UCSF Fetal Centro de Tratamento de
Fetendo Cirurgia Fetal
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Fetendo foi desenvolvido na década de 1990. É a capacidade de ver e intervir sobre o feto através de muito pequena endoscópios. Scopes cirúrgicos foram refinados para permitir a manipulação do feto com instrumentos muito pequenos guiados por visão fetoscópica direta em um monitor de televisão.
nós o chamamos de “Fetendo” porque a manipulação real é muito parecido com jogar jogos de vídeo. À medida que desenvolvemos estas técnicas, descobrimos que o melhor método de ver o feto em tempo real é usar técnicas endoscópicas (olhando através do Telescópio) e sonográficas (olhando para uma imagem transversal do feto por ultrassom) em telas separadas. A combinação de manipulação guiada pela imagem e manipulação guiada pela sonografia provou ser bastante poderosa na resolução de uma série de problemas fetais. A intervenção Fetendo pode ser feita através da pele da mãe (percutânea) ou, em algumas circunstâncias, requer uma pequena abertura no abdômen da mãe (mini-laparotomia).
a vantagem da intervenção Fetendo é que é menos invasiva do que a cirurgia fetal aberta. A recuperação pós-operatória da mãe é mais fácil, e geralmente há menos trabalho de parto prematuro. Infelizmente, não eliminou o problema do trabalho de parto prematuro e, por isso, monitoramento de Gravidez e medicamentos para controlar o trabalho de parto prematuro ainda pode ser necessário. O Fetendo requer uma equipa de especialistas.Fetendo substituiu a cirurgia fetal aberta por alguns problemas fetais, mas não todos. Tem sido particularmente útil para tratar problemas com a placenta, como a síndrome de transfusão de gêmeos, e para olhar dentro do feto, por exemplo, para colocar um balão na traqueia fetal ou aliviar uma obstrução da bexiga fetal.
Cirurgia Guiada por imagens fetais (figos-IT)
vídeo de vigilância
figos-é um termo cunhado para “cirurgia guiada por imagens fetais para intervenção ou terapia”. É o método de manipular o feto sem uma incisão no útero, ou uma visão endoscópica dentro do útero. A manipulação é feita inteiramente sob a visão transversal em tempo real fornecida pelo sonograma. Este é o mesmo sonograma que é usado durante toda a gravidez para visualizar o feto, mas neste caso é usado para guiar instrumentos.Como Fetendo, pode ser feito através da pele da mãe ou, em alguns casos, com uma pequena incisão no abdômen da mãe. Muitas vezes pode ser realizada enquanto uma mãe está acordada, mas sedada sob uma anestesia regional, como uma epidural ou uma espinal, ou mesmo sob anestesia local. Esta é a menos invasiva das técnicas fetais e, portanto, causa os menores problemas para a mãe em termos de hospitalização e desconforto. O trabalho de parto prematuro também é minimizado. Decepcionantemente, não eliminou completamente o problema do trabalho de parto prematuro, e assim a monitorização e medicamentos de trabalho pré-termo ainda pode ser necessário. A intervenção guiada pela imagem foi usada pela primeira vez para a amniocentese e amostragem de sangue fetal, mas agora pode ser usado para uma variedade de manipulações fetais, incluindo colocação de cateter-shunts na bexiga, abdômen, ou peito, ablação de radiofrequência para resolver problemas com gêmeos anômalos, e até mesmo para alguns defeitos cardíacos fetais. Geralmente não é útil para problemas estruturais graves que requerem cirurgia.
