U-N-L-V

Como membro do PEBP CDHP, você tem o direito de voz reclamações sobre o plano ou apresentar recurso. Você tem o direito de pedir ao administrador do plano ou aos seus designers para reconsiderar uma determinação que resulta em uma negação (no todo ou em parte) de um serviço ou tratamento, ou rescisão da cobertura (cancelamento retroativo).

o documento master Plan CDHP fornece informações sobre os Termos, Condições e administração dos benefícios fornecidos aos participantes. A partir da Página 100 do documento, são fornecidas informações sobre a forma como um participante pode recorrer de uma decisão tomada pelo pessoal do PEBP ou pelo(s) administrador (es) de sinistros do PEBP.

uma vez recebido um (EOB) do Healthscope negando a cobertura, você terá 180 dias para apresentar um recurso ao administrador de Pedidos. Os recursos devem ser apresentados por escrito e incluir::

• o nome e O número de segurança social ou número de identificação de membro, do Participante;
• Uma cópia do EOB e reivindicação; e
• Uma detalhada explicação, por escrito, qual o pedido está sendo objeto de recurso.
• Informações é enviado para o Administrador de Reivindicações:

  Healthscope
  P. O. Box 91603
  Lubbock, TX 79490-1603

  Express Scripts
  P. O. Box 66566
  São Louis, MO 63166-6566

a não solicitação de uma revisão em tempo útil será considerada uma renúncia a qualquer outro direito de revisão de recurso ao abrigo do plano, a menos que o administrador do Plano determine que a falha foi aceitável.

para uma lista de perguntas mais frequentes, consulte a nossa FAQ.