minuciosa paciente pediátrico exame:

1. Aparência
2. Respiração
3. Circulação

Antes de aprofundar a avaliação do triângulo, é hora de introduzir a única lei do pediátrica exame.

a lei do exame pediátrico único: você não pode avaliar corretamente um bebê/criança ou criança que está completamente vestida. Despe a criança sempre.

avaliar a aparência do doente pediátrico

o exame do doente pediátrico começa antes mesmo de tocar no doente. Como é que o paciente se comporta quando está nos braços dos pais? Esta criança está a comer, a rir, a andar, a brincar ou a chorar? Estas são todas as perguntas que às vezes são subconscientemente feitas e respondidas, mas não minimizam a importância da aparência geral. Nas crianças, a aparência engloba vários componentes específicos:

1. Tone. O tom muscular de uma criança pode ser avaliado em vários métodos, dependendo da Idade do paciente. Se uma criança pode andar, na maioria das vezes, o tónus muscular é normal. No entanto, para os bebês, um exame de tom pode ser um pouco mais complicado. Existem reflexos como a Moro e as respostas do startle que podem ser avaliadas baixando a cabeça da criança ou batendo palmas, respectivamente. A estimulação destes reflexos deve provocar uma resposta de extensão-flexão nas extremidades até aos 6 meses de idade, depois ambos desaparecem normalmente. Mesmo que os reflexos específicos sejam muito confusos, o examinador pode segurar o bebê debaixo do abdômen, e a criança deve se estender contra a gravidade. Sempre tenha cuidado com a aparência u de cabeça para baixo, que deve ser concernente para uma criança floppy.
2. actividade. Avaliar a actividade em crianças e mais é relativamente simples. Estão a brincar, a andar ou a ver telemóveis/ecrãs? No entanto, nos lactentes, julgar o nível de actividade normal implica saber o que os bebés devem ser capazes de fazer em determinadas idades. Não há necessidade de memorizar cada marco pediátrico como um provedor de emergência, mas é uma boa idéia estar familiarizado com alguns dos principais. Os bebés devem rebolar-se e sentar-se aos três meses de idade, rastejar aos nove meses e andar cerca de um ano.
3. olhar. Agora, o exame fica mais próximo e pessoal. Ao contrário dos adultos, o exame de movimento extra-ocular formal em crianças é impossível. No entanto, é ainda vital avaliar o seu olhar. Os seus olhos estão concentrados e em conjunto, ou há restrição ou desvio do olhar? Uma criança deve rastrear com seus olhos até três meses de idade. Qualquer perturbação do olhar deve suscitar preocupação pelo déficit neurológico, como massa ou convulsão.
4. Cry. Os bebés não devem gostar de ser despidos e examinados por estranhos – não é uma revelação chocante. Não subestime, porém, a importância de provocar e, em seguida, notar um grito apropriado como parte vital do exame pediátrico. Se a criança não chorar durante o exame, o alarme deve tocar para uma potencial doença crítica. Além disso, note que gritos agudos podem ser associados a anormalidades cromossômicas específicas.
5. Consolável. Após a comoção, picadas e picadas, a criança deve acalmar quando devolvida aos pais ou prestadores de cuidados. Uma criança confortável e bem aparentada nos braços de seus pais é a peça final do quebra-cabeças aparência.

dificuldade respiratória Pediátrica

após avaliação da aparência e do resultado do exame físico, o segundo lado do triângulo de avaliação pediátrica deve ser óbvio. Claro que, com a criança despida, um rápido olhar visual fornece informações valiosas sobre o trabalho de respiração da criança. Lembre-se, 90% do trabalho respiratório é visível apenas com o paciente despido e sem auscultação. Procurar:

