Tomando o pulso dos cuidados de Saúde e da Política

questões de botão quente

apesar dos esforços para verificar a Política à porta da clínica, as crenças políticas podem inconscientemente moldar decisões de tratamento ou discussões que os médicos têm com os pacientes, de acordo com a pesquisa dos doutores Hersh e Goldenberg. Em 2016, eles publicaram um estudo examinando se os médicos de cuidados primários mudaram a forma como lidam com vários problemas de saúde com base na filiação partidária.3

os participantes foram convidados a responder a uma série de vinhetas que abordaram muitos problemas de saúde politizados – incluindo maconha medicinal, aborto e armazenamento de armas de fogo–, em seguida, para avaliar a gravidade da questão apresentada e sua probabilidade de se envolver em opções específicas de gestão.

“On the politized health issues … Democratic and Republican physicians differed substantially in their expressed concern and their recommended treatment plan”, the authors wrote. Por exemplo, os médicos Democratas consideravam as vinhetas relacionadas com armas de fogo mais concernentes, enquanto os médicos republicanos classificavam as vinhetas de maconha e aborto como mais preocupantes.

“isto mostra que, a nível médico-paciente, a visão política de um médico pode, às vezes, impactar os cuidados que são prestados”, disse o Dr. Goldenberg.Enquanto vários temas relacionados com os cuidados de saúde se tornaram polarizantes, o Dr. Sharfstein acredita que também pode haver um número emergente de questões em que republicanos e Democratas estão encontrando terreno comum. Pesquisadores da Johns Hopkins revisaram dados de resultados de saúde ao nível do condado para tentar prever se os condados iriam votar Democrata ou republicano na eleição presidencial de 2016, mas descobriu que havia uma sobreposição substancial entre os condados vermelho e azul.4

a partir destes dados, eles também encontraram uma “agenda de saúde bipartidária”, em que ambas as partes concordaram com a importância dos seguintes tópicos: fornecer seguro de saúde para pessoas com condições pré-existentes, expandir o Medicaid para populações de baixa renda, promulgar legislação para lidar com a epidemia de opiáceos, instituir a reforma dos pagamentos, e-talvez a questão com o apoio mais generalizado – baixar os preços da droga.

os elevados custos dos cuidados de saúde e medicamentos sujeitos a receita médica são uma prioridade máxima para políticos, médicos e pacientes. Mais da metade dos americanos disse que pagar por serviços de saúde afetou a situação financeira da família “muito”, de acordo com uma pesquisa da Pew 2018.5 e, tendo em conta as estimativas de que os custos médios das drogas anticancerosas aumentaram cinco vezes entre 2006 e 2015, a importância da questão não desaparecerá em breve.6

o preço das drogas está na mente de políticos e constituintes, e é um problema que frequentemente surge entre médicos e pacientes na sala de exames, de acordo com o Dr. Westin.

“muitos médicos são incomodados pelo custo de medicamentos sujeitos a receita médica e podem discutir opções de preços diferentes para os pacientes”, disse o Dr. Westin. “Em alguns casos, eu poderia ver essas conversas indo mais longe do que aquela discussão inicial de preços de drogas para outras questões politicamente carregadas.”

o acordo generalizado sobre esta questão pode ser a razão pela qual vários hematologistas e oncologistas proeminentes se juntaram à cruzada contra os altos preços das drogas. Vincent Rajkumar, MD, da Mayo Clinic em Rochester, Minnesota, e Hagop Kantarjian, MD, do MD Anderson Cancer Center, são abertamente defensores da redução dos preços das drogas, afirmando que “os oncologistas têm uma obrigação moral de defender drogas de câncer acessíveis.”7

” os preços das drogas são um problema real porque muitos dos medicamentos que os hematologistas e oncologistas usam na prática diária são muito poderosos, agentes de quimioterapia de patente e imunoterapia que podem ser incrivelmente caros”, disse o Dr. Westin. “Isso cria uma barreira real para traduzir a ciência em benefício do paciente.”

