Tratamento ortodôntico-cirúrgico de um paciente com classe II, divisão 2 de angle e queixo proeminente | Revista Mexicana de Ortodoncia

INTRODUÇÃO

, a Estética é o principal motivador motivo para os pacientes que procuram tratamento ortodôntico, devido ao fato de que a percepção do perfil facial e estética dental são, essencialmente, com base no modo como as pessoas percebem-se, no entanto, as emoções, os pensamentos e o comportamento pode variar, e essas diferenças criar individualidade.Alguns estudos têm argumentado que fatores psicológicos podem ter certos efeitos na percepção facial e estética dentária entre os jovens adultos.1,2

más oclusões de Classe II pode representar um desafio para o diagnóstico e plano de tratamento, devido ao fato de que as características clínicas podem prejudicar a causa da má oclusão, e isso pode ser porque a maxila é mais estreita do que em adultos com oclusão normal.3,4 a literatura tem mencionado que em pacientes com disarmonias dentoesqueléticas (classe II), o crescimento é diferente em comparação com pacientes com uma relação dentoesquelética normal, tanto em quantidade quanto em direção às estruturas craneofaciais.5

In 1899, class II division 2 malocclusion was defined by Angle. Tem uma prevalência relativamente baixa em comparação com outras malocclusões. Este malocclusão é geralmente caracterizado por incisivos centrais superiores retrorreflectidos, dentadas profundas e molares e caninos em distocclusão.6-10

a etiologia é multifactorial, uma vez que pode haver fatores genéticos ou ambientais envolvidos ou pode ser devido a uma linha labial alta, hiperatividade labial ou aumento das forças masticatórias.10-13

geralmente, os pacientes com este malocclusão têm um biótipo mesofacial ou braquifacial, muitos mostram uma convexidade facial normal e um perfil reto ou convexo. Embora possam ter proporções faciais anti-estéticas e desarmonias oclusais, o seu ramus mandibular é normal ou longo e têm um bom potencial de crescimento da mandíbula, às vezes mesmo semelhante aos pacientes com malocclusões de classe I.9,11-13

no entanto, a maxila e a mandíbula são as principais bases ósseas da composição facial, portanto, a relação entre eles, sua oclusão e tecidos moles definem estética facial.14

da mesma forma, a avaliação do equilíbrio facial e harmonia inclui uma análise do perfil facial, portanto, a relação entre nariz, lábios e queixo pode ser alterada pelo crescimento e é importante para uma aparência facial proporcional.14,15

este artigo descreve o caso clínico de um paciente do sexo masculino com 13 anos de idade, que apresentou um malocclusão da Divisão 2 de classe II e um queixo muito proeminente sendo este último o principal motivo da consulta.

CASO CLÍNICO

paciente do sexo Masculino, 13 anos de idade que participaram do Departamento de Ortodontia da Divisão de pós-Graduação e Pesquisa (DEPeI) da Universidade Nacional Autônoma do México (UNAM) e cujo principal motivo de consulta foi “eu tenho um grande queixo”.

Cefalometricamente, ele era uma classe esquelética braquicefálica II e apresentou um lábio inferior retrusivo, perfil côncavo, queixo proeminente, pequena base craniana anterior, crescimento horizontal, proclinação e protrusão incisivos superiores e retroclinação e retrusão incisivas inferiores (Figura 1). A radiografia panorâmica (Figura 2) revela uma razão crown-root de 2:1, altura adequada do cume alveolar, presença de quatro terceiros molares e raízes curtas nos dentes anteriores superiores que foi confirmada com radiografias periapicais (Figura 3).

Figura 1.

cefalograma lateral inicial.

(0,17 MB).

Figura 2.

Ortopantomografia inicial.

(0,19 MB).

Figura 3. Radiografias periapicais onde foi observado um comprimento reduzido da raiz.

(0,08 MB).

Facial, o paciente tinha um perfil côncavo, queixo proeminente, nariz reto, profundo mentolabial dobra, protrusive lábio superior, ampla bucal corredores, incisivo superior do display quando sorrindo (Figura 4).

Figura 4.

fotografias faciais iniciais.

(0,51 MB).

Ao exame clínico intra-oral e ortodontia análise, a paciente apresentou uma classe II divisão 2 de angle, superior incisivo proclination e protrusão, incisivo inferior retroclination e retrusion, bilaterais molar de classe II e canino de classe I, aumento da sobremordida e overjet, quadrado arcos dentários, molar de rotação, o excesso de curva de Spee, grave e superior de leve apinhamento inferior, negativo discrepâncias entre o comprimento do osso e dente de material, bilateral molar e canino de classe II, aumento da sobremordida e overjet (Figura 5).