é mais fácil pensar em intervenção fetal em termos de invasividade—cirurgia aberta sendo mais invasiva; figos-IT, menos invasiva; e Fetendo, no meio. É importante lembrar que o feto pode ser tratado não invasivamente através da circulação da mãe. Para alguns problemas, tais como arritmias cardíacas fetais, medicamentos e nutrientes podem ser entregues ao feto, dando-os para a mãe e deixá-los atravessar a placenta naturalmente. O procedimento de saída é um tipo de intervenção que ocorre no momento da entrega. É usado principalmente nos casos em que há preocupação de que as vias aéreas do bebê está comprometida e vai precisar de assistência para respirar. Isto pode ocorrer em condições como o caos ou com cirurgia de oclusão traqueal CDH.
o objetivo com o procedimento de saída é fornecer ao bebê uma via aérea funcional para que o oxigênio possa ser entregue aos pulmões após o bebê ser separado da placenta. O procedimento de saída é um parto planejado e especializado envolvendo tanto a mãe quanto o bebê. Deve ser realizada apenas em um hospital que tenha uma equipe composta por um cirurgião pediátrico, obstetra, anestesista e neonatologista.O início do procedimento é conduzido como uma seção cesariana. No entanto, ao contrário de uma cesariana, a mãe é colocada sob anestesia geral, a fim de garantir que o útero é completamente relaxado.
a cabeça do bebê é entregue e antes da criança ser separada da placenta, o cirurgião pediátrico usa um broncoscópio através da boca do bebê para olhar mais de perto as vias aéreas. Dependendo do tipo de bloqueio, o cirurgião pode então tentar passar um tubo endotraqueal (tubo através da boca do bebê para a traqueia) e dar respiração para o bebê. Se isso for bem sucedido, e o oxigênio está sendo entregue ao bebê através do tubo, o bebê é entregue e o cordão umbilical cortado. Se um tubo não pode ser passado pela boca através da obstrução, o cirurgião pediátrico terá que colocar um tubo de traqueostomia através do pescoço diretamente na traqueia, contornando o bloqueio. O cirurgião fará uma incisão no pescoço do bebé e colocará um tubo abaixo do nível do bloqueio das vias aéreas. Uma vez que o tubo é colocado, e o cirurgião está confiante de que está funcionando e pode ser usado para entregar oxigênio para o bebê, o bebê é entregue. O cuidado da criança é, em seguida, fornecido pela equipe de creche de cuidados intensivos.O que acontecerá após o nascimento?
para proporcionar um funcionamento das vias aéreas de modo a que o seu bebé Receba oxigénio adequado, é provável que seja entregue através de um procedimento de saída. Depois disso, o seu bebé será levado para a creche dos cuidados intensivos para uma observação mais atenta e uma avaliação mais aprofundada. Podem ser necessárias cirurgias reconstrutivas adicionais nas vias respiratórias.
| TIPO DE INTERVENÇÃO | DESCRIÇÃO | EXEMPLOS |
|---|---|---|
| a CIRURGIA ABERTA | Hysterotomy |
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| FETENDO | Fetoscopic Cirurgia |
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| FIGOS | Fetal Imagem de Cirurgia Guiada |
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| procedimento de SAÍDA | Planejado Especializada Entrega |
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Qual é o risco para a mãe?
a consideração mais importante em toda a intervenção fetal é o efeito sobre a mãe. Ela é, em geral, uma espectadora inocente que escolhe aceitar algum risco para ajudar o feto. O risco para a mãe varia com o tipo de procedimento fetal. Para cirurgia aberta, o risco é de anestesia geral e da incisão abdominal, mas o mais importante é a consequência da incisão no próprio útero. A consequência imediata é o trabalho de parto prematuro e a necessidade de monitoramento e medicamentos para controlar o trabalho de parto prematuro. A consequência a longo prazo é a incisão no útero e a necessidade de parto cesariana nesta e em todas as gravidezes subsequentes. Isto porque a incisão no útero durante a gravidez não é o mesmo que é usado para seção cesariana eletiva no termo. O risco de procedimentos Fetendo é menor porque o procedimento é menos invasivo. A anestesia pode ser regional ou local, e uma incisão no abdômen da mãe pode não ser necessária. No entanto, o risco de perfuração do músculo uterino e, mais importante, das membranas que cobrem o interior do útero continua a ser um problema. Há ainda o risco de líquido amniótico vazando através das membranas e contribuindo para o trabalho de parto prematuro. Infelizmente, este risco continua a ser significativo e exige uma monitorização rigorosa durante o resto da gravidez.
