Tubo laríngeo do Rei: vias aéreas falhadas ou vias aéreas escolhidas?
o teu paciente pára de respirar! É uma ocorrência bastante comum no laboratório de cateterismo. Um doente agudo que sofra de enfarte do miocárdio (em) é trazido para o seu laboratório de forma emergente. Antes que o coração possa ser reperfused, o paciente entra em paragem cardíaca e, subsequentemente, pára de respirar. Como é que se lida com depressão respiratória ou paragem cardíaca no laboratório de cateterismo cardíaco?
muitos chamariam um código e começariam a ventilar o paciente com uma máscara de válvula de saco (BVM) até que um provedor mais experiente chegasse para garantir uma via aérea mais definitiva. O problema com isso é que, ao fornecer pressão positiva, ventilações BVM ventilar não só os pulmões, mas também forçar o ar para o estômago, muitas vezes levando à inflação gástrica e emese subsequente.1 isto aumenta muito a chance de aspiração do conteúdo do estômago para os pulmões, o que pode comprometer significativamente o prognóstico do paciente. Além disso, à noite ou em locais rurais, os fornecedores de vias aéreas avançadas podem não estar prontamente disponíveis.
intubação endotraqueal é a resposta definitiva para a gestão das vias aéreas.1,2 isto envolve a passagem de um tubo endotraquial para a traqueia sob laringoscopia direta. Uma vez colocado, a colocação do tubo deve ser verificada. Isso pode criar um atraso nas compressões torácicas e imagens radiográficas. Embora alguns enfermeiros possam receber treinamento adicional sobre entubação, não é geralmente esperado que isso esteja no escopo de prática de um enfermeiro registrado no ambiente do laboratório de cateterismo. A entubação é uma habilidade que requer muita prática e experiência para obter proficiência. Não é possível fornecer e manter a educação e as habilidades necessárias para que os enfermeiros sejam proficientes em entubações no ambiente de cath lab.
as vias aéreas Supraglóticas são dispositivos geralmente concebidos para se sentarem no esófago e proporcionarem uma via directa de ventilação através da traqueia. Atualmente, as três principais vias aéreas supraglóticas no mercado são o King Laryngeal Tube (LT) (King Systems), A Laryngeal Mask Airway (Colgate Medical Ltd.), e o Combitube (Kendall-Sheridan Corporation). O rei parece ser o mais adequado para uso no laboratório de cateterismo, como os outros dois dispositivos têm desvantagens únicas que podem criar problemas adicionais neste cenário. O Combitube é uma via aérea de duplo lúmen com um balão distal e proximal que fornece uma rota direta para ventilações. As desvantagens deste dispositivo são uma técnica de inserção mais longa e duas portas disponíveis para ventilação que requerem um grau relativamente elevado de habilidade de avaliação, A fim de garantir ventilação adequada. A via aérea da máscara laríngea é um dispositivo usado frequentemente na cirurgia para fornecer uma via aérea. Tem uma maior incidência de aspiração, uma vez que fornece menos oclusão do esôfago. O seu uso é geralmente reservado para pacientes que tenham feito jejum.
o tubo laríngeo Rei (Rei LT) permite aos praticantes estabelecer rápida e eficientemente uma via aérea segura sem laringoscopia direta. O dispositivo é um tubo lúmen único, livre de látex, com um balão distal e proximal que oculta o esôfago e a orofaringe, criando uma rota direta para ventilações através da laringe e traqueia. Isto não só cria uma via respiratória patenteada para ventilar, como também oculta o esófago, impedindo a inflação gástrica e a aspiração. A inserção é uma técnica cega e requer empurrar apenas uma seringa para encher ambos os balões. Outro benefício adicional rentável é que este dispositivo é reutilizável até 50 vezes com autoclavagem.4 o dispositivo tem tido aprovação da FDA desde 2003, mas tem sido usado principalmente como uma falha ou via aérea de backup após tentativas de intubação falharam. The device has primarily been used in the field by paramedics and in surgery by anesthesia. Seu uso tem sido bem estudado nessas configurações, mas mais pesquisa é necessária para determinar sua utilidade geral por enfermeiros no laboratório de cateterismo. Um estudo concluiu que os enfermeiros treinados pela UCI foram capazes de fornecer ventilação adequada na primeira tentativa em 100% dos casos estudados usando este dispositivo. Além disso, não ocorreu inflação gástrica.1
embora este dispositivo pareça ter muito potencial para uso na configuração do laboratório de cateterismo, não está sem preocupações. O dispositivo, é claro, não pode ser usado em um paciente com um reflexo de vómito intacto. Além disso, não é para ser usado em pacientes com doença esofágica conhecida ou pacientes que ingeriram substâncias cáusticas, uma vez que pode causar mais trauma nas vias aéreas do paciente.3 embora altamente improvável, há um pequeno risco de o dispositivo se sentar na traqueia ao invés do esôfago.2 sons respiratórios devem ser verificados e capnografia de maré final deve ser utilizado para confirmar a colocação adequada do tubo. Enquanto o dispositivo é projetado para minimizar o trauma das vias aéreas, deve-se ter especial cuidado com a inserção devido à possibilidade do paciente ser anticoagulado.
implementar o uso do rei LT no ambiente de cath lab poderia potencialmente ser enfrentado com alguma oposição. O departamento de anestesia é, muitas vezes, o departamento que pode responder em uma emergência respiratória. Uma vez que a intubação endotraqueal é a única forma definitiva de administrar uma via aérea, eles podem ver o rei LT como uma via aérea falhada, e decidir removê-la e intubar o paciente. Existe a possibilidade de a Política hospitalar entre departamentos ser um factor de implementação. Isso poderia facilmente ser remediado por um processo de educação forte e mantendo sempre em mente o melhor interesse do paciente.
compromisso respiratório é uma preocupação válida no laboratório de cateterismo. Enquanto a maioria dos pacientes programados para um procedimento no laboratório de cateterismo têm estado sem comida ou bebida por várias horas, os pacientes emergentes podem ter comido recentemente e estão em risco de aspiração. Os prestadores avançados de vias aéreas podem nem sempre estar prontamente disponíveis. O rei poderia preencher o intervalo de tempo entre quando um paciente pára de respirar e um fornecedor de vias aéreas avançadas chega. Também pode ajudar a prevenir a aspiração. Para os enfermeiros no laboratório de cateterismo, ele deve definitivamente ser considerado como a via aérea de primeira linha de escolha em uma emergência respiratória.
Travis Mackey, RN, CCRN, RCIS, EMT-P, pode ser contactado em: [email protected]
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Disclosure: Travis Mackey reports no conflicts of interest regarding the content herein.Dörges V, Wenzel V, Neubert E, Schmucker P. Gestão de vias aéreas de emergência por enfermeiros da unidade de cuidados intensivos com as vias aéreas da máscara laríngea entubante e o tubo laríngeo. Crit Care 2000; 4 (6):369-376.