Figura 5.

fotografias intraorais iniciais.

(0,35 MB).

Tratamento os objetivos

Esquelético de classe I, com o máximo de melhoria do perfil quanto possível, eliminar apinhamento dental, coordenar arcos, alcançar molar e canino de classe I, bem como estabelecer uma adequada sobremordida e overjet e corrigir a linha mediana dentária.

plano de tratamento

tratamento ortodôntico-cirúrgico, 0.Foram colocados 022 aparelhos fixos de slot MBT com bandas na primeira e segunda molares superior e inferior.

fase pré-cirúrgica: nivelamento inicial e alinhamento, coordenação de arcos dentários, correção de raízes e paralelização, fechamento de espaços.

Fase cirúrgica: previsão cirúrgica em conjunto com o departamento cirúrgico.Fase pós-cirúrgica: re-nivelamento, re-posição, consolidação, estabilização, sorriso detalhamento e retenção.

curso do tratamento

o tratamento foi iniciado com a colocação de 0.022 aparelhos fixos de slot MBT, começando com o nivelamento e alinhamento (figura 6A), o órgão odontológico #22 foi gradualmente incorporado, em conformidade com os arcos dentários.

Figura 6.

um nivelamento e alinhamento. Expansão B com arco de aço inoxidável 0,032. C Assentamento Oclusal.

(0,63 MB).

Superior de expansão foi realizada com um 0.032 fios nos tubos molar acessórios (figura 6B). O paciente foi encaminhado para o Departamento de cirurgia, onde o caso foi avaliado e a previsão cirúrgica e a cirurgia modelo foram realizadas de forma interdisciplinar (figura 6c).

na maxila, foi realizada uma osteotomia Le Fort I com reposicionamento para baixo. A maxila foi segmentada em três partes (3mm); na mandíbula, um avanço de 3mm foi feito e o queixo foi reposicionado para baixo 6mm (Figura 7).

Figura 7.

procedimento cirúrgico. Cortesia. MFS Anabella Hernandez

(0,66 MB).

acompanhamento appoinments foram agendadas no dia 7, 15 e um mês após o procedimento cirúrgico (Figura 8). 3,5 onças, 5/16 “elastics intermaxillary were used for 3 months for fixation, and afterwards, class II ¼” 3,5 onces elastic were used. Subsequentemente, os suportes dos órgãos dentários #11, 22 e 12 foram reposicionados. Três meses após o reposicionamento, os aparelhos fixos foram removidos (Figura 9).

Figura 8.

evolução: 7, 15 e 30 dias após a cirurgia.

(0,74 MB).

Figura 9.

fotografias finais.

(0,31 MB).

Retenção de: retentores circunferenciais superiores e inferiores foram colocados.

resultados

objectivos de tratamento foram alcançados: cefalometricamente, classe esquelética I foi alcançado; facialmente, o perfil melhorou. A crowding dentária oclusivamente foi eliminada; a classe molar e canina I foi atingida; uma overbite adequada e sobrejet, a intercuspação máxima e a orientação canina foram obtidas (figuras 10 a 12andTable I).

Figura 10. Radiografias finais .

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Figura 11.

fotografias iniciais e faciais.

(0,63 MB).

Figura 12.

modelos finais.

(0,35 MB).

DISCUSSÃO

é importante levar em consideração e estética facial e dentária harmonia, uma vez que, atualmente, estética facial é altamente valorizadas pela sociedade em geral, e devemos considerar as opções terapêuticas para o tratamento de más oclusões de classe II, bem como o seu efeito sobre o perfil do paciente.1,2

as mudanças de perfil são subjetivas, porque o ponto de vista varia de pessoa para pessoa, dependendo do ambiente sociocultural. Portanto, recomenda-se estudar as proporções facial e dentária para equilibrar essa estética.14

para realizar um diagnóstico interdisciplinar adequado, levando em consideração as expectativas do paciente e avaliando cuidadosamente o plano de tratamento é importante para alcançar os objetivos estabelecidos e para ser capaz de melhorar o ambiente social do paciente.1,2,14

CONCLUSÃO

Interdisciplinar de comunicação e a percepção do paciente são importantes para realizar um bom diagnóstico e selecionar o melhor tratamento alternativo para o beneficio do paciente, favorecendo a função, estética e proporcionando uma maior auto-confiança para que o paciente interagir no seu meio social.