Um Segundo Caso dos seres Humanos, da Conjuntiva, a Infestação de Thelazia gulosa e uma Revisão de T. gulosa na América do Norte

Resumo

descrevemos um segundo caso de infecção humana causada por Thelazia gulosa (o gado olho verme), provavelmente adquiridas na Califórnia. Para fins epidemiológicos, é importante identificar toda a Thelazia recuperada dos seres humanos na América do Norte para o nível da espécie.

descrevemos um segundo caso de infecção humana causada por Thelazia gulosa, ocorrendo em Nebraska residente e provavelmente adquiridas na Califórnia.

CASE REPORT

a 68-year-old female resident of Nebraska, who spends winters in Carmel Valley, California, noted irritation of her right eye, beginning in early March 2018. A paciente irrigou o olho com água da torneira, que despejou cerca de 0,5 polegada, transparente, móvel, lombriga. Ao inspecionar seu olho, ela notou um segundo verme móvel, que ela também removeu através do rubor e extração manual. No dia seguinte, ela foi avaliada por um oftalmologista em Monterey, Califórnia, que recuperou e preservou um terceiro nemátodo em 10% de formalina tamponada neutra. O oftalmologista instruiu a paciente para continuar a irrigação do olho usando água destilada e para remover manualmente quaisquer outros nemátodos. Ela também foi encorajada a usar Tobrex tópico (tobramicina com conservante de clorambutanol; Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, Texas) pomada para evitar infecções bacterianas secundárias.

a doente notou irritação contínua e uma sensação estranha nos dois olhos quando regressou a Nebraska em meados de Março. Neste momento, ela apresentou-se a um oftalmologista em Nebraska, e um exame ocular mostrou conjuntivite papilar bilateral leve. Não foram detectados vermes adicionais durante este exame ou durante uma consulta subsequente sobre doenças infecciosas. A ivermectina foi considerada para tratamento neste momento, mas foi adiada. Pouco depois disso, a paciente removeu um quarto verme enquanto irrigava seus olhos. Nesta altura (após 1 mês de tratamento) a pomada de tobramicina foi descontinuada, embora a irrigação ocular tenha sido continuada por mais 2 semanas. A conjuntivite do paciente posteriormente resolveu-se, e não foram encontrados vermes adicionais.

o paciente é um corredor de trilhos e relembrou um canto em uma trilha íngreme em um Parque Regional de Carmel Valley no início de fevereiro de 2018 e correndo em um enxame de pequenas moscas. Ela se lembra de bater as moscas de sua cara e cuspi-las de sua boca. O parque regional está em uma área de criação de gado, onde muitos moradores locais também têm cavalos.

a amostra de nemátodos preservados de formalina colhida em Monterey foi enviada para o Laboratório de Saúde Pública do Condado de Monterey, onde foi identificada morfologicamente como Thelazia spp. A amostra foi então encaminhada para o centro de controle e prevenção de Doenças Parasitárias (CDC) Laboratório de referência para análise morfológica adicional para determinar a espécie. O as características morfométricas e morfológicas características do worm foram registrados, incluindo seu comprimento total e largura, a profundidade e a largura do cuplike cavidade bucal, a distância do uterina abertura do anterior, a distância do ânus do posterior, a largura da cuticular estrias, e a largura do esôfago bulbo (Complementar Tabela 1).Foram também observadas características especificamente associadas a esta espécie ,tais como a ausência de protrusão do ânus, a afinação pós-anal distintiva da cauda e as cristas cuticulares moderadamente proeminentes (Figura 1). A colocação da abertura uterina em relação à junção esofágica-intestinal não foi utilizada para a identificação da espécie, porque o verme fornecido tinha um intestino dilacerado, resultando em retração anterior significativa da junção esofágica-intestinal. Isso tornou impossível considerar a posição de quaisquer órgãos em relação a este marco anatômico na identificação da espécie. Com base em referências que descrevem as características morfológicas e morfométricas de Thelazia spp. , o verme foi identificado como uma fêmea adulta T. gulosa (O verme dos olhos do gado). Mais importante, os ovos contendo larvas desenvolvidas foram observados no útero, indicando que os seres humanos são hospedeiros adequados para a reprodução de T. gulosa. As tentativas de realizar sequenciamento de ADN para confirmação molecular da identificação das espécies foram dificultadas pela incapacidade de extrair ADN utilizável da amostra devido à preservação prévia da formalina.

o paciente neste relatório de caso forneceu consentimento informado por escrito para a publicação (CDC Division of Parasitic Diseases and Malaria human subjects project determination no. CGH-DBT-1/3/19-e8c0a).

discussão

historicamente, a azíase associada à thelazia callipaeda tem sido amplamente relatada em hospedeiros humanos, caninos e felinos . Mais recentemente, T. a calipaeda thelaziose surgiu recentemente como uma doença de importância médica e veterinária na Europa , e está a aumentar a sua prevalência e alcance nesse continente . Até recentemente, 10 casos humanos de thelaziose nos Estados Unidos foram relatados em literatura revisada por pares, todos da Califórnia e Utah e todos atribuídos a Thelazia californiensis .Thelaziases caused by T. callipaeda, T. californiensis, and T. gulosa in mammalian hosts, including humans, presents as either unilateral or bilateral conjuntivitis. Em infecções não tratadas a longo prazo, irritação crônica causada pela passagem de vermes adultos sobre a córnea pode resultar em queratite, perda de acuidade visual, ou até mesmo cegueira . Nos casos notificados em que os nemátodos infestantes foram removidos do olho nos 1-2 meses após a primeira observação, a conjuntivite associada resolveu-se, não tendo sido observados efeitos clínicos a longo prazo . O presente caso representa, tanto quanto sabemos, apenas o segundo caso humano registado de infecção por T. gulosa em seres humanos. O primeiro caso, adquirido no Oregon em 2016, também apresentou conjuntivite popular e vermes adultos residentes na conjuntiva e ocasionalmente sendo observados enquanto eles se moviam através da superfície da órbita . Este segundo caso humano difere do primeiro apenas em ser bilateral e em que menos vermes (4 vermes, em comparação com 14 no primeiro caso) foram recuperados do olho do paciente . Ambos os casos foram tratados por remoção física dos vermes, embora no segundo caso, o uso de pomada de tobramicina tópica foi incluído para evitar infecções bacterianas secundárias.

o vector de T. gulosa na América do Norte é a mosca-facial Musca autumnalis, que foi introduzida imediatamente após a Segunda Guerra Mundial . A vigilância histórica do gado doméstico (Bos taurus) identificou casos de infecção por T. gulosa em Massachusetts (1977-1978) , Southern Ontario (1978) , Kentucky (1975) , Indiana (1977-1979) , Wisconsin (1978) , Iowa (1983) , e Alberta, Canadá (início dos anos 1990) . A infecção por T. gulosa nos bovinos domésticos pode ser detectada durante todo o ano, mas a prevalência atinge os picos entre os meses de agosto e dezembro . T. gulosa é também endémica da Europa, Ásia e Austrália , onde vários Musca spp. as moscas da face agem como vectores, dependendo da geografia .Tanto quanto sabemos, T. gulosa só foi registrada uma vez na Califórnia, causando infecção em uma girafa importada da Namíbia em 1970 . O animal tinha sido colocado em quarentena em Nova Jérsei e possivelmente também Mombaça, Quênia, antes de chegar ao Zoológico de Los Angeles. A girafa tinha sinais clínicos de thelaziose na chegada a Los Angeles e morreu pouco depois, provavelmente como resultado da administração de anestesia durante uma tentativa de investigar mais o olho afetado. Os nemátodos recuperados do olho na necropsia foram identificados como T. gulosa. Dado que a girafa chegou à Califórnia com doença ativa, a infecção foi provavelmente adquirida em Nova Jérsei, Quênia ou Namíbia, embora a espécie T. gulosa não tenha sido identificada como endêmica na África.

nosso é o segundo caso relatado de T. gulosa thelaziose em um humano, ambos os casos tendo ocorrido nos Estados Unidos. T. gulosa tornou-se enzoótica entre os bovinos norte-americanos desde a introdução da mosca vectorial na década de 1940, com o subsequente estabelecimento de um ciclo de transmissão entre o gado e as moscas da face . As razões para esta espécie só agora infectar os humanos permanecem obscuras. A monitorização da thelaziose nos bovinos não ocorre, pelo que não se pode determinar se existe uma prevalência crescente de infecções por T. gulosa entre os bovinos domésticos, resultando em efeitos zoonóticos para os seres humanos e outros hospedeiros incomuns. Estudos de vigilância renovados sobre ruminantes domésticos e selvagens ajudariam a elucidar a situação nesses hospedeiros e indicariam em que regiões dos Estados Unidos poderiam ocorrer outras infecções humanas.

as 2 espécies de Thelazia conhecidas por infectar seres humanos na América do Norte, T. californiensis e T. gulosa, diferem epidemiologicamente, incluindo em hospedeiros reservatório, distribuições geográficas e espécies vectoras de moscas-da-face. Que uma segunda infecção humana com T. gulosa ocorreu nos 2 anos seguintes à primeira sugere que esta pode representar uma zoonose emergente nos Estados Unidos. Dada a rápida expansão dos casos humanos e animais T. callipaeda na Europa após a introdução desta espécie naquele continente , o aparecimento desta terceira espécie Thelazia infectando os seres humanos nos Estados Unidos requer monitorização para identificar quaisquer outros casos. Para estes fins epidemiológicos, é importante identificar ao nível da espécie qualquer Thelazia recuperada dos seres humanos na América do Norte. Os Serviços de referência em morfologia parasitária para este efeito estão disponíveis através do laboratório de saúde pública jurisdicional ou estatal, em consulta com o laboratório de referência em doenças parasitárias da CDC.Estão disponíveis, Em Linha, dados suplementares sobre Doenças Infecciosas Clínicas. Consistindo de dados fornecidos pelos autores para beneficiar o leitor, os materiais postados não são copiados e são da exclusiva responsabilidade dos autores, por isso as perguntas ou comentários devem ser dirigidos ao autor correspondente.

Notas

Declaração De Exoneração De Responsabilidade. Os achados e conclusões deste manuscrito são os dos autores e não representam necessariamente a posição oficial dos Centros de controle e prevenção de doenças ou da Agência para Substâncias Tóxicas e registro de doenças.

potenciais conflitos de interesses. Todos os autores: nenhum conflito relatado. Todos os autores apresentaram o formulário ICMJE para divulgação de potenciais conflitos de interesses. Conflitos que os editores consideram relevantes para o conteúdo do manuscrito foram divulgados.