Tratamento de Luxação do Ombro

Tratamento do Ombro, Luxação / Subluxação (Instabilidade) e a Dor Associada com cirurgia Minimamente Invasiva Artroscopia

atualizada: Monday, January 28, 2013

Overview

Tears to the labrum cartilage and shoulder ligaments are common shoulder injuries, caused by a single traumatic event or by sustained overuse or wear of the shoulder joint. Tais lágrimas tornam a articulação vulnerável ao deslizamento recorrente, deslocação e acompanhamento da dor.

cartilagem reparação e capsulorrafia (reparação e aperto de ligamentos) para as lágrimas é prontamente realizada através de artroscopia, em que o cirurgião manipula instrumentos através de um tubo fino (cânula) inserido através de algumas pequenas incisões (1 cm) na pele do paciente. Isso permite que a pessoa ativa experimente um mínimo de dor após a cirurgia e voltar a trabalhar rapidamente.

a Recuperação é bastante rápida, ao longo de um período de quatro semanas para a maioria das tarefas diárias – embora os atletas devem esperar vários meses antes de retomar o treinamento de peso para atividades esportivas. A cirurgia tem uma alta taxa de sucesso – na faixa de 90%.

a técnica artroscópica apresenta uma alternativa menos invasiva à abordagem” aberta”, que por anos tem sido a técnica padrão para todas as cirurgias aos ombros. Nesta abordagem, o cirurgião faz uma incisão vertical maior (10 cm) no ombro do paciente, acima da axila. A incisão maior dá fácil acesso visual aos tecidos articulares e circundantes – mas requer que o cirurgião divida tendões para obter acesso por instrumento à articulação.

com reparação artroscópica, uma série de três ou quatro pequenas incisões (1 cm) em torno do ombro dá a um cirurgião acesso minimamente invasivo aos tecidos feridos. Menos cirurgiões têm experiência significativa com esta técnica, uma vez que é tecnicamente mais exigente. Dados sugerem que, para muitos procedimentos no ombro, uma abordagem artroscópica produz resultados de pacientes igualmente positivos como a abordagem aberta.

os bónus da técnica artroscópica, se for apropriado para a lesão do doente, são menos dor pós-operatória e cicatrizes. Além disso, não há tendões divididos de modo que o risco de fraqueza ou falha dos tendões tardios é evitado.

Sintomas & Diagnóstico

Características da cartilagem e ligamentos lágrimas no ombro
Indivíduos com cartilagem ou ligamento lágrimas vai ter dor profunda no ombro, especialmente com determinadas posições e com a sobrecarga de atividades, (por exemplo, atirar/bater prática de esportes, como futebol, vôlei e tênis, canoagem, surf, musculação, escalada, pintura, esportes de raquete, etc.). Eles podem experimentar um estalido ou clicando som no ombro com movimento que pode ou não ser doloroso. Em alguns casos, o popping parece diminuir a dor. Não com pouca frequência, a dor é ligeira durante o exercício, mas piora mais tarde naquela noite ou no dia seguinte. A dor pode emergir com ações específicas, tais como puxar o braço para atirar, ou quando a raquete Encontra a bola. A dor pode diminuir com o descanso, mas recai quando o ombro é colocado de volta em ação. Um deslizamento do ombro dentro e fora da tomada sugere uma ruptura mais grave do ligamento. O deslizamento parcial é chamado de subluxação, enquanto a dissociação completa da articulação do ombro é chamada de deslocação (Figura 1). Os deslocamentos podem exigir que um indivíduo tenha assistência para deslocalizar, ou reduzir, a articulação do ombro (Figura 2). Algumas pessoas que tiveram muitos deslocamentos tornam-se hábeis em deslocalizar seus ombros sem ajuda, manipulando-os suavemente. No entanto, o método” Martin Riggs “(Mel Gibson nos filmes” Lethal Weapon”) de redução –violentamente batendo – o no lugar-não é recomendado, pois pode realmente piorar a lesão. Outros têm sido informados, erroneamente, que eles terão que viver com seu “ombro truque” ou passar por uma grande operação, então eles optam por viver com a condição.

