Tratamento de Perianais da Doença de Crohn: Estado da Arte
Introdução
Anal envolvimento pode ser a apresentação inicial em até 5% dos pacientes com doença de Crohn, e ao longo da vida, tal como muitos como um terço dos pacientes apresentam sintomas ou complicações de envolvimento do anoperineal região. Do ponto de vista de um purista, o envolvimento anal é diferente da doença rectal. No entanto, para efeitos práticos, o envolvimento rectal é frequentemente considerado parte da doença anoperineal. Tradicionalmente, o tratamento de pacientes com doença de Crohn tem focado em diminuir os sintomas, melhorar a qualidade de vida e diminuir as complicações relacionadas com o processo da doença ou sua terapia. Complicações anais e perianais da doença de Crohn representam um grande desafio tanto para o gastroenterologista quanto para o cirurgião colorectal.
a doença Anoperineal é uma manifestação da doença de Crohn que afeta significativamente a qualidade de vida do paciente. O espectro de envolvimento inclui marcas de pele perianais proeminentes, fissuras, úlceras, abcessos, fístulas e estenose — às vezes, a doença pode ser tão extensa que leva a lesões destrutivas do anoperino. Fístulas podem ser internas, externas ou misturadas; simples ou múltiplas; ou simples ou complicadas. O envolvimento Anoperineal pode levar ao isolamento social porque os pacientes têm urgência, frequência e incontinência das fezes que podem estar relacionados com a doença em si ou as complicações iatrogênicas. Outros sintomas incluem dor, sujidade, perturbação do sono, disfunção sexual e sépsis. O tratamento de pacientes com doença anoperineal freqüentemente envolve desvio de fezes pela criação de um estoma para melhorar os sintomas e gerenciar complicações infecciosas, ou a colocação de suturas seton não crutivas que permitem a drenagem aberta contínua de purulência.
é importante utilizar uma abordagem multidisciplinar para avaliar e tratar estes doentes de forma optimizada. O gastroenterologista e o cirurgião colorectal devem trabalhar juntos, dado que um exame adequado sob anestesia e tratamento cirúrgico de complicações sépticas são muitas vezes necessários, além da terapia médica de longo prazo. Antes de iniciar a terapia, o tipo de doença meticulosa deve ser classificado. Isto geralmente envolve um exame cirúrgico colorectal sob anestesia (UCE) e um ultrassom endoscópico do anoperíneo para determinar a extensão da doença fistosa e o grau de envolvimento dos esfíncter anais. Uma vez determinado o tipo e a extensão do envolvimento, uma abordagem racional de gestão pode ser concebida que deve incluir: (1) tratamento médico para fístulas simples ou complexas com inflamação da mucosa activa ou (2) tratamento médico-cirúrgico para doenças fístulas e seios perinasais, doença complicada por abcesso, doença com um componente inflamatório mínimo, e doença na qual um so interno não pode ser visualizado.
não foi determinado se esta estratégia conduzirá a um resultado melhor do que o tratamento médico ou cirúrgico por si só. Conceber e realizar um ensaio para avaliar a eficácia desta abordagem seria muito difícil, dado o grande número de doentes e o longo seguimento que seria necessário. No entanto, com a informação disponível no momento, propomos o seguinte algoritmo como um meio de abordar o tratamento de pacientes com doença de Crohn envolvendo o anoperineal região:
A revisão intitulado “Tratamento de Perianais da Doença de Crohn: Estado da Arte”, pelo Dr. Schwartz e Dr. Sandborn nesta edição da Gastroenterologia Medscape apresenta cuidadosamente as informações existentes sobre a terapia médica da doença de Crohn perianal. Tal terapia só será eficaz se todo o material séptico for drenado durante a UCE e se as terapias cirúrgicas, tais como a cirurgia de avanço da aba ou a colocação do cateter em cogumelos, forem consideradas inadequadas. Quando a terapêutica cirúrgica é apropriada, no entanto, séries recentes relataram uma taxa de sucesso de 70% a longo prazo, sem a necessidade de agentes imunossupressores potentes e potencialmente tóxicos.
o tratamento da doença de Crohn perianal continua a ser um grande desafio para os clínicos e oferece uma excelente oportunidade para os gastroenterologistas e cirurgiões colorectais cooperarem para a prestação de cuidados ótimos aos pacientes.