Racemæssig Bias i Fleksner-rapport gennemsyrer medicinsk uddannelse i dag

i 1923 var der kun 66 medicinske skoler tilbage, og fem af syv eksisterende sorte medicinske skoler blev lukket. I 1910 udgjorde afroamerikanere 2,5% af amerikanske læger, hvilket faktisk ville falde til 2,2% i 2008, før de steg til omkring 5% af arbejdsstyrken i dag; afroamerikanere tegner sig for omkring 13% af den generelle amerikanske befolkning.

“rapporten var en katalysator,” sagde A. I. Frederick., en sort medicinsk skole, der forblev sammen med Meharry Medical College i Nashville. “Det startede os ned ad en vej, der er svært at fortryde.”

rapporten centraliserede den videnskabelige metode, øgede antallet af akademiske institutioner og reducerede antallet af for-profit, proprietære skoler. Johns Hopkins Medical School, hvor den medicinske skoleplan bestod af 2 års grundlæggende videnskab efterfulgt af 2 års klinisk videnskab, blev holdt op som referencestandard.

i sin rapport skrev Fleksner, at afroamerikanske læger skulle trænes i “hygiejne snarere end kirurgi” og primært skulle tjene som “sanitarer”, hvis formål var at “beskytte hvide” mod almindelige sygdomme som tuberkulose.

de skoler, der lukkede, inklusive Flint i Raleigh, Leonard i Raleigh, og Knoksville i Memphis, “spildte små beløb årligt og sendte ud udisciplinerede mænd, hvis mangel på reel træning er dækket af den imponerende MD-grad,” skrev han.

selvom en vis standardisering af medicinsk uddannelse var nødvendig, mindskede Fleksners rapport alvorligt antallet af afroamerikanere, der kunne være blevet læger, sagde Earl H. Harley, MD, fra University of Georgia, der har skrevet om den glemte historie om nedlagte sorte medicinske skoler.

“muligheden for at træne til at være læge er stadig ikke, hvor den skal være,” fortalte Harley til MedPage i dag. “Mere end 100 år senere forsøger vi stadig at kompensere for underskuddet.”

HBCUs hjælper med at lukke huller

de fleste sorte medicinske skoler i det tidlige 20.århundrede uddannede studerende fra landdistrikter, lavindkomstsamfund, og de havde ikke de ressourcer eller filantropiske opbakning, der var nødvendige for at gennemføre de strenge standarder, som Fleksner krævede i sin rapport, sagde Marybeth Gasman, ph. d., fra Rutgers University Center for Minority Serving Institutions, hvis forskning fokuserer på historisk sorte colleges og universiteter (HBCUs).

“mange af disse steder, der blev lukket ned, producerede læger til sorte samfund og hvide landdistrikter, og gjorde det på et stramt budget, så de ville ikke blive prioriteret,” sagde Gasman til MedPage Today. “Vi prioriterer ikke disse ting nu.”

HBCUs og sorte medicinske skoler hjælper med at lukke huller i arbejdsstyrken ved at øge antallet af sorte studerende med videnskabsgrader såvel som sorte medicinstuderende. Fire af de øverste 10 colleges, der sender afroamerikanere til medicinsk skole, er HBCU ‘ er, og han har uddannet flere afroamerikanske læger end nogen anden institution, sagde Frederick.

“den rolle, som HBCUs spiller både som en pipeline og som en træningsmulighed for læger i dette land, er absolut kritisk,” fortalte Frederick til MedPage Today. “Desværre har vi en overdreven indflydelse i dag på trods af at vi ikke har ressourcerne fra overvejende hvide institutioner, og de studerende, vi træner, kommer fra omstændigheder, hvor de har mindre økonomisk styrke.”

afroamerikanere er overrepræsenteret i lavindkomstsamfund og har reduceret adgangen til uddannelsesmuligheder sammenlignet med hvide amerikanere. Med læger graduering medical school hundredtusindvis af dollars i gæld, er lav indkomst studerende også underrepræsenteret i medicinske skoler, sagde Louis Sullivan, MD, præsident emeritus af Morehouse College of Medicine og tidligere sekretær for det amerikanske Department of Health and Human Services.

“vi har oprettet et system, hvor omkostningerne ved at blive læge er så store, at procentdelen af studerende fra lavindkomstfamilier, der går på medicinsk skole, er faldet i løbet af de sidste to til tre årtier,” sagde Sullivan til MedPage Today.

gratis undervisning program på University School of Medicine er et eksempel på en måde at omgå disse finansielle barrierer, Sullivan sagde.

“programmet på NYU fik meget opmærksomhed, og jeg håber, at vi ser meget flere svar som det, så studerende, der kommer fra lavindkomstbaggrund, kan se, at det ikke er urealistisk for dem at blive læge,” sagde Sullivan.

racemæssig Bias og sundhedsresultater

sorte medicinske skoler træner en højere andel af primærplejelæger, der tager sig af underforsynede befolkninger, hvilket ikke kun øger repræsentationen i marken, men også yder kulturelt følsom pleje til afroamerikanske patienter.

racemæssig bias i medicin bidrager til forskellige sundhedsresultater, som afroamerikanere står overfor, hvor halvdelen af hvide medicinstuderende mener, at sorte patienter har en højere smertetolerance end hvide patienter, for eksempel. Racemæssig bias kan også gennemsyre ting som retningslinjer for Krisestandarder eller algoritmer, der ofte bruges til at guide plejebeslutninger, herunder hvilke patienter der vil modtage transplantationer. I COVID-19-pandemien er alle disse sundhedsforskelle blevet udsat-dødeligheden i majoritets-sorte amter er seks gange højere sammenlignet med overvejende hvide amter.

at øge antallet af sorte læger i arbejdsstyrken kan hjælpe med at reducere forskellige sundhedsresultater, der påvirker sorte patienter, herunder uforholdsmæssigt høje spædbørns-og mødredødelighed.

“et effektivt sundhedsmøde involverer deling af følsomme, private oplysninger, men hvis en patient vil dele disse oplysninger med en sundhedsperson, de er nødt til at tro, at en sundhedsperson har deres egen interesse i hjertet,” sagde Sullivan. “Derfor hjælper det at have mangfoldighed i sundhedssektoren, fordi individet fra den samme gruppe i vores nuværende samfund har en større forståelse af det historiske og kulturelle sæt overbevisninger, som patienten har.”

Fleksner anerkendte sorte studerendes rettigheder til uddannelse, men troede, at sorte patienter kun kunne ses af sorte læger. Men han sagde også, at der ikke ville være nok sorte læger til at passe alle de sorte amerikanere på det tidspunkt.

fra 1910 til 1930 var der en sort læge for hver 3.000 afroamerikanere, men dette varierede meget blandt stater. I Mississippi, for eksempel en stat, hvor langt mere af befolkningen var sort end i de nordlige stater, var der en læge for hver 14.000 sorte mennesker, sagde Gasman.

Meharry University, de to skoler, der overlevede reformerne efter Fleksner, blev derefter overladt til at producere nok læger til at tjene omkring 10 millioner afroamerikanere, der boede i landet på det tidspunkt. Bølgeeffekten af denne forskel er tydelig i dag, sagde Gasman.

“jeg siger ikke, at de sorte medicinske skoler, der lukkede, gjorde alt rigtigt, fordi de ikke havde gode ressourcer, men de gjorde det bedste, de kunne,” sagde Gasman. “Det ville have været interessant, hvis Carnegie Foundation og andre fonde havde investeret penge i dem i stedet for at lukke dem og virkelig vokset dem til at tjene afroamerikanske befolkninger.”

demontering af racisme i medicin

i dag har overvejende hvide medicinske skoler også en rolle at spille i stigende repræsentation generelt og i lederskab. De systemer, der har udviklet sig i det sidste århundrede siden Fleksners rapport, kan ikke ignoreres, sagde Katharine Laurence, MD, en intern medicin bosiddende ved NYU School of Medicine.

“i de 100 år, der er gået siden Fleksner-rapporten, var der alle mulige interessenter på plads for at undertrykke genoplivningen af sort medicinsk uddannelse,” fortalte han til MedPage Today. “Vi er nødt til at foretage en evaluering af, hvad det medicinske samfund har gjort i de sidste 100 år, der gjorde det muligt at ske.”

i 2012 blev Alliancen oprettet for at imødegå nogle af de forskelle, der blev etableret i 1910, og som stadig eksisterer i dag. Det samarbejder med andre faglige organisationer og er vært for årlige konferencer, hvor læger kan udvikle værktøjer til demontering af racisme eller andre strukturelle spørgsmål i sundhedssystemer.

“kernen i Beyond Fleksner er, at vi som sundhedspersonale og læger har forpligtet os til patienters og offentlighedens sundhed,” sagde Candice Chen, MD, MPH, formand for Beyond Fleksner Alliance. “Vi har et ansvar for at gøre det.”

Harley ser den nuværende coronaviruspandemi som et bøjningspunkt.

“med COVID-19 er tingene vendt helt på hovedet, og dette er chancen for os at se på hele systemet med medicinsk uddannelse og foretage ændringer og rette nogle af de ting, der blev påvirket af Fleksner,” sagde Harley. “Vi kan gøre store fremskridt lige nu.”