1. flamejante. A partir da cabeça e trabalhando caudalmente, olhar inicialmente para a queima nasal. Quando presente, isso reflete a criança tentando aumentar o fluxo de ar e é muitas vezes um sinal de dificuldade respiratória pediátrica.
2. grunhidos. Então ouve qualquer som das vias aéreas superiores, com particular preocupação paga a qualquer grunhido. O grunhido ocorre devido à criança exalando contra uma glote fechada, que é equivalente ao auto-PEEP natural. Se um bebê decidir que precisa administrar PEEP, esteja preocupado com a patologia respiratória significativa.
3. Retracções. Em seguida, olhe para o pescoço e peito para retrações. Retrações intercostais são provavelmente mais familiares, mas estas podem ocorrer em áreas esternais e claviculares também. Mais comumente, retrações são um esforço para aumentar o fluxo de ar em resposta à patologia obstrutiva, como asma. Independentemente do diagnóstico, quaisquer retrações devem ser consideradas anormais e consideradas uma bandeira vermelha para problemas respiratórios.
4. auscultação. Por último, tire o estetoscópio e ouça. As urtigas sugerem patologia obstrutiva. O estridor ocorre em condições como crupe com estreitamento das vias aéreas superiores. Mais importante, não ignores a ausência de som. A falta de sons respiratórios pode sinalizar um pneumotórax ou um asmático com obstrução quase completa. Um asmático ofegante é muito melhor do que um quieto.

sinais de aviso de circulação Pediátrica

o lado final do triângulo de avaliação geral pediátrico é avaliar a circulação da criança. Um amplo olhar para a palidez é o passo inicial. Como é a cor geral da criança? Lembre-se de considerar a iluminação e a etnia da criança ao avaliar a palidez.Alguém realmente cronometra a recarga capilar? Na realidade, a resposta é muito pequena, mas ver “normal” centenas de vezes permite que o anormal se torne bastante aparente. Desenvolver este acúmen de exame é impossível sem examinar a recarga capilar em cada paciente, jovem e velho. Se a criança parecer pálida com um enchimento capilar anormal, então um olhar para mottling e cianose deve ser reflexivo. A Mottling é uma descoloração manchada das extremidades que reflecte a insuficiência da perfusão, e a cianose é uma descoloração azulada relativa à hipoxia. Sim, existem causas benignas de mottling e cianose, mas estes devem ser considerados sinais de aviso até à conclusão de um diagnóstico completo.

Juntando tudo

uma vez concluída a avaliação geral, a informação recolhida deve começar a geração do diagnóstico diferencial. O aumento do trabalho de respiração por si só só sugere dificuldade respiratória, e quando combinado com aparência anormal, isto deve ser considerado uma falha respiratória Franca. A circulação deficiente é preocupante para o choque precoce e, em conjunto com aparência anormal, sugere choque grave. O aparecimento anormal isolado pode ocorrer em patologia isolada do SNC e anomalias metabólicas. Por último, o mais sinistro de todos é um triângulo totalmente anormal, que deve ser considerado uma situação de pré-detenção.

uma avaliação adequada de qualquer lado do triângulo de avaliação é impossível se a criança estiver enrolada e enrolada. Não tenhas medo de despir a criança e fazê-la chorar. Ambos são vitais para um exame adequado. Um infeliz, mas necessário, benefício de Despir crianças é a capacidade de considerar e avaliar traumas não acidentais. Nenhuma das conclusões do exame e técnicas discutidas são tecnicamente desafiadoras, mas você não pode ver o que você não procura. Seja diligente e proativo em examinar todos os pacientes pediátricos completa e sistematicamente.

felizmente, as crianças são geralmente saudáveis, e uma grande maioria dos resultados do exame será normal. Junta-te normal depois do normal para que o anormal seja claramente aparente. Utilizar estas competências de avaliação para fornecer um quadro inicial; isso ajudará a minimizar a ansiedade e focar os esforços de tratamento.

Ouça mais: os nossos co-anfitriões dentro do EMS discutem as complexidades do manuseamento de doentes pediátricos e aumentam a confiança na capacidade de tratar crianças