tipos

lágrimas de cartilagem têm muitos nomes com base na sua localização na articulação do ombro. A maioria envolve o labrum, uma estrutura semelhante ao “anel O”que corre ao longo da circunferência da tomada do ombro (glenóide). O Labro efetivamente aprofunda o glenóide e serve como um ponto de ligação para ligamentos do ombro e do tendão bíceps (Figura 3). Lágrimas na metade superior do Labro são comumente chamados de labrum anterior (frente) a posterior (costas) – lágrimas. Estas lágrimas (Figura 4) podem apresentar-se com estalidos ou captando sensações dentro do ombro. Às vezes, movendo o ombro de uma certa forma, um indivíduo pode fazer o ombro sentir como a lágrima temporariamente cai no lugar. Infelizmente, estas lágrimas não se curam sozinhas.

lágrimas na metade inferior do Labro geralmente envolvem os ligamentos na parte frontal ou traseira do ombro (Figura 5). Isto permite que a bola (cabeça humeral) se mova muito longe do glenóide em uma ou ambas direções, e cria instabilidade.

condições similares

Lágrimas do Labro e da cápsula do ombro podem ser confundidas com – e devem ser distinguidas de – rotações do punho, “ombro congelado” (capsulite adesiva) e artrite do ombro ou pescoço – cada uma das quais pode produzir sintomas semelhantes. As lágrimas nos botões de punho rotadores normalmente causam dor e fraqueza. O ombro congelado é caracterizado pela rigidez do ombro, mas os raios-X geralmente são normais. A artrite do ombro é mais frequentemente associada a alguma rigidez e estalidos. Artrite no pescoço pode causar dor no ombro e fraqueza que pode ser pior quando a cabeça é mantida em certas posições. Um cirurgião experiente do ombro pode discernir o que está causando a dor do paciente ou instabilidade do ombro com uma história cuidadosa e exame físico.

incidência e factores de risco

Lágrimas do labrum e da cápsula do ombro são muito comuns em pessoas activas que se dedicam a actividades profissionais ou recreativas que exigem o uso da parte superior do corpo. Lágrimas podem ocorrer quando o braço é forçosamente movido para uma posição anormal, colocando excesso de tensão no ombro. As pessoas que participam de esportes como tênis, natação, remo, voleibol e beisebol, em que o ombro é usado repetitivamente, estão mais em risco. Atletas esportivos de ação (snowboarders, esquiadores, skatistas, surfistas e entusiastas de esportes motorizados) também estão em risco por essas lesões. As pessoas cujos postos de trabalho exigem elevação ou movimento frequente por cima estão em maior risco. Um trauma externo, como uma queda sobre um braço estendido ou sobre o ombro, é outra forma pela qual essas estruturas são feridas entre a população em geral.

diagnóstico

quando um doente apresenta um problema no ombro, a técnica de diagnóstico inicial de um médico inclui a história oral do doente e o exame físico. Perguntas específicas sobre o mecanismo de lesão de um paciente ou fundo de atividade vai dar pistas. Testes físicos específicos são realizados para identificar a causa do problema.Os raios-X do ombro são frequentemente típicos. Em alguns casos, uma imagem de ressonância magnética (MRI) será ordenada, muitas vezes exigindo uma injecção de corante na articulação do ombro. Isso pode destacar lesões na cartilagem e ligamentos.

no entanto, a ressonância magnética pode ser lida como “normal” em alguns casos quando uma anormalidade sutil existe. Alternativamente, uma aparência incomum cartilagem chamada uma lágrima por um radiologista pode ser uma variante normal ou um achado incidental, quando algo mais está causando a dor do paciente. Nestes casos, a história e o exame físico nas mãos de um clínico experiente são cruciais para determinar a causa da dor/deficiência (Figura 6).

Tratamentos

Medicamentos

Anti-inflamatórios ou analgésicos, medicamentos pode ser útil na gestão da dor que acompanha a cartilagem rasgada ou ligamentos. No entanto, eles, mas não mudar o curso da condição.

