Trauma músculo-esquelético múltiplo

devido ao aumento dos desportos radicais e ao aumento do número de veículos a motor na estrada, a incidência de incidentes que causam múltiplos traumas músculo-esqueléticos está a aumentar. As lesões músculo-esqueléticas representam mais de 45% das internações de reabilitação nos EUA.

a maioria das lesões de alta velocidade resultam de acidentes com veículos a motor, acidentes com motocicletas, acidentes com peões e quedas de uma grande altura. Outras causas envolvem lesões ocupacionais em que o paciente foi esmagado entre um veículo e um objeto sólido ou foi ferido por um objeto pesado caindo sobre eles.As lesões músculo-esqueléticas podem envolver uma fase aguda e uma fase crónica. A fase aguda envolve a avaliação médica e reanimação do paciente. A cirurgia é frequentemente necessária para estabilizar o paciente e o paciente geralmente precisa de observação adicional para procurar outros problemas. A fase crônica representa o período de tempo em que o paciente está clinicamente estável, mas requer serviços significativos de reabilitação e terapia para ganhar capacidade funcional.

lesões ortopédicas

existem dois tipos de osso, osso cortical e osso canceroso. Os ossos corticais são mais densos e têm muito cálcio. Encontra-se nas extremidades de ossos longos e em ossos como o calcâneo. Também forma a parede externa e interna da pélvis óssea. O osso canceroso é mais macio e menos estruturalmente sólido. Tem um bom suprimento de sangue e mais células ósseas. Dentro das articulações, há geralmente cartilagem articular lisa que alinha as extremidades dos ossos longos, a fim de reduzir o atrito.

o osso Cortical pode suportar forças de flexão e compressão superiores às do osso canceroso. Quando um osso cortical se quebra, geralmente tem uma linha de fratura relativamente limpa, embora possa se fragmentar em quebras de alta energia. O osso canceroso é mais provável de sofrer esmagamento ou impactação tipo de lesões, que podem afetar a função articular.

a disponibilidade de fornecimento de sangue aos ossos é importante para determinar as várias opções de reparação e para a previsão de se o osso vai ou não curar adequadamente. O osso Cortical geralmente recebe seu suprimento de sangue de dentro do canal medular, mas quando este tipo de fraturas ósseas, o suprimento de sangue sobre o osso aumenta para fornecer a cura para a lesão. Se o osso sobrenadante (o periósteo) tiver sido ferido, a cicatrização pode ser mais lenta ou não pode ocorrer de todo. Isto pode levar a mais cirurgia para tentar reparar o osso. O osso canceroso tem um suprimento de sangue mais rico a partir da artéria medular e não precisa de sangue do periósteo, a fim de curar.A cicatrização óssea pode ser efectuada por um de dois métodos. A cicatrização óssea primária ocorre quando há contato direto entre os dois segmentos ósseos e há algum tipo de imobilização. Isto pode ocorrer durante as fixações tipo placa e parafuso. A cicatrização secundária ocorre quando há movimento entre os dois segmentos de fratura e um calo se forma em torno das extremidades do osso para ajudar a estabilizá-los. Isto é o que acontece com os dispositivos de fundição, contraventamento e intramedulares.Os músculos estão ligados aos ossos por meio de tendões. A junção entre os músculos e os tendões é a parte mais fraca e esta é a área mais provável de estar envolvido em uma tensão muscular. Ligamentos ligam osso a outro osso. Quando os ligamentos são esticados, resulta numa entorse de grau Um. Ligamentos rasgados que não são completamente rasgados são chamados de entorses grau 2 e quando um pequeno segmento de osso vem com o ligamento, é chamado de avulsão ou entorse grau 3.Em qualquer lesão, os ossos, tendões, músculos ou ligamentos podem ser feridos. Isto tem implicações para a terapia como coisas como a gama de movimento e peso-rolamento (ou ambos) pode ser restringido, especialmente durante os estágios iniciais de cura. A imobilidade prolongada pode causar contracções ou fibrose, pelo que estas forças concorrentes devem ser equilibradas para uma cura adequada.

Métodos de fixação

no tempo de hoje, os cirurgiões ortopédicos têm uma grande variedade de ferramentas e técnicas para o tratamento de fraturas. Raramente existe apenas uma técnica possível para qualquer tipo de lesão. Muitos fatores devem ser levados em conta, incluindo a idade e nível de atividade do paciente, questões sociais, a qualidade do osso, e a presença de possíveis tumores ou infecção dentro do osso. Os objetivos são estabilizar a fratura, reparar ou estabilizar outras estruturas, fornecer alívio da dor e prevenir futuros problemas funcionais.

