Yaws

Yaws faz parte de um grupo de infecções bacterianas crônicas comumente conhecidas como treponematoses endêmicas. Estas doenças são causadas por bactérias espirais do gênero Treponema, que também inclui sífilis endêmica (bejel) e pinta. Yaws é a mais comum destas três infecções.

o organismo causador, a subespécie Treponema pallidum pertenue, está intimamente relacionado geneticamente com a subespécie pallidum T. pallidum, que causa sífilis, bejel e pinta.A doença é encontrada principalmente em comunidades pobres em áreas quentes, úmidas e florestas tropicais da África, Ásia, América Latina e Pacífico. As populações mais afetadas vivem no “fim da estrada”, longe dos serviços de saúde. A pobreza, as baixas condições sócio-econômicas e a fraca higiene pessoal facilitam a propagação dos yaws.

âmbito do problema

cerca de 75-80% das pessoas afetadas por yaws são crianças menores de 15 anos de idade. A incidência máxima ocorre em crianças entre os 6 e os 10 anos, e machos e fêmeas são igualmente afetados. A transmissão é através do contacto pessoa-a-pessoa de ferimentos ligeiros. A lesão inicial dos yaws é medida pela bactéria. A maioria das lesões ocorrem nos membros. O período de incubação é de 9 a 90 dias, com uma média de 21 dias. Sem tratamento, a infecção pode levar a desfiguração crônica e deficiência.

em 2013, 13 países eram conhecidos por serem endêmicos com arcos. Desde então, através de intensas atividades de Vigilância, mais 2 países relataram casos confirmados(Libéria E Filipinas) (1) e 3 países relataram casos suspeitos de yaws (Colômbia, Equador e Haiti). Dos países e territórios conhecidos como endêmicos na década de 1950, pelo menos 76 precisam ser avaliados para determinar se a doença ainda está presente. Isso pode ser feito através de vigilância integrada com outras doenças, especialmente doenças tropicais negligenciadas relacionadas com a pele. Em 2018, 80 472 casos de yaws suspeitos foram relatados à OMS, dos quais 888 casos foram confirmados por plataforma de dupla trajetória (tela de sífilis DPP® & teste de confirmação). Actualmente, é dada ênfase ao reforço da confirmação laboratorial dos casos e à normalização da recolha de dados a nível nacional e mundial.

sinais e sintomas

Yaws apresenta-se inicialmente como um papiloma tratado com bactérias, o que torna o diagnóstico clínico simples. Sem tratamento, o papiloma vai ulcerar. O diagnóstico da forma ulcerativa é mais desafiador e requer confirmação serológica. Papiloma e úlceras são muito infecciosos e na ausência de tratamento pode rapidamente se espalhar para outros. Outras formas clínicas de yaws existem, mas eles não são tão infecciosos.

yaws secundários ocorrem semanas a meses após a infecção primária e normalmente apresentam múltiplas lesões amarelas levantadas ou dor e inchaço de ossos longos e dedos (dactilite).Tradicionalmente, testes serológicos laboratoriais tais como aglutinação de partículas de Treponema pallidum (TPPA) e reagina plasmática rápida (RPR) são amplamente utilizados para diagnosticar infecções treponemais (por exemplo, sífilis e mandíbulas). Estes testes não podem distinguir yaws da sífilis, no entanto, e a interpretação dos resultados destes testes em adultos que vivem em áreas endêmicas yaws, portanto, precisa de uma avaliação clínica cuidadosa. Cerca de 40% das úlceras clinicamente identificadas como yaws são causadas pela bactéria H. ducreyi não relacionada.

os testes de campo estão amplamente disponíveis; no entanto, a maioria não consegue distinguir entre a infecção passada e a actual e, portanto, têm uma utilização limitada na monitorização da interrupção da transmissão. A DPP pode detectar infecções passadas e presentes.

a tecnologia de reacção em cadeia da polimerase (PCR) é utilizada para confirmar definitivamente os arcos através da detecção do ADN nas lesões cutâneas. Também pode ser usado para monitorizar a resistência à azitromicina. Isto será útil após tratamento em massa e vigilância pós-eliminação.

Tratamento e cuidados de saúde

Qualquer um dos 2 antibióticos – azitromicina ou benzatina, penicilina pode ser usado para tratar derrapagens:

• Azitromicina (dose oral única) 30 mg/kg (máximo de 2 g) é o tratamento preferido.
• benzatina penicilina (dose intramuscular única) a 0.6 milhões de unidades (crianças com idade inferior a 10 anos) e 1, 2 milhões de unidades (pessoas com idade superior a 10 anos) podem ser utilizadas em doentes com suspeita de falência do tratamento clínico após a azitromicina, ou em doentes que não podem ser tratados com azitromicina.Os doentes devem ser reexaminados 4 semanas após o tratamento com antibiótico. A cura clínica completa será observada em mais de 95% dos casos. Qualquer indivíduo com presumível falha de tratamento requer testes de resistência aos macrólidos.
  

  prevenção e controlo

  não existe vacina para os arcos. A educação para a saúde e a melhoria da higiene pessoal são componentes essenciais para reduzir a transmissão. Os contatos de pacientes com yaws devem receber tratamento empírico.

  a abordagem de erradicação consiste no tratamento em massa (também chamado tratamento comunitário Total, TCT) no qual a azitromicina oral (30 mg/kg, máximo 2 g) é administrada a toda a população (cobertura mínima de 90%) em zonas conhecidas por arcos portuários. Duas ou três rondas de tratamento em massa podem interromper a transmissão, mas estão em curso estudos para determinar o número ideal de rondas.

  Três critérios para a erradicação da bouba são:

  • ausência de novo confirmado sorologicamente indígenas casos por 3 anos consecutivos;
  • a ausência de qualquer caso, comprovada por PCR; e
  • a ausência de evidências de transmissão por 3 anos ininterruptos medido com o sero-inquéritos entre as crianças de 1 a 5 anos.

  QUEM resposta

  QUEM é trabalhar na derrapagens erradicação envolve:

  • desenvolvimento de estratégia para orientar os países no planejamento e implementação de derrapagens atividades de erradicação;
  • desenvolvimento de material de treinamento para ajudar os trabalhadores de saúde e voluntários da comunidade identificar a doença;
  • apoiar os países através de QUEM garantiu a doação de 153 milhões de comprimidos de azitromicina;
  • ferramentas padronizadas para orientar a coleta de dados e de relatórios;
  • reforçar a colaboração e a coordenação entre os parceiros e partes interessadas;
  • advocacia e parcerias.

  que fornece azitromicina e apoio técnico a vários países que atualmente implementam tratamento em massa de Araras, incluindo Benim, Costa do Marfim, Gana, Papua-Nova Guiné, Togo E Vanuatu.