Ultrassom de emergência: avaliação pulmonar
ultrassom pulmonar pode ser uma adição valiosa para o diagnóstico do médico de emergência (EP’s) armamentário. Este artigo analisa como esta modalidade pode ser usada para diferenciar entre doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) e exacerbações de insuficiência cardíaca coronária (ICC). Como os pacientes muitas vezes têm uma história de ambas as doenças, é difícil distinguir qual condição é a causa da dispneia de um paciente. Este exame é fácil de aprender e, na maioria dos casos, pode ser realizado dentro de 3 a 4 minutos. Mais importante, o ultrassom pulmonar pode ajudar a tomar decisões clínicas em tempo real ao lado da cama. Embora o seguinte não seja uma revisão abrangente, ele fornece os essenciais básicos, permitindo que o clínico comece a usar esta modalidade na ED.
iniciando
a sonda curvilínea é necessária para realizar ultra-sons dos pulmões. A maioria dos estudos divide o pulmão em regiões, embora o consenso sobre exatamente quantas regiões são necessárias permanece incerto. O Protocolo Azul, que é provavelmente o estudo mais conhecido, divide o pulmão nas seções anterior, lateral e posterolateral.1 os aspectos superiores e inferiores de cada zona são avaliados com um total de seis ecografias vistas
por pulmão.
Artefatos
Uma compreensão dos artefatos é essencial para a correta interpretação das imagens de ultra-som. Duas ecografias de pulmões normais são “a lines” e “lung sliding”.”No entanto, estes padrões são vistos em pulmões normais e nos pulmões de pacientes com asma e DPOC. O deslizamento pulmonar é o movimento da pleura parietal deslizando contra a pleura visceral. As linhas são um artefato repetitivo de reverberação da pleura (Figura 1). Artefatos ocasionais de cauda de cometa – artefatos hiperecóicos curtos que surgem da linha pleural e descem em uma orientação vertical parcialmente abaixo da tela (Figura 2).
as linhas B são o equivalente ultra-som das linhas Kerley B encontradas no raio-X torácico. As linhas B bilaterais estão frequentemente presentes nos pulmões com edema intersticial. Para que um exame seja considerado positivo, deve haver um mínimo de três linhas B Por Vista (Figura 3). Linhas B ultrassonográficas são longas Bandas de Artefato hiperecóico que foram comparadas ao feixe de uma lanterna. Eles se originam na linha pleural e atravessam toda a tela de ultrassom verticalmente para o fundo da tela. As causas das linhas B unilaterais podem incluir pneumonia e contusão pulmonar. À medida que o EP se torna mais familiar na realização de ultrassom pulmonar, ele ou ela vai se tornar mais adepto de identificar linhas A E B. Diagnóstico diferencial
diagnóstico diferencial
ao utilizar ultra-sons para diferenciar entre ICC e DPOC, este exame demonstrou ter uma sensibilidade de 100% e uma especificidade de 92%.2 ao realizar o ultra-som pulmonar imediatamente após a chegada de um paciente ao ED, o clínico pode obter uma visão rápida e precisa sobre se um paciente se beneficiaria de albuterol ou nitroglicerina. No doente com dispneia aguda, a combinação de ultra-sons pulmonares com ecocardiograma focado e avaliação da veia cava inferior sonográfica irá fornecer informações adicionais para apoiar o diagnóstico.
conclusão
tal como acontece com outras técnicas de imagiologia de cabeceira, a ecografia pulmonar na ED pode ajudar a avaliar rapidamente o doente dispneico e facilitar o início do tratamento apropriado. Taylor é um professor assistente e Diretor de educação médica pós-graduação, departamento de Medicina de emergência, Emory University School of Medicine, Atlanta, Geórgia. Dr. Meer é um professor assistente e Diretor de ultra-som de emergência, departamento de Medicina de emergência, Emory University School of Medicine, Atlanta, Geórgia. O Dr. Beck é professor assistente do Departamento de Medicina de emergência da Emory University School of Medicine, em Atlanta, Geórgia.