Îngrijire intraoperatorie

definiție

termenul „intraoperator” se referă la timpul din timpul intervenției chirurgicale. Îngrijirea intraoperatorie este îngrijirea pacientului în timpul unei operații și auxiliară acelei operații.

activități precum monitorizarea semnelor vitale ale pacientului , nivelurile de oxigenare a sângelui, terapia cu lichide, transfuzia de medicamente, anestezia, radiografia și recuperarea probelor pentru testele de laborator sunt exemple de îngrijire intraoperatorie. Îngrijirea intraoperatorie este asigurată de asistenți medicali, anesteziști, anesteziști asistenți, tehnicieni chirurgicali, chirurgi și rezidenți, toți lucrând în echipă.

scop

scopul îngrijirii intraoperatorii este de a menține siguranța și confortul pacientului în timpul procedurilor chirurgicale. Unele dintre obiectivele îngrijirii intraoperatorii includ menținerea homeostaziei în timpul procedurii, menținerea unor tehnici sterile stricte pentru a reduce șansa de infecție încrucișată, asigurarea faptului că pacientul este sigur pe masa de operație și luarea de măsuri pentru a preveni hematoamele de la benzi de siguranță sau de la poziționare.

Precauții

pacienților supuși unei intervenții chirurgicale li se administrează cel mai adesea un anumit tip de anestezie. Administrarea anesteziei generale are un efect relaxant asupra corpului pacientului, care poate suprima funcția cardiovasculară sau poate spori iritabilitatea cardiovasculară. De asemenea, poate duce la depresie respiratorie, pierderea conștienței , paralizie și lipsa senzației. Aceste efecte, dintre care unele sunt intenționate pentru perioada intervenției chirurgicale, înseamnă că pacientul se află într-o poziție foarte vulnerabilă. Este responsabilitatea echipei de îngrijire a Sănătății din sala de operație să mențină siguranța pacientului și totuși să faciliteze intervenția chirurgicală.

în 1992, Asociația Americană a Anesteziștilor Asistenților Medicali (Aana) a stabilit linii directoare pentru monitorizarea pacienților supuși anesteziei generale. Liniile directoare necesită observarea continuă a pacientului de către asistenta atribuită pacientului. Ventilația trebuie evaluată prin auscultarea continuă a sunetelor respiratorii, iar oxigenarea trebuie monitorizată prin pulsoximetrie continuă. Electrocardiograful continuu (ECG) care arată funcția cardiacă a pacientului trebuie să fie la locul său, iar ritmul cardiac și tensiunea arterială ale pacientului trebuie monitorizate cel puțin o dată la cinci minute. Un mijloc de monitorizare a temperaturii pacientului trebuie să fie disponibil imediat pentru utilizare. În cazul unui personal de rezervă de urgență care este expert în gestionarea căilor respiratorii , intubația de urgență și suportul avansat al vieții cardiace (ACL) trebuie să fie disponibile. Un cărucior de urgență care conține consumabilele și echipamentele necesare trebuie să fie imediat accesibil. Echipamentul ACLS trebuie verificat zilnic pentru a asigura funcționarea corectă.

analgezia totală este un obiectiv al anesteziei generale pentru a facilita intervenția chirurgicală. Aceasta înseamnă că pacientul nu are senzațiile normale de „durere” care avertizează asupra potențialelor vătămări. Echipa de îngrijire a sănătății trebuie să țină cont de acest lucru atunci când poziționează pacientul pentru o procedură chirurgicală. Deși poate fi necesar ca un pacient să fie poziționat într-un mod neobișnuit pentru a avea acces într-o anumită zonă în timpul intervenției chirurgicale, trebuie avut grijă ca corpul pacientului să fie aliniat corespunzător și ca articulațiile și mușchii să nu fie într-o poziție atât de nenaturală încât să fie deteriorați dacă rămân în acea poziție pentru o procedură îndelungată. Zonele mesei de operație care vin în contact cu proeminențele osoase ale pacientului trebuie căptușite pentru a preveni traumatismele cutanate și hematoamele.

în timpul unei proceduri chirurgicale se folosesc multe instrumente, draperii și bureți. De asemenea, o multitudine de furnizori de servicii medicale pot lucra în domeniul operativ, îndeplinind diferite sarcini. Acești factori, combinați cu complexitatea și durata unor proceduri chirurgicale, pot oferi o oportunitate extinsă pentru trauma pacientului din cauza defecțiunii echipamentului sau a eșecului echipei chirurgicale de a evita utilizarea întregii greutăți pe pacientul sedat. În plus, este responsabilitatea asistenților medicali care lucrează în sala de operație să mențină un număr precis al tuturor bureților, instrumentelor și obiectelor ascuțite care pot deveni corpuri străine la închiderea inciziei. Asistenții medicali care nu reușesc să facă numărări exacte pot fi trași la răspundere legală.