é importante que o doente esteja ciente dos possíveis efeitos secundários destes medicamentos, incluindo irritação do estômago, problemas renais e hemorragia. As injecções de esteróides (cortisona) no ombro não demonstraram ter um benefício duradouro e acarretam algum risco de infecção.

para cada medicação, os doentes devem aprender os riscos, as possíveis interacções com outros medicamentos, a dose recomendada e o custo.

exercícios

nenhum exercício é conhecido por reparar estruturas rasgadas dentro do ombro. No entanto, se os exercícios e alongamentos não são dolorosos, eles podem ser úteis na manutenção da flexibilidade e força das articulações com cartilagem ou lágrimas de ligamento. Na maioria dos casos, estes exercícios podem ser feitos na casa do paciente com o mínimo equipamento. Os exercícios de ombro são melhor realizados várias vezes ao dia em uma base contínua com aumentos graduais na resistência. Qualquer exercício que seja doloroso deve ser evitado, pois “sem dor, sem ganho” não se aplica em um ambiente de reabilitação.

muitas vezes os exercícios irão ajudar durante as fases anteriores da condição, reduzindo o desconforto, ocasionalmente ao ponto de que não é necessário mais tratamento. Outras terapêuticas podem ser recomendadas por profissionais homeopáticos e quiropráticos. Os doentes devem conhecer a eficácia prevista dessas abordagens, bem como os custos e os possíveis riscos.

possíveis benefícios da reparação artroscópica labral/capsulorrafia

reparar a cartilagem rasgada do Labro pode aumentar a suavidade das superfícies articulares. A cirurgia pode eliminar ou reduzir grandemente as sensações de estalidos e estalidos que alguns pacientes experimentam. Pedaços soltos de cartilagem ou osso também podem ser identificados e removidos artroscopicamente (figuras 7, 8).

reparar o labrum rasgado recria o” pára-choques ” na borda da tomada, e diminui a capacidade da cabeça do úmero deslizar para fora da articulação (figuras 9, 10). Apertar os ligamentos na cápsula diminuiria o movimento excessivo da articulação do ombro, eliminando ou reduzindo a probabilidade de subluxação ou luxação. Em geral, isso aumentaria a estabilidade do ombro.

tipos de cirurgia recomendados

muitos doentes com lesão labrum ou cartilagem do ombro irão beneficiar de reparação artroscópica. Os procedimentos podem ser feitos simultaneamente, se necessário; muitas vezes, a cartilagem labral afasta-se do osso, mas ainda está ligada ao ligamento. Então, quando a cartilagem é reparada, o ligamento é apertado, também.

as lesões dos doentes podem requerer um procedimento aberto (utilizando uma incisão maior do que a artroscopia) para estabilizar adequadamente o ombro. Tais lesões incluem grandes fracturas ósseas da cavidade glenóide (“lesões bony Bankart”), por exemplo.

nem todos os casos cirúrgicos são os mesmos, este é apenas um exemplo a ser usado para a educação do paciente.

quem deve considerar a reparação artroscópica labral / capsulorrafia?

a reparação artroscópica é apropriada e geralmente eficaz para um paciente cuja dor e/ou instabilidade sugere uma cartilagem rasgada e/ou ligamento capsular.

no entanto, em casos de lesão mais substantiva ao úmero ou glenóide, ou aos ossos, músculos ou tendões circundantes, o cirurgião pode ser mais propenso a recomendar uma abordagem aberta ao procedimento.O que acontece sem cirurgia?Sem cirurgia, na melhor das hipóteses, o paciente se adaptaria à condição e a qualquer perda de movimento correspondente, ou mudaria satisfatoriamente seu estilo de vida e suas atividades. Dor e / ou instabilidade estabilizaria em um grau que o paciente acha suportável, e a lesão não iria piorar.No pior dos casos, a lágrima ou lágrimas pioram, causando mais dor, ou o ligamento se estica mais, tornando o ombro menos estável. Qualquer uma destas condições pode danificar a cartilagem articular – a cartilagem lisa, quase sem fricção nas superfícies dos ossos-e isso pode levar à artrite. As well, frequent dislocations of the humerus can, over time, break down the outer edge of the glenoid socket, much as the top edge of a golf tee is worn down or chipped. Isto acelera a frequência com que o úmero desloca ou desloca do glenóide com quantidades decrescentes de força, às vezes mesmo ocorrendo em seu sono.

