Um Guia Para Permitidos Valores

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Saúde pedidos de seguro pode ser confuso. Muitas pessoas são apanhadas de surpresa quando aprendem que o seu seguro de saúde não lhes paga de volta com base no montante que pagam pelos cuidados, mas o montante que o seu seguro de saúde acredita que os cuidados devem custar. Para reclamações apresentadas via Better, nós garantimos que a matemática é feita corretamente para cada reclamação.

Quais São As Quantidades Permitidas?Quando optar por consultar um médico que não aceite o seu seguro, vai para fora da sua rede. Muitas apólices de seguro irão pagar-lhe de volta por cuidados fora da rede. No entanto, o seu seguro de saúde calcula o seu reembolso com base no seu montante permitido ou taxa habitual e razoável para os cuidados que recebeu em vez do montante que realmente pagou ao médico. Isto significa que o seu reembolso pode ser muito mais baixo do que você poderia esperar.

as companhias americanas de seguros de saúde usam um sistema de codificação chamado atual terminologia Processual (CPT) para descrever os cuidados médicos. Sempre que apresentar uma reclamação, os códigos CPT são usados pelo seu prestador de cuidados de saúde para descrever ao seu seguro o tratamento que lhe deram. Por exemplo, se você consultar um terapeuta por 60 minutos sua conta deve listar o código CPT 90837.

a sua companhia de seguros de saúde fixa um preço que irá pagar por cada código CPT chamado de montante permitido. Este é o preço máximo que o seu seguro vai pagar por esse código específico. O preço é específico para a sua apólice de seguro particular. Outra política com a mesma companhia de seguros poderia definir um preço totalmente diferente. Os valores permitidos podem variar não só por política, mas também a localização do prestador de cuidados de saúde, seu tipo de licença, e outros fatores.Quando apresenta um pedido ao seu seguro, primeiro determinam se os cuidados estão cobertos pela sua apólice. Se for, a reivindicação é então o preço. Seu seguro irá olhar para cima o montante que eles vão permitir para cada código CPT na conta com base no provedor de saúde que você viu e outras variáveis. Este preço é então usado para calcular o montante aplicado à sua dedutível ou quanto dinheiro você será reembolsado com base no seu co-seguro. Se o seu co-seguro é de 50 por cento e sua dedutível foi atendido, você será reembolsado 50 por cento do montante permitido definido pelo seu Seguro, Não 50 por cento do montante que você realmente pagou.Como exemplo, digamos que apresenta um pedido de 60 minutos de psicoterapia e pagou 180 dólares ao seu terapeuta. Na área da Baía de São Francisco, o valor permitido para este cuidado pode variar de $62 a mais de $300, dependendo da política. Se o seu plano só permite 62 dólares e o seu co-seguro é de 50 por cento, você só seria reembolsado 31 dólares para a visita uma vez que o seu dedutível foi encontrado. Alguém com um plano de seguro que permite 180 dólares ou mais para o mesmo cuidado receberia 90 dólares.

em geral, as políticas para os indivíduos, tais como as vendidas nas bolsas de cuidados de saúde e para as pequenas empresas, têm menores quantidades permitidas. Os montantes mais elevados permitidos são geralmente encontrados com planos oferecidos por grandes empregadores ou outras grandes entidades que são capazes de negociar em nome das pessoas que eles seguram.

a caixa negra

as quantidades permitidas são difíceis de obter antecipadamente. Quando você compra uma apólice de seguro, o plano é necessário para explicar claramente:

  • Franquias
  • Copays
  • Co-seguro (a parte que lhe são responsáveis por fora da sua rede)

no Entanto, eles normalmente não divulgar permitido quantidades ou como os seus créditos vão ser pagas. Isto significa que quando estes montantes são muito inferiores ao montante que você realmente pagou, você pode ser pego de surpresa.

quando apresenta as suas reclamações fora de rede através da aplicação Better, nós dizemos-lhe quanto o seu seguro permitiu os cuidados que recebeu e pode ajudá-lo a compreender como isto se compara a outros planos. Nós comumente pegamos erros na forma como as reivindicações são pagas e trabalhar para se certificar de que a quantia correta permitida é usada para calcular o seu reembolso.

quantidades permitidas e dedutíveis

quantidades permitidas também afetam a rapidez com que você encontra a sua dedutível. Quando você sai de sua rede, sua companhia de seguros aplica o montante permitido para a sua dedutível, não o montante que você realmente pagou. Isto significa que vai levar mais tempo para encontrar o seu dedutível do que imaginou. Se você pagar $ 180 para uma sessão de terapia de 60 minutos e seu seguro só permite $ 66 para cada visita, ele vai levá-lo muito mais tempo para atender o seu dedutível do que você poderia esperar. Somente os $ 66 permitidos serão aplicados a sua dedutível para cada visita. Se o seu dedutível for $ 1.000, serão necessárias 15 sessões para atender o seu dedutível, não as 5.5 sessões se o total de $180 foi aplicado.

se não tiver apresentado as suas reivindicações fora da rede, poderá ainda ter sorte! Você pode ser capaz de apresentar todos os seus pedidos de reembolso mais de dois anos após a visita, dependendo da Política de arquivamento oportuna do seu plano.

recursos da lista de preços

Aqui estão alguns recursos que podem ajudá-lo. A Medicare publica as tarifas online. Esta ferramenta permite-lhe descobrir se a sua política lhe está a pagar em, acima ou abaixo da taxa Medicare. Se você está acima da taxa de Medicare, então você está em muito boa forma.