majoritatea procedurilor chirurgicale sunt invazive și compromit integritatea pielii pacientului. Acest lucru crește riscul deinfecție . Pentru a reduce riscul, trebuie respectată în permanență asepsia strictă (tehnica sterilă). Se recomandă ca sistemul de ventilație dintr-o zonă operativă să asigure cel puțin cincisprezece schimburi de aer filtrat pe oră. Temperatura în zona intraoperatorie trebuie menținută la 68-73 CTF (20-23 CTF), iar umiditatea relativă trebuie menținută la 30% -60%. Personalul medical care lucrează în sala de operație nu trebuie să aibă voie să lucreze dacă are leziuni deschise pe mâini sau brațe, infecții oculare, diaree sau infecții respiratorii. Îmbrăcămintea de curățare trebuie purtată de tot personalul care intră în sala de operație. Îmbrăcămintea proaspătă trebuie să fie îmbrăcată zilnic și, dacă este foarte murdară în timpul unui caz, trebuie schimbată înainte de următorul caz. Majoritatea facilităților oferă personalului o ținută de scrub care este spălată profesional. Capacele de încălțăminte sunt necesare și trebuie schimbate des. Capul și părul facial trebuie să fie complet conținute într-un capac sau o glugă fără scame. Măștile chirurgicale de unică folosință trebuie purtate în permanență și aruncate imediat după utilizare. Mănuși Sterile și halate sterile trebuie purtate de cei care lucrează în câmpul steril și în apropierea acestuia. Pregătirea atentă a pielii cu soluții antiseptice adecvate este preformată la sosirea pacientului în zona de operare.

pacienții care au o alergie cunoscută sau suspectată la latex trebuie programați pentru o intervenție chirurgicală ca primul caz al zilei, ori de câte ori este posibil, pentru a evita contactul cu particulele de latex din aer (adesea atașate la granulele de pulbere din mănuși) care pot fi în cameră de la o intervenție chirurgicală anterioară. Acești pacienți trebuie, de asemenea, identificați (unele facilități folosesc benzi speciale de identificare colorate și benzi colorate pe fișa medicală a pacientului), astfel încât tot personalul medical să le poată recunoaște. Trebuie acordată o atenție deosebită limitării utilizărilor echipamentelor care conțin latex care vor intra în contact cu pielea pacientului. Aceasta include măști de anestezie, bandă adezivă și pansamente, injecții extrase din flacoane multidoză cu dopuri de cauciuc, plăci de sol adezive pentru electrocauterizare sau diatermie și acoperiri de tampoane pe masa de operație și extensiile brațelor.

descriere

îngrijirea intraoperatorie include activitățile efectuate de echipa de asistență medicală în timpul intervenției chirurgicale care asigură siguranța și confortul pacientului, implementează procedura chirurgicală, monitorizează și menține funcțiile vitale și documentează îngrijirea acordată. Perioada de timp intraoperatorie poate varia foarte mult de la mai puțin de o oră la 12 ore sau mai mult, în funcție de complexitatea intervenției chirurgicale efectuate.

pregătirea

înainte de operație, pacientul sau tutorele legal trebuie să li se explice în detaliu procedura chirurgicală, inclusiv rezultatele așteptate și toate complicațiile posibile, pentru a-și da consimțământul în cunoștință de cauză . Explicația trebuie dată pacientului într-un moment în care acesta este relaxat, dar atunci când judecata nu este întunecată de utilizarea oricărui medicament pentru durere sau anestezie, ceea ce ar invalida consimțământul. Un formular de consimțământ trebuie semnat de pacient sau tutore și asistat de un membru al personalului, precum și de chirurgul care efectuează procedura. Este de datoria RN care admite pacientul în suita chirurgicală să verifice banda de identificare a pacientului și să se asigure că toate înregistrările sunt intacte și contabilizate.

după acordarea consimțământului, pacientul poate fi dus într-o zonă de reținere unde un cateter intravenos cu alezaj mare este introdus în brațul pacientului pentru a fi utilizat în înlocuirea fluidelor și pentru a infuza medicamente în timpul procedurii. Zona corpului în care se va face incizia este pregătită meticulos folosind draperii și un preparat pentru piele care este antiseptic și poate include utilizarea de soluții alcoolice și iodofor. Dispozitivele de monitorizare, cum ar fi nodurile ECG continue, sondele de puls oximetrie și manșeta tensiunii arteriale sunt de obicei aplicate înainte de prepararea pielii. Anestezia, de asemenea, este începută înainte de pregătirea pielii. Chirurgia este apoi gata să înceapă.