opções cirúrgicas

as duas opções principais são reparação artroscópica e reparação aberta. A técnica aberta há anos tem sido a abordagem padrão.O cirurgião faz uma incisão vertical maior (10 cm) no ombro do paciente, acima da axila. A incisão maior dá fácil acesso visual à articulação e seus tecidos circundantes, mas requer que o cirurgião divida tendões para obter acesso instrumental à articulação.

este procedimento mais invasivo é realizado, apropriadamente, quando o úmero ou os ossos glenóides são severamente danificados, ou quando grandes fraturas ósseas da cavidade glenóide (“lesões bony Bankart”) existem. A abordagem aberta requer uma pernoite no hospital após a cirurgia. A dor pós-operatória pode ser maior para pacientes submetidos a um procedimento aberto.

com reparação artroscópica, uma série de três ou quatro pequenas incisões (1 cm) em torno do ombro dá a um cirurgião acesso minimamente invasivo aos tecidos feridos. Menos cirurgiões têm experiência significativa com esta técnica, uma vez que é tecnicamente mais exigente. Dados sugerem que, para muitos procedimentos no ombro, uma abordagem artroscópica produz resultados de pacientes igualmente positivos como a abordagem aberta.

os bónus da técnica artroscópica, se for apropriado para a lesão do doente, são menos dor pós-operatória e cicatrizes. Além disso, uma vez que não há tendões divididos, o risco de fraqueza ou falha dos tendões tardios é evitado.

eficácia

a eficácia do procedimento artroscópico depende da saúde e motivação do doente, da condição do ombro e da experiência do cirurgião. Quando realizado por um cirurgião experiente, reparação labral artroscópica e/ou capsulorrrafia geralmente fornece maior conforto e função do ombro, e o paciente, em última análise, pode voltar a atividades esportivas, se ele ou ela desejar.

a taxa de sucesso do procedimento artroscópico é superior a 90%. Um cirurgião experiente que realiza este reparo pode fornecer a um paciente décadas de dor reduzida ou sem dor, e/ou com uma maior estabilidade no ombro.

a reparação aberta teve uma longa e bem documentada taxa de sucesso também acima de 90%. Para instabilidade traumática do ombro anterior, os resultados mais confiáveis foram alcançados com uma reparação aberta. Um trade-off é que a reparação aberta é mais provável criar uma rigidez residual menor.

o retorno às atividades atléticas após cirurgia aberta é pelo menos tão rápido quanto com o reparo artroscópico, mas a maioria dos pacientes retornam ao trabalho mais rápido após a abordagem artroscópica.A cirurgia para lágrimas de cartilagem ou instabilidade não é uma emergência. Reparação Labral ou capsulorrafia é um procedimento ambulatório eletivo que pode ser programado quando as circunstâncias são ótimas. O paciente tem tempo para se informar e selecionar um cirurgião experiente.

é aconselhável considerar a reparação cirúrgica mesmo após uma primeira deslocação. A instabilidade recorrente ocorre variavelmente, mas é mais frequente em atletas jovens e agressivos; essa população tem uma taxa de recorrência acima de 80%. Pessoas mais velhas e sedentárias têm taxas mais baixas de deslocamento repetido. Embora a sabedoria tradicional tenha sido esperar para ver se a instabilidade se torna um problema recorrente, cada paciente deve tomar a decisão sobre cirurgia com base na informação disponível. Por exemplo, um tradicional atleta de fim-de-semana que joga pick-up ball pode decidir esperar para ver, mas o kayaker, o pára-quedista ou o escalador de rock podem estar em risco consideravelmente maior com uma súbita re-deslocação em uma situação precária.

antes da cirurgia ser realizada, o paciente precisa estar em ótima saúde, compreender e aceitar os riscos e alternativas da cirurgia, e compreender o programa de reabilitação pós-operatória.A cirurgia deve ser realizada quando as condições são ideais. Em alguns casos, particularmente com instabilidade não-traumática, um esforço prolongado de gestão não-operativa é sugerido. Normalmente, uma tentativa de seis a doze semanas de reforçar os exercícios é suficiente para determinar se os exercícios são susceptíveis de ser eficazes. No entanto, em muitos casos, a terapia irá fortalecer os músculos circundantes e melhorar a função, embora não vai curar os tecidos rasgados.