o problema só vai piorar à medida que terapias genéticas mais revolucionárias e únicas entram na paisagem de tratamento.

por exemplo, Dr. Westin said, ” Chimeric antigen receptor (CAR) T-cell therapy is an incredible advance for patients with recidive leukemia or lymphomas, but it is still available to only a small number of patients. À medida que a disponibilidade cresce, vai aumentar o stress no nosso sistema, e as decisões podem ter de ser tomadas sobre se todos os doentes que se qualificam a obtê-la, ou se os preços irão criar barreiras aos cuidados de saúde.”(Nota do Editor: Em 2 de agosto de 2019, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid emitiram uma regra final que aumenta os pagamentos para novas tecnologias, incluindo terapias de células T do carro, de 50 por cento para 65 por cento. Embora as organizações médicas saudaram o aumento, alguns argumentaram que o aumento pode não fornecer alívio suficiente para hospitais e pacientes.)

a ética de tudo

misturar política e pacientes é uma questão complicada, e uma sem padrões de prática bem definidos.

A Associação Médica Americana endereços “política de comunicação”, em seu Código de Ética Médica e, embora o código não estritamente proibir a discussão de pontos de vista políticos, sugere que os médicos “abster-se de iniciar político conversas durante a clínica de encontro” e que “os médicos não devem permitir que diferenças com o paciente e a família sobre assunto político para interferir com a prestação de cuidados profissionais.”8

” os médicos que estão cuidando dos pacientes têm uma responsabilidade fiduciária para o paciente, e não queremos fazer nada que interfira desnecessariamente com a relação médico-paciente”, disse o Dr. Goldenberg. “Eu não gostaria de alienar meus pacientes falando sobre política de uma forma que poderia torná-los menos propensos a vir me ver ou a seguir minhas recomendações médicas.”

de acordo com o Dr. Westin, se um médico começasse a expressar opiniões políticas fortes durante encontros com pacientes, o paciente provavelmente se queixaria.

“os médicos são seres humanos e os preconceitos inconscientes são difíceis de controlar, mas a maioria dos médicos modela o seu comportamento segundo os médicos que os treinaram”, disse o Dr. Westin. “Esse modelo é muitas vezes um médico calmo que não fica muito animado ou muito para baixo com base em qualquer cenário, e isso inclui a Política.”

As health care becomes more politized, maybe medical training needs to start addressing political bias, Dr. Goldenberg suggested. “Os preconceitos políticos e a consciência de seus próprios preconceitos devem ser incorporados em nosso treinamento, assim como outros preconceitos são”, disse ele.

Dr. Oliver acrescentou que o treinamento sobre preconceito político é apenas uma peça de promoção da “humildade cultural” na educação médica. “A idéia de humildade cultural é que nunca sabemos o que está acontecendo dentro da mente de outra pessoa até que ela ofereça a informação, ou nós gentilmente a persuadimos”, explicou.

“em vez de evitar o tema da política e do preconceito político, precisamos treinar os médicos sobre como lidar com essas situações se eles aparecem ao lado da cama ou na sala de exames”, disse o Dr. Oliver.Mesmo quando os médicos tentam permanecer apolíticos na sala de exames, a Política ocasionalmente tem sido inserida na relação médico-paciente por entidades Governadoras. Um exemplo famoso é o ato de privacidade dos proprietários de Armas de fogo da Flórida-considerado por muitos como “uma lei de mordaça médica” – que tentou proibir os médicos de perguntar aos pacientes sobre se eles possuíam uma arma e aconselhá-los em segurança de armas. A lei foi mais tarde derrubada como uma violação dos direitos da Primeira Emenda dos médicos.

outra legislação promulgada pelo estado exige que os médicos forneçam aos pacientes certas informações antes de realizar ou fazer uma referência para um aborto, apesar da opinião profissional do médico sobre o tema.Esta legislação tem sido alvo de críticas por parte das Sociedades Médicas. Por exemplo, em 2013, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas divulgou um comunicado que “as leis que exigem que os médicos dão, ou não, de informações específicas quando aconselhamento de pacientes, ou que o mandato de que os testes, procedimentos, alternativas de tratamento ou medicamentos que os médicos podem realizar, prescrever ou administrar está doente-aconselhou.”9 estas leis impedem os médicos de oferecer os melhores cuidados com base em evidências, eles continuaram:” o conhecimento médico não é estático. À medida que o conhecimento avança, esses protocolos, testes e procedimentos ficarão desatualizados. A legislação não deve sobrepor-se ao progresso científico.”

Tempo para Falar

engajamento Político é outro percurso para os médicos de cuidados para os pacientes, de acordo com o AMA do Código de Ética Médica, que recomenda médicos “trabalho de direção e defender a reforma e a administração adequada de leis relacionadas com a saúde estar bem informado sobre a necessidade ou propostas de políticas públicas relacionadas ao acesso a cuidados de saúde e de qualidade, pesquisa médica, e promover a saúde pública.”

Se os médicos expressar suas opiniões políticas como profissionais de saúde, eles têm um papel importante no processo político, como indivíduos, Dr. Westin observou.

“os médicos, sendo em grande parte apolíticos na prática diária, muitas vezes interpretam mal a sua importância na sociedade quando se trata de política e política”, disse ele. “O público em geral nos dá um respeito e uma autoridade que é em grande parte bem merecida com base na experiência em medicina, mas permanecendo em silêncio na advocacia, permitimos que outros falem por nós-ou para falar mais alto do que nós – e, portanto, abdicar da responsabilidade de ajudar os pacientes de outras formas além da prestação de cuidados de saúde.”

essa motivação alimentou a campanha de Dr. Westin em 2017, que ele lançou com a ajuda de um grupo de advocacia proscience chamado 314 Action. O grupo está empenhado em eleger cientistas e profissionais do STEM para cargos públicos. Apesar de sua campanha não ter sido bem sucedida, o Dr. Westin ainda acredita que os médicos devem se levantar e usar suas vozes.Dr. Goldenberg ecoou este sentimento. Os cuidados clínicos que uma pessoa recebe são responsáveis por apenas uma parte dos resultados da saúde; os determinantes sociais da saúde – renda, educação, emprego, segurança comunitária, discriminação incluindo racismo, e apoio familiar/social – desempenham um papel importante nos resultados dos pacientes.10

“, Independentemente da especialidade médica, os médicos devem usar nosso poder para aumentar a conscientização sobre a importância dos determinantes sociais da saúde” – Dr. Goldenberg pediu. “Ao não fazer isso, não estamos lidando com grandes questões que, em última análise, impactam a saúde.”

apesar da importância do envolvimento político, muitos médicos não são particularmente ativos politicamente, seja por falta de interesse ou falta de tempo. Outros podem não querer politizar o campo da medicina mais do que já é.

para os médicos ocupados, a melhor maneira de defender é muitas vezes através das sociedades médicas e organizações que eles apoiam. The American Society of Hematology provides up-to-date information on its advocacy efforts (hematology.org / Advocacy) e pede a participação de seus membros em apoio de uma grande variedade de questões que afetam a pesquisa e prática hematológica e acesso do paciente aos cuidados, incluindo itens como a Lei de paridade de cobertura de medicamentos contra o câncer, Institutos Nacionais de financiamento da Saúde, e financiamento para a coleta de dados de doenças das células falciformes.

“mais hematologistas e oncologistas, e médicos em geral, precisam estar envolvidos no processo político, quer esteja correndo para o cargo ou testemunhando ou apoiando grupos que moldam a Política”, disse o Dr. Westin. “Se não o fizermos, alguém o fará por nós.”- De Leah Lawrence