Aftercare

timpul după operație este denumit perioada postoperatorie și include fazele de recuperare și convalescență. Faza de recuperare este timpul imediat după operație, când efectele anesteziei se epuizează și pacientul se trezește. Faza de convalescență se petrece fie în spital, într—o unitate de îngrijire intermediară, fie acasă-în funcție de procedură și de preferințele medicului și pacientului.

complicații

complicațiile intraoperatorii sunt legate de intervenții chirurgicale, legate de anestezie sau legate de poziție. O complicație care apare în perioada intraoperatorie care nu este frecventă, dar poate pune viața în pericol este o reacție anafilactică (alergică) la anestezie. Personalul intraoperator este instruit extensiv în tratarea unei astfel de reacții, iar echipamentul de urgență ar trebui să fie întotdeauna disponibil în cazul în care este necesar în acest scop. O altă complicație legată de anestezie se numește „conștientizare sub anestezie.”Acest lucru se întâmplă atunci când pacientul primește suficient relaxant muscular (Agent paralitic) pentru a interzice funcția motorie voluntară, dar sedare insuficientă și analgezie pentru a bloca durerea și simțul auzului . Pacienții sunt conștienți

termeni cheie

reacție anafilactică (anafilaxie) —o reacție hiper-sensibilă la un antigen care determină simptome progresive care pun viața în pericol.

anestezie —o clasificare a medicamentelor care sunt destinate să provoace pierderea senzației normale.

tehnica aseptică —proceduri sterile stricte instilate pentru a reduce riscul de contaminare a unui loc chirurgical sau a unei plăgi deschise.

ECG —abreviere pentru Electrocardiograf. Electro-cardiograful este o urmărire a activității electrice a inimii obținută prin electrozi plasați pe pielea unei persoane în anumite zone în care activitatea electrică poate fi ușor fi detectat.

șoc hipovolemic —o stare de șoc cauzată de pierderea bruscă a unor cantități mari de sânge.

consimțământ informat —permisiunea scrisă sau orală acordată de un pacient sau tutore pentru tratament medical sau chirurgical după ce se oferă o explicație completă și se răspunde la orice întrebări pe care pacientul le are. Dacă consimțământul este dat Oral, documentația trebuie să aibă doi martori.

îngrijire intraoperatorie —îngrijire acordată unui pacient în timpul intervenției chirurgicale care este auxiliară intervenției chirurgicale.

hipertermie malignă —o reacție în lanț declanșată la persoanele susceptibile de anestezice generale utilizate în mod obișnuit. Semnele includ creșterea semnificativă a metabolismului corporal, rigiditatea musculară și eventuala hipertermie care poate depăși 110 CTF(43,3 CTF). Moartea poate fi cauzată de stop cardiac, leziuni ale creierului, hemoragie internă sau eșecul altor sisteme ale corpului.

teste ale funcției pulmonare —teste utilizate pentru a determina capacitățile de ventilație și perfuzie ale plămânilor.

pulsoximetrie —o metodă de măsurare a stării de oxigenare a sângelui unui pacient. O măsură de 100% este optimă.

de a fi „treaz” pentru că aud sunetele și conversația din cameră și, în unele cazuri, pot simți durerea asociată cu incizia pielii și intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, ei nu pot răspunde la aceste senzații într—un mod—nici măcar cu o mișcare atât de mică ca clipirea pleoapei-care să spună cuiva ce simt. Această afecțiune creează un răspuns exagerat de frică care poate afecta hemodinamica și semnele vitale. O altă reacție complicatoare poate fi cea a hipertermiei maligne. Aceasta este o reacție în lanț declanșată la persoanele susceptibile de anestezice generale utilizate în mod obișnuit. Semnele includ creșterea semnificativă a metabolismului corporal, rigiditatea musculară și eventuala hipertermie care poate depăși 110 CTF(43,3 CTF). Moartea poate fi cauzată de stop cardiac, leziuni ale creierului, hemoragie internă sau eșecul altor sisteme ale corpului.

complicațiile intervenției chirurgicale includ, dar nu se limitează la, șocul hipovolemic (datorat pierderii de sânge în timpul intervenției chirurgicale), leziunile cauzate de poziționarea slabă în timpul intervenției chirurgicale, infecția plăgii chirurgicale, dezechilibre de lichide și electroliți, pneumonie de aspirație , cheaguri de sânge și ileus paralitic (paralizia intestinelor, provocând distensie).

rezultate

rezultatele unei proceduri chirurgicale depind în mare măsură de procedura preformată, de abilitatea chirurgului, de starea generală de sănătate a pacientului preoperator și de capacitatea corpului pacientului de a se recupera din procedură. Unele intervenții chirurgicale vindecă o afecțiune (de exemplu, o apendicectomie pentru un apendice inflamat). Altele sunt doar un pas într-un proces lung pentru a vindeca o boală sau pentru a repara o leziune (de exemplu, discectomia pentru un pacient care suferă de dureri de spate). Totuși, altele sunt efectuate mai degrabă ca măsuri paliative decât ca Leac. Un exemplu de intervenție chirurgicală paliativă ar fi îndepărtarea unei tumori abdominale metastatice pentru ameliorarea presiunii abdominale. În acest exemplu, îndepărtarea tumorii abdominale nu va vindeca cancerul care există în alte părți ale corpului pacientului; pur și simplu va ameliora disconfortