Variação do volume do curso (SVV) e variação da pressão do impulso (PPV))

a variação do VOLUME do acidente vascular cerebral (SVV) e a variação da pressão do pulso (PPV)

variações no volume do acidente vascular cerebral (SV) e na pressão do pulso (PP) ocorrem como resultado de interacções entre os sistemas cardiovascular e respiratório. Uma alternativa à optimização SV consiste em minimizar a variação em SV ou PP ao longo do ciclo respiratório. Durante a inspiração (com ventilação de pressão positiva), o aumento da pressão intratorácica comprime as caves venosas. Isto subsequentemente reduz a pré-carga, e portanto a SV, uma vez que o sangue passou através da circulação pulmonar e é ejetado do lado esquerdo do coração. Em teoria, pacientes que exibem um SVV ou PPV superior a ~10-15% podem ser hipovolémicos e, portanto, podem responder positivamente a um desafio fluido.

no entanto, para o cálculo de um SVV/PPV válido, deve ser cumprido ou considerado um certo número de critérios fisiológicos/clínicos.:

• ventilação mecânica completa (sem respiração espontânea)
• não arritmias
• volume das marés ≥7-8 mL / kg ; esteja ciente que maiores volumes correntes provocam maiores variações
• freqüência Cardíaca freqüência respiratória ratio (HR:RR) ≥4
• pressão expiratória Positiva final (PEEP) deve ser considerada; aumento da PEEP, resultando em maiores variações
• Um abra abdome tem sido mostrado para reduzir a VVS/PPV 40% a 50%
• Alterações no pulmão ou peito de conformidade (e.g. doente dos pulmões), ou paciente posição pode afetar as leituras, como pode a esquerda ou para a disfunção ventricular direita ou pneumoperitônio

Nota: estes critérios aplicam-se a qualquer tecnologia que utilize SVV/PPV para orientar a gestão de fluidos.

modificado de Hofer e Cannesson. Inspiração durante a ventilação mecânica de pressão positiva resulta em aumento da pressão intratorácica e um retorno venoso reduzido. A pré-carga diminui, seguida pelo volume do acidente vascular cerebral (SV) e pressão do pulso (PP), uma vez que o sangue atravessa a circulação pulmonar. Durante a validade, tanto a SV como A PP aumentam devido à pressão intratorácica reduzida.

uma vez cumpridos os critérios acima mencionados, continua a existir incerteza quanto ao valor-limite de SVV/PPV necessário para a determinação da capacidade de resposta dos fluidos. Há uma grande discrepância na literatura publicada sobre o que a SVV/PPV absoluta considera o paciente como sensível a fluidos. Dados de Zhang et al. indicar os diferentes valores-limite utilizados em diferentes estudos, variando entre 8,5% e 15,5%.

uma explicação para esta variação nos valores-limite é o local de medição. A análise interna pela Deltex Medical comparou medições simultâneas do fluxo SVV (medido centralmente pela ODM), pressão SVV (medida a partir de SV derivada da pressão arterial), e PPV, e descobriu que o fluxo SVV tendeu a operar em uma faixa maior do que a pressão SVV e PPV medidos a partir da artéria radial. Parece provável que esta variação seja reduzida quando medida de forma mais periférica. De fato, um estudo de Guinot et al. verificou-se que era provável que os doentes respondessem aos fluidos com um fluxo SVV ≥15%.

se um doente cumprir os critérios clínicos para a medição SVV/PPV válida acima mencionados, os parâmetros podem ser úteis como indicadores de resposta a fluidos. Acredita-se que PPV pode ser mais confiável do que SVV (a partir da pressão arterial), porque é um parâmetro menos derivado. No entanto, a realidade é que um grande número de pacientes provavelmente caem nesta “área cinzenta”, onde é difícil determinar se eles vão responder a um desafio fluido ou não. Em geral, SVV e PPV têm baixa aplicabilidade clínica, pois < 10% dos pacientes cirúrgicos e <3% dos pacientes da UCI cumprem os requisitos acima para contar com estas medidas . A otimização SV baseada em Doppler esofágico pode ser utilizada em qualquer paciente e é apoiada por uma grande base de evidências.