o risco de cirurgia guiada pela imagem fetal é menor que Cirurgia Fetendo ou fetal aberta. Figos-geralmente pode ser feito sob anestesia local ou regional e geralmente sem a incisão no abdômen materno. No entanto, o problema com a entrada no útero, potencial fuga de líquido amniótico, separação de membranas (sac em torno do feto contendo o líquido amniótico) e trabalho de parto prematuro persiste. O problema da selagem das membranas continua a ser um dos problemas não resolvidos da intervenção fetal.O que posso esperar com a intervenção fetal?
para toda a intervenção fetal, você vai passar por uma cuidadosa avaliação e aconselhamento por uma equipe multidisciplinar de médicos, enfermeiros e assistentes sociais. Você terá todas as opções, riscos e benefícios explicados honestamente e em detalhes. Terá tempo suficiente para decidir se a intervenção é a coisa certa para si e para a sua família. A decisão será tua, e a nossa equipa médica irá apoiar-te neste processo.
para cirurgia fetal aberta, você será admitido no piso de obstetrícia na noite anterior à cirurgia, e você pode esperar ficar de 3 a 7 dias no hospital para a recuperação e para o monitoramento e gestão do trabalho de parto prematuro. A cirurgia é realizada sob anestesia geral e um cateter epidural é colocado durante 2 a 3 dias de controle da dor pós-operatória. A parte mais difícil da recuperação pós-operatória é muitas vezes os efeitos colaterais dos medicamentos utilizados para gerenciar o trabalho de parto prematuro. Enquanto no hospital você terá atividade restrita, tome medicamentos para o trabalho de parto prematuro, e tem monitorização intermitente. Você pode ter alta do hospital para uma confortável instalação ambulatorial, como a Casa Ronald McDonald ou a Casa da família Koret. Dependendo da cirurgia e da sua condição, você pode voltar para casa para entregar por cesariana em uma instituição local, ou entrega planejada na UCSF. O tempo entre a intervenção e a entrega é um tempo difícil para muitas famílias em termos de obrigações familiares, outros filhos, trabalho, etc. Após o parto, o bebê pode ser cuidado no berçário de cuidados intensivos por dias a meses. Isto depende do tipo de problema.
para a cirurgia de Fetendo, você será internado na noite anterior ou talvez no dia da cirurgia. O procedimento é realizado na sala de operações sob anestesia regional ou, ocasionalmente, geral. Você vai se recuperar por 1 a 3 dias no serviço de Obstetrícia, enquanto o útero e feto são cuidadosamente monitorados. Medicamentos para tratar o trabalho de parto prematuro são, por vezes, necessários por um curto período de tempo, e sonogramas de acompanhamento ambulatorial será necessário para o resto da gravidez. Em muitos casos, a família pode voltar para casa para o parto previsto em uma instituição local ou pode optar por retornar à UCSF para o parto e gestão pós-natal. A secção cesariana geralmente não é necessária.
com a cirurgia guiada pela imagem fetal, pode ser internado no hospital para o procedimento, ou pode ser feito como um procedimento ambulatório. Na maioria dos casos, você pode ser monitorado durante a noite para o trabalho de parto prematuro. Medicamentos para controlar o trabalho de parto prematuro pode ou não ser necessário. O restante da gravidez será monitorado por sonograma, e o parto pode ser planejado para uma instituição local ou na UCSF.A intervenção Fetal faz da mãe parte integrante da estratégia de tratamento e gestão fetal. Se você escolher a intervenção fetal, isso significa um compromisso de tempo, esforço, desconforto e ansiedade desde o momento da intervenção fetal até o nascimento. Este compromisso pode não ser apropriado para todas as famílias. Ter uma criança doente no viveiro de cuidados intensivos após o nascimento é um tempo estressante para as famílias se você se submeter a intervenção fetal ou gestão padrão após o nascimento, sem intervenção.