riscos

as complicações da cirurgia artroscópica do ombro para cartilagem e lágrimas de ligamentos são pouco frequentes. Os riscos incluem, entre outros, os seguintes:: infecção, lesão na cartilagem, nervos e vasos sanguíneos, fractura, rigidez ou instabilidade recorrente das articulações, dor, coágulos sanguíneos e a necessidade de cirurgias adicionais. Há também riscos em ter anestesia e a administração de uma variedade de medicamentos. Coágulos de sangue nas pernas (trombose venosa profunda, ou TVP) pode formar e viajar para os pulmões e tornar a respiração difícil. Isto também é muito raro, a menos que o paciente tenha predileção por coagulação.

uma equipe experiente de Cirurgia do ombro irá usar técnicas especiais para minimizar esses riscos, mas não pode eliminá-los totalmente.Muitos riscos de cirurgia artroscópica do ombro para cartilagem e lágrimas de ligamentos podem ser eficazmente gerenciados se forem prontamente identificados e tratados. As infecções, embora raramente observadas, podem ser tratadas com antibióticos ou requerem uma limpeza na sala de cirurgia.

as lesões nos nervos ou vasos sanguíneos são extremamente raras, mas podem requerer reparação. DVTs são geralmente tratados com medicamentos.

preparação

reparação labral Do Ombro e cirurgia capsulorráfica é considerada para indivíduos saudáveis e motivados para os quais a dor e a vulnerabilidade à deslocação interferem com a função do ombro desejada.A cirurgia bem sucedida depende de uma parceria entre o paciente e o cirurgião experiente do ombro. Os pacientes devem otimizar sua saúde para que eles estejam na melhor condição possível para este procedimento. O tabagismo deve ser interrompido um mês antes da cirurgia e não deve ser retomado por pelo menos três meses depois (se alguma vez). Qualquer problema de coração, pulmão, rim, bexiga, dente ou gengiva deve ser controlada antes da cirurgia. Qualquer infecção pode ser uma razão para atrasar a operação. O cirurgião do ombro precisa estar ciente de todos os problemas de saúde, incluindo alergias e os medicamentos não-prescrição e prescrição que estão sendo tomadas. Alguns destes podem ter de ser modificados ou interrompidos. Por exemplo, aspirina e medicamentos anti-inflamatórios podem afetar a forma como o sangue coágulo.

a área da pele que estará envolvida na cirurgia deve ser limpa e livre de feridas e arranhões.Antes da cirurgia, os doentes devem considerar as limitações, alternativas e riscos da cirurgia. Os pacientes também devem reconhecer que o resultado da cirurgia depende em grande parte de seus esforços na reabilitação após a cirurgia.

pós-operatório, o doente precisa de planear ser menos funcional do que o habitual durante seis a doze semanas. Condução, compras e realizar o trabalho habitual ou tarefas podem ser difíceis durante este tempo. Os planos para a assistência necessária devem ser feitos antes da cirurgia. Para os indivíduos que vivem sozinhos ou sem ajuda prontamente disponível, os preparativos para a ajuda ao domicílio devem ser feitos com bastante antecedência.

Timing

Shoulder labral repair and capsulorraphy can be delayed until the time that is best for the patient’s overall well-being. No entanto, em casos de captura recorrente ou instabilidade, atrasos excessivos podem resultar na perda de osso e cartilagem. Estas perdas podem complicar o procedimento cirúrgico e comprometer a qualidade da cirurgia, bem como o seu resultado.

custos

o prestador de seguro do doente deve poder fornecer uma estimativa razoável da taxa do cirurgião, da taxa hospitalar e do grau em que estes estão cobertos pelo seguro.

equipe cirúrgica

estabilização do ombro, particularmente quando feita artroscopicamente, é um procedimento tecnicamente exigente que deve ser realizado por um cirurgião experiente, especialmente treinado em um centro médico. O seu cirurgião deve realizar procedimentos artroscópicos complexos no ombro semanalmente. Os pacientes devem indagar sobre a formação específica do cirurgião para tais procedimentos (por exemplo, treinamento de bolsas em medicina esportiva) para se tornar um especialista familiarizado com técnicas e equipamentos artroscópicos. Os pacientes também podem perguntar quantos desses procedimentos o cirurgião e o centro médico realizam anualmente.