Casting

the casting of fractures dates back to the ancient Egyptian period. Textos dos séculos IX e X a. C. discutem o uso de gesso. A fundição moderna agora usa fundição de fibra de vidro mais forte e mais leve. Este é o tipo de fundição usado para tratar as crianças, porque eles têm excelente cura e potencial de remodelação.Os moldes em adultos são menos usados. Eles só fornecem estabilidade relativa e não se dão bem em padrões de fracturas instáveis. Eles bloqueiam a pele e tecidos moles e são relativamente pesados. Os moldes são usados como uma medida temporária em pacientes multiplicados feridos antes que a terapia cirúrgica definitiva possa ser realizada. Os moldes são geralmente aplicados por um mínimo de 4 semanas e geralmente mais.A bracelete funcional é uma boa alternativa à fundição, pois proporciona alguma estabilidade à área ferida, mas permite o movimento das articulações adjacentes. Os suspensórios podem ser removidos para avaliar a pele por baixo e para fins de higiene. Tendem a ser mais leves do que os moldes. Eles são frequentemente utilizados quando a cirurgia não é garantida ou na fase subaguda após a reparação cirúrgica, a fim de proteger a área. Há aparelho para o úmero, o tornozelo e o joelho. O Suporte de peso é normalmente permitido com suspensórios funcionais e a gama de movimentos é geralmente encorajada dentro de limitações. Aparelho funcional personalizado também é usado para regiões e áreas específicas.

Fixação Externa

isto envolve a utilização de pinos ou fios inseridos através da pele e nos ossos. Os pinos ou fios estão ligados a peças ou anéis para estabilizá-los. Fixação externa temporária é geralmente aplicada quando o padrão de lesão ou a condição médica do paciente não permite uma fixação mais definitiva dentro de poucos dias a partir da lesão. Inchaço dos tecidos moles, lesão da pele ou do músculo subjacente, e a localização da lesão determinam se é ou não utilizada fixação externa. Fixadores Externos podem ser usados para o alongamento de ossos curtos e para a correção de uma deformidade óssea.

se o fixador externo Está ligado por um longo tempo ou um curto período de tempo, é sempre importante avaliar os locais onde os pinos entram na pele, uma vez que estes são locais frequentes de infecção. As infecções são geralmente localizadas e são tratadas com antibióticos orais; no entanto, eles podem progredir para se tornar abcessos mais profundos ou osteomielite (infecção do osso). Para evitar isso, pinos são colocados em uma região onde o hardware interno irá mais tarde. Pacientes ou membros da família podem ser ensinados o cuidado básico de sites pin e isso geralmente reduz o risco de infecções pin. Por vezes, os pinos terão de ser removidos ou mudados para um local diferente. O Suporte de peso é geralmente proibido para fixadores externos temporários, mas é incentivado quando Fixadores Externos de longo prazo são utilizados.

fixação intramedular

os dispositivos intramedulares são colocados no eixo de um osso longo, onde a medula óssea é normalmente colocada. Eles serão colocados usando pequenas incisões perto da anca ou joelho para fraturas de extremidades inferiores ou em torno do ombro, cotovelo ou pulso para fraturas de úmero e antebraço. A fixação intramedular é mais frequentemente utilizada para fracturas do fémur. Estes podem permitir um suporte de peso limitado logo após a cirurgia. Porque eles usam pequenas incisões, há uma recuperação rápida e uma chance de reabilitação precoce.A complicação mais comum da fixação intramedular é a dor em torno do local de entrada, geralmente em torno da anca ou do joelho. Isso geralmente ocorre cerca de 50-60 por cento das vezes. A dor geralmente desaparece após cerca de um ano após a cirurgia, embora alguns pacientes vão precisar de remoção de unhas para o alívio da dor. A razão para este tipo de dor não é clara.

os pregos intramedulares geralmente têm parafusos de travamento cruzado nas extremidades superior e inferior para evitar a rotação da fractura. Eles podem ser proeminentes ou podem causar irritação local do movimento dos tendões e músculos sobre suas cabeças ou pontas. Muitas vezes, estes parafusos têm de ser removidos após a fratura ter sarado porque eles localmente irritam os tecidos.

fixação em placas e parafusos são uma das formas mais comuns de tratar fraturas, especialmente aquelas em torno das articulações. Há placas especializadas projetadas para uma determinada região e tipo de fratura. Houve também um interesse em usar incisões menores para colocar estes tipos de placas de modo a não danificar o fornecimento de sangue para a área.

placas que fornecem compressão rígida são usualmente usadas no antebraço e úmero e podem permitir a variação precoce de movimento e suporte de peso. Placas de estilo nádega são usadas em torno das áreas articulares, especialmente em fraturas no tornozelo. Eles não permitem o peso imediato, mas são geralmente estáveis o suficiente para permitir uma gama de exercícios de movimento.Uma fractura no joelho, Anca, ombro ou cotovelo é tão grave que seria impossível reconstruir a fractura para que uma substituição articular seja necessária. Estas cirurgias de substituição articular têm um excelente histórico quando feito para artrite, mas pode ser problemático quando feito para fraturas. Com fraturas, pode haver lesões nos tecidos moles ou uma perda de Marcos ósseos que tornam a cirurgia de substituição mais difícil de fazer. Os resultados são muitas vezes menos bem sucedidos. A amplitude final de movimento pode ser menor do que o previsto e a reabilitação deve normalmente prosseguir a um ritmo mais lento. Vários exercícios de movimento são encorajados o mais rápido possível após a cirurgia. No caso de substituição da anca ou do joelho, pode haver um suporte de peso limitado para que a substituição tenha a chance de curar. Com substituição do cotovelo ou do ombro, o intervalo de movimento é iniciado imediatamente, mas o Suporte de peso é adiado por aproximadamente seis semanas.

tracção

a tracção costumava ser o principal esteio do tratamento das fracturas das extremidades inferiores, mas esta foi largamente substituída por uma cirurgia definitiva, com a tracção utilizada numa base temporária antes da cirurgia. Fraturas femorais e pélvicas são os tipos que geralmente requerem tração temporária. Se o paciente tem outros problemas médicos, no entanto, a tração pode ser usada por até seis semanas, após o que o casting ou bracing é usado por mais seis semanas.

as principais desvantagens da tracção são o facto de o doente estar geralmente ligado à cama durante o período de seis semanas e existir um risco aumentado de trombose venosa profunda e feridas de pressão. Deve haver um acompanhamento próximo nas primeiras semanas para garantir que as extremidades da fratura estão em bom alinhamento. Os locais dos pinos de tracção devem ser monitorizados de perto e mantidos limpos. A fisioterapia pode ser feita nas outras extremidades para tentar prevenir atrofia de todas as extremidades.

doentes geriátricos

à medida que o número de doentes geriátricos activos aumenta, há maior probabilidade de fracturas nesta população. É difícil saber o que constitui a geriatria. A idade de 75 anos é provavelmente um bom corte fora mesmo que haja alguns indivíduos com mais de 75 anos que são fisiologicamente mais jovens e podem ser tratados como tal. Na maioria dos casos, os pacientes geriátricos tendem a ter mais comorbidades médicas e têm um maior risco de complicações de procedimentos cirúrgicos. O risco de mortalidade é maior, mesmo a vários meses da lesão. Estudos têm mostrado que uma pessoa idosa com uma fratura na anca tem apenas 50% de chance de recuperar atividades pré-lesão e tem um triplo aumento na mortalidade se eles têm outras co-morbilidades. É menos um problema da lesão real e mais um resultado das complicações associadas que podem se desenvolver.Com menos reservas fisiológicas, até complicações menores podem ter um grande impacto. Muitas vezes, não podem usar um andarilho ou muletas por causa da fraca força da parte superior do corpo ou problemas de equilíbrio. Isto pode levá-los a serem acamados ou em cadeira de rodas, aumentando o risco de pneumonia, trombose venosa profunda, ou embolia pulmonar. Eles podem ser mais sensíveis a medicamentos pós-operatórios para a dor, o que pode causar delírio ou problemas com o equilíbrio e andar. Eles são mais propensos a ter osteoporose que pode afetar a estabilidade da reparação e pode colocá-los em risco de fraturas adicionais mesmo de trauma menor.

doentes com poli-Trauma

doentes com Politrauma têm pelo menos duas fracturas ósseas longas ou uma fractura óssea longa e uma fractura pélvica, juntamente com lesões noutras áreas do corpo, tais como o abdómen ou o tórax. Estes pacientes necessitam de uma estadia mais longa na UCI e podem requerer vários procedimentos cirúrgicos ao longo de um curto período de tempo para tratar completamente todas as suas lesões.

enquanto na UCI, eles podem ser entubados ou incapazes de seguir comandos e iniciar a reabilitação pode ser difícil. Ao mesmo tempo, eles estão em um risco aumentado de atrofia de suas extremidades enquanto seu corpo tenta curar de todas as suas várias lesões. Isto significa que o suporte nutricional adequado e auxiliares de posicionamento adequados e a gama de exercícios de movimento são geralmente necessários.

uma vez que o paciente polytrauma tenha recuperado de suas lesões e cirurgias subsequentes, eles podem ser muito limitados em sua mobilidade e podem ter uma restrição significativa de peso nas extremidades múltiplas. Muitos destes pacientes precisam de admissão em um centro de enfermagem qualificado para permitir alguma cura antes de ser capaz de participar de um programa de reabilitação mais agressivo. Os objectivos iniciais de reabilitação podem ter de ser reduzidos por causa da atrofia e do estado nutricional deficiente.Doentes com Politrauma que sofreram uma lesão cerebral traumática podem ser particularmente desafiadores. Na fase aguda após a lesão, eles podem ser confundidos e incapazes de participar da reabilitação. Dependendo da gravidade de sua lesão, eles podem então recuperar um pouco, mas ainda têm dificuldade com tarefas mais complexas e memória de curto prazo. A situação pode ser muito difícil quando se trata de restrições de peso ou precauções para uma série de movimentos foram impostas porque os pacientes muitas vezes tentam sair da cama, sem saber da extensão de suas lesões. Lesão cerebral traumática também está associada com ossificação heterotópica, na qual músculos e tecidos moles feridos se transformam em ossos. Isto pode ter um grande impacto na gama de exercícios de movimento, especialmente quando envolve áreas em torno do conjunto. É necessário um acompanhamento atento e observação para detectar esta complicação.

veja o vídeo no YouTube: Gestão de doentes com Trauma músculo-esquelético. O vídeo seguinte fornece uma visão geral da Gestão de pacientes que sofrem de trauma músculo-esquelético.

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