Înțelegând contractura lui Dupuytren

adesea luăm de la sine cât de mult pot realiza mâinile noastre, de la deschiderea borcanelor de murături până la atingerea într-un buzunar pentru a apuca o schimbare. Pentru persoanele cu deformarea mâinii contractura lui Dupuytren (pronunțată du-PWE-TRANZ), aceste sarcini aparent simple reprezintă provocări mult mai mari.

ce este contractura lui Dupuytren?

contractura Dupuytren este o afecțiune care determină formarea unui țesut gros și dur sub pielea palmei. Țesutul îngroșat, scurtat, forțează în cele din urmă unele dintre degete să se onduleze spre interior spre palmă, creând o deformare a mâinii.

incidența contracturii Dupuytren este încă cea mai mare în țările din nordul Europei, cum ar fi Norvegia, Scoția, Irlanda, Islanda și Suedia.

doctorul elvețian Felix Platter a fost primul care a descris contractura lui Dupuytren în anii 1600. mulți ani mai târziu, afecțiunea a fost numită după chirurgul francez Baron Guillaume Dupuytren, care a ținut o prelegere acum faimoasă despre degetele retrase în 1831.

ce cauzează contractura lui Dupuytren?

au trecut mai mult de trei secole de la descoperirea lui Dupuytren, dar medicii încă nu știu exact ce cauzează afecțiunea. Ei cred că cel puțin unele cazuri sunt ereditare, dar Dupuytren poate fi, de asemenea, asociat cu consumul de alcool și afecțiuni medicale precum diabetul și convulsiile.

simptomele contracturii Dupuytren

primul semn al contracturii Dupuytren este un nod dur sau bucăți de țesut conjunctiv care se formează sub pielea palmei. Aceste bulgări s-ar putea simți fragede la atingere, dar de obicei nu sunt dureroase. Pe o perioadă de mulți ani, nodurile devin benzi de țesuturi groase. Benzile se extind până degetele – de obicei, inelul și degetele roz, deși alte degete pot fi afectate.

pe măsură ce benzile se strâng, ele trag degetele implicate spre palmă. În cele din urmă devine imposibil să îndreptați complet degetele. Scurtarea degetelor cauzată de țesutul gros se numește contracție.

ambele mâini pot fi afectate de contracția lui Dupuytren, dar o mână este de obicei mai severă decât cealaltă.

deformarea mâinii face mai dificilă înțelegerea obiectelor mari. Este posibil să aveți mai multe probleme în a face lucruri precum deschiderea borcanelor sau ușilor sau pieptănarea părului. Ar trebui să puteți ridica în continuare obiecte mici, deoarece degetul mare și degetul arătător nu sunt de obicei implicate.

palma este cel mai comun loc al contracției lui Dupuytren. Cu toate acestea, Dupuytren poate fi asociat cu afecțiuni care provoacă contracturi în alte zone ale corpului, inclusiv:

• tampoane pentru articulații (tampoane pentru articulații Garrod)
• tălpile picioarelor (boala Ledderhose)
• Penis (boala Peyronie)

testele pentru contractura Dupuytren

medicul dumneavoastră trebuie să vă poată spune că aveți contractura Dupuytren doar uitându-vă la degetele îndoite și simțind țesutul de pe palmă. Medicul ar putea verifica, de asemenea, puterea și gama de mișcare în mâna afectată.

un test care vă poate ajuta să diagnosticați starea și să determinați dacă aveți nevoie de o intervenție chirurgicală este testul „table top”. În timpul acestui test, așezați mâna, cu palma în jos, pe o masă. Dacă mâna nu este plată, simptomele contracției lui Dupuytren sunt probabil suficient de semnificative încât trebuie să aveți o intervenție chirurgicală.

tratamentul contracturii Dupuytren

dacă contractura Dupuytren nu vă deranjează prea mult, nu ar trebui să aveți nevoie de tratament. Cu toate acestea, dacă Dupuytren interferează cu activitățile dvs. zilnice, medicul dumneavoastră vă poate recomanda unul dintre aceste tratamente:

1. exerciții de întindere pentru cazuri foarte ușoare
2. injecții cu steroizi pentru a ajuta la reducerea inflamației și, eventual, la încetinirea cursului bolii (nu îndreaptă de fapt degetul.)

injecții enzimatice

dacă degetele sunt deja îndoite, colagenaza (Xiaflex), un amestec de enzime care ajută la dizolvarea țesutului dur, poate fi injectată în zona afectată de către medicul dumneavoastră. Acest lucru slăbește benzile strânse și poate permite medicului dumneavoastră să întindă apoi zona strânsă și să îndrepte degetul. Majoritatea oamenilor au nevoie de una sau două injecții în articulația afectată, dar unele persoane pot avea nevoie de până la trei injecții pentru a îndrepta sau a îndrepta aproape degetul. Cele mai frecvente efecte secundare sunt umflarea în zona afectată sau sângerări, vânătăi și dureri la locul injectării. Rareori, pot apărea reacții adverse mai grave, cum ar fi deteriorarea unui tendon, leziuni ale nervilor sau reacții alergice.

Chirurgie

când este necesară intervenția chirurgicală, chirurgul efectuează o fasciotomie în care țesutul din palmă este îndepărtat printr-o incizie. Apoi, rana deschisă este lăsată să se vindece singură sau este acoperită cu o grefă de piele luată dintr-o altă parte a corpului. Mâna este adesea înțepată după operație pentru a ajuta la vindecare.

chirurgia pentru Dupuytren poate avea riscuri, inclusiv:

• deteriorarea nervilor și a vaselor de sânge din degetele afectate
• infecție
• rigiditate permanentă a degetelor

poate dura două luni sau mai mult pentru a reveni complet la activitățile normale după operație. Încercați să vă mișcați degetele pentru a ușura durerea și rigiditatea. Masarea degetelor sau aplicarea căldurii poate ajuta, de asemenea, la mișcare și disconfort. Un terapeut fizic vă poate învăța exerciții pentru a vă ajuta să vă recâștigați mișcarea în mână.

contractura lui Dupuytren revine în cele din urmă la jumătate din persoanele care au o intervenție chirurgicală. Dacă țesutul îngroșat se dezvoltă din nou, este posibil să aveți nevoie de o altă procedură.

un tratament de contractură Dupuytren mai puțin invaziv pe care unii chirurgi îl folosesc acum se numește aponeurotomie cu ac, cunoscută anterior sub numele de fasciotomie cu ac. Această procedură se face în cabinetul medicului folosind anestezie locală. Chirurgul folosește un ac pentru a împărți benzile de țesut.

deoarece tehnica nu folosește tăieturi deschise, există un risc mai mic de infecție și rănire, iar recuperarea este de obicei mai rapidă decât în cazul unei intervenții chirurgicale deschise. Cu toate acestea, chirurgul trebuie să fie foarte specializat pentru a efectua o aponeurotomie cu ac. Și pentru că această procedură este încă relativ nouă, medicii încă nu sunt siguri de rezultatul pe termen lung.