encontrar um cirurgião experiente

cirurgiões capazes de realizar procedimentos artroscópicos simples estão prontamente disponíveis na comunidade. No entanto, cirurgias reconstrutivas complexas no ombro (ex. os procedimentos de estabilização artroscópica, reparos artroscópicos do punho rotador) exigem treinamento altamente especializado. A maioria dos cirurgiões capazes terá completado uma bolsa, (ano adicional ou dois de treinamento) especificamente em técnicas artroscópicas, Cirurgia do ombro e medicina esportiva.

um cirurgião de Medicina Desportiva qualificado deve sentir-se à vontade com técnicas abertas e artroscópicas e adaptar o tratamento adequado ao problema a tratar. Cirurgiões formados por bolsas de estudo podem ser localizados através de escolas universitárias de medicina, sociedades médicas de Condado, sociedades estatais ou ortopédicas nacionais. Outros recursos incluem sociedades profissionais como a American Orthopedic Society for Sports Medicine (AOSSM) ou a American Shoulder and Elbow Surgeon’s Society (ASES).

instalações

reparação labral artroscópica e capsulorrrafia são geralmente realizadas em centros cirúrgicos ambulatórios qualificados ou grandes centros médicos, onde tais procedimentos são comuns. Estes centros têm equipes cirúrgicas, instalações e equipamentos especialmente concebidos para este tipo de cirurgia. Para os pacientes que devem ficar durante a noite, os centros médicos têm enfermeiras e terapeutas que estão acostumados a ajudar os pacientes em sua recuperação de Cirurgia do ombro.
detalhes técnicos

durante a cirurgia artroscópica do ombro, o doente está do seu lado, com o ombro danificado exposto para cima e o braço ligeiramente fora do corpo. Após a administração do anestésico geral e a preparação do ombro, o cirurgião faz três ou quatro incisões de 1 cm, duas no ombro anterior e uma ou duas no ombro posterior. Incisões seriam ligeiramente acima da axila (axila).

Cânulas (5 mm a 8 mm de diâmetro) são tubos plásticos inseridos nestas incisões, funcionando como portais através dos quais o cirurgião passa o artroscópio, instrumentos e suturas. O artroscópio pode estender-se aproximadamente 5 cm dentro do paciente.

o cirurgião mobiliza primeiro os músculos e outros tecidos próximos do ombro, removendo qualquer tecido cicatricial que se tenha acumulado e que possa estar a impedir que a cartilagem volte ao osso (Figura 11). Para reparar o Labro, o cirurgião irá estimular o osso glenóide, rasgando-o levemente, em seguida, deve inserir três ou quatro âncoras minúsculas, tipo Moly-bolt-like na borda do glenoid, onde a cartilagem foi arrancada (Figura 12). Furos para as âncoras são perfurados no glenóide usando um pedaço de 2,7 mm (Figura 13). O cirurgião captura a cartilagem e ligamentos com as suturas, que estão ligadas às âncoras (Figura 14).

para ombros em que os tecidos moles fornecem estabilidade insuficiente para o ombro, a capsulorrafia pode apertar qualquer um dos ligamentos – os que ligam o glenóide e úmero, e as ligações dos bíceps tendão ao osso. Para apertar os ligamentos, o cirurgião às vezes vai tomar um entalhe no ligamento, dobrá-lo ligeiramente sobre si mesmo, e suturá-lo em uma forma encurtada.

na abordagem aberta, a cirurgia é muito a mesma, embora o cirurgião deve primeiro dividir o tendão subescapularis no ombro anterior para alcançar a camada da cápsula. (The artroscopic approach goes between tendons instead of through them.)

Anestésico

Artroscópica labral reparação e capsulorraphy pode ser realizada sob anestesia geral ou sob um plexo braquial bloqueio do nervo. Um bloco plexo braquial pode fornecer anestesia durante várias horas após a cirurgia. O paciente pode querer discutir suas preferências com o anestesista antes da cirurgia.

Comprimento da reparação labral artroscópica/capsulorrafia

o procedimento de reparação artroscópica do ombro geralmente leva de uma a duas horas, e a preparação pré-operatória e a recuperação pós-operatória podem adicionar várias horas a este tempo. Os pacientes geralmente passam uma hora na sala de recuperação e são liberados no mesmo dia. Em doentes com outros problemas médicos, ou que necessitem de cirurgias mais invasivas, podem passar a noite no hospital após a cirurgia.

dor e tratamento da dor

a dor desta cirurgia é controlada pelo anestésico e por medicamentos. Com a abordagem artroscópica, os pacientes sairiam do hospital naquele dia com uma receita de Vicodin ou um narcótico semelhante, que poderia ser esperado para ajudá-los a controlar a dor pós-operatória.

com a abordagem aberta, é provável que o doente sinta mais dor após a cirurgia, e terá um analgésico intravenoso durante a noite e tratamento de gelo no dia seguinte. Às vezes analgesia controlada pelo paciente é usado para permitir que o paciente para administrar a medicação. Dentro de um dia ou mais, o paciente geralmente pode ser transicionado para medicamentos para dor oral, tais como hidrocodona ou Tilenol com codeína.

utilização de medicamentos

na maioria dos casos, os analgésicos são prescritos para os doentes tomarem uma a duas semanas no pós-operatório.

a eficácia dos medicamentos

os medicamentos para a dor podem ser muito potentes e eficazes. O seu uso adequado reside no equilíbrio do seu efeito de alívio da dor e dos seus outros efeitos menos desejáveis. Um bom controle da dor é uma parte importante da gestão pós-operatória.Os medicamentos para as dores podem causar sonolência, diminuição da respiração, dificuldades no esvaziamento da bexiga e intestino, náuseas, vómitos e reacções alérgicas. Os doentes que tomaram medicamentos narcóticos substanciais no passado recente podem descobrir que as doses habituais de medicação para a dor são menos eficazes. Para alguns pacientes, equilibrar o benefício e os efeitos colaterais da medicação para a dor é um desafio. Os doentes devem notificar o seu cirurgião caso tenham tido dificuldades anteriores com medicação para a dor ou controlo da dor.

internamento hospitalar

para os doentes sujeitos à abordagem cirúrgica do ombro aberto, o doente passa uma hora ou mais na sala de recuperação pós-operatória. Um tubo de drenagem é às vezes usado para remover o excesso de fluido da área cirúrgica. O dreno é geralmente removido no dia após a cirurgia. As ligaduras cobrem a(s) incisão (ões). Eles geralmente são alterados dois dias após a cirurgia.

muito raramente os pacientes têm complicações da cirurgia, tais como infecção, que requerem uma estadia mais longa no hospital.

Recuperação e reabilitação no hospital

Após a cirurgia, alguns pacientes podem ver um fisioterapeuta antes de ser descarregada, a fim de minimizar a probabilidade de tecido cicatricial. Normalmente os pacientes começarão a fisioterapia a sério depois de estarem em casa.

alta Hospitalar

No momento da alta, o paciente deve ser relativamente confortável em medicamentos orais, deve ter um seco incisão, deve compreender seus exercícios e deve se sentir confortável com os planos para a gestão do ombro.

para o primeiro mês ou mais após este procedimento, o ombro no qual a cirurgia foi realizada pode ser menos útil do que foi imediatamente antes.

as limitações específicas podem ser especificadas apenas pelo cirurgião que realizou o procedimento. A(s) incisão (ões) deve (m) ser mantida (s) limpa (s) e seca (s) durante a primeira semana após a cirurgia. É importante que as estruturas reparadas não sejam desafiadas até que tenham tido uma chance de curar. Normalmente o paciente é convidado a levantar pouco mais do que uma xícara de café por um mês após a cirurgia e usar uma funda quando para cima e sobre.

assistência convalescente

após esta cirurgia no ombro, os doentes estarão numa Funda durante a maior parte de um mês, pelo que normalmente necessitarão de alguma assistência com auto-cuidado, actividades de vida diária, compras e condução durante esse período. O alcance do movimento com o braço inferior é irrestrito. As pessoas podem voltar ao trabalho na semana seguinte e retomar Tarefas como digitar (removendo seu braço da funda, se necessário), mas não deve colocar qualquer carga no ombro reparado.

os pacientes geralmente vão para casa após esta cirurgia, especialmente se houver pessoas em casa que podem fornecer a assistência necessária.

a fisioterapia

o movimento precoce após a cirurgia do ombro é útil para atingir a função ideal do ombro. Um protocolo de terapia pós-operatória geralmente é definido uma semana de cada vez pelo fisioterapeuta ou cirurgião. Inicialmente os exercícios de alongamento são mais importantes para recuperar o alcance do movimento e diminuir a probabilidade de que o tecido cicatrizado se desenvolve. Mais tarde, de quatro a seis semanas, exercícios de fortalecimento podem começar.

opções de reabilitação

é frequentemente mais eficaz para o paciente realizar os seus próprios exercícios de modo a que sejam feitos com frequência, eficácia e conforto. Normalmente, um fisioterapeuta instrui o paciente no programa de exercícios e o avança a uma taxa confortável para o paciente. Após a cirurgia, a ênfase é inicialmente na melhoria da flexibilidade e amplitude de movimento do ombro através de exercícios de alongamento suave. Três meses pós-operatório, um fisioterapeuta poderia adicionar exercícios extenuantes (por exemplo, halterofilismo) ao protocolo.A reabilitação pode ser feita em casa?Em geral, os exercícios são melhor realizados pelo paciente em casa. Visitas ocasionais ao cirurgião ou terapeuta podem ser úteis para verificar o progresso e rever o programa.

resposta habitual

os doentes estão quase sempre satisfeitos com os aumentos na gama de movimentos, conforto e função que atingem com o programa de exercício. Se os exercícios são desconfortáveis, difíceis ou dolorosos, o paciente deve contactar o terapeuta ou cirurgião imediatamente.

riscos

este é um programa de reabilitação seguro com pouco risco. O principal risco é não seguir o protocolo de terapia, seja não fazendo exercícios e alongamentos ou tentando retomar as atividades físicas muito rapidamente. Tal atividade ou falta de atividade pode comprometer o resultado cirúrgico.

Duração da reabilitação

uma vez que a faixa de movimento do ombro e objetivos de força são alcançados, o programa de exercício pode ser cortado para um nível mínimo. No entanto, é recomendado um alongamento suave numa base contínua.

retornando às atividades diárias ordinárias

os pacientes poderiam planejar retomar as atividades diárias de luz e tarefas aproximadamente um mês após a cirurgia, embora provavelmente poderia dirigir um carro de stick-shift mais cedo, em duas semanas.

os atletas que tentarem retomar o jogo terão de esperar significativamente mais tempo; por exemplo, nenhum lançamento deve ocorrer durante três meses pós-operatórios. Da mesma forma, um treinamento pesado ou um trabalho muito exigente fisicamente, como o trabalho de construção, pode ser retomado com segurança três ou quatro meses após a cirurgia.

limitações a longo prazo dos doentes

a maioria dos doentes com cirurgia do ombro pode prever um regresso total às actividades anteriores. Não se prevêem limitações a longo prazo.

custos

o cirurgião e o terapeuta devem fornecer a informação sobre o custo habitual do programa de reabilitação. O programa é bastante rentável, porque é baseado fortemente em exercícios domésticos.

Resumo da reparação artroscópica labral/capsulorrrafia para cartilagem e ligamentos rasgados no ombro

reparação destas estruturas do ombro – o Labro, cápsula e ligamentos – mostrou reduzir drasticamente o risco de lesões recorrentes.

dor e incapacidade pós-operatória a partir de uma abordagem artroscópica pode ser muito menos do que uma abordagem aberta à cirurgia do ombro.

a arte e a Ciência da cirurgia ortopédica melhorou de tal forma que a maioria das pessoas não tem que viver com um “ombro truque” ou um ombro que não é confiável.

os doentes devem comprometer-se a abrandar durante três a quatro meses no pós-operatório, de modo a permitir que os seus tecidos moles se curem para obter o melhor resultado cirúrgico. Planejar ter assistência para tarefas diárias, como levar o lixo para fora e levar compras vai ajudar imensamente.Juntos como uma equipe, o cirurgião e o paciente podem criar um resultado cirúrgico que a maioria dos pacientes acha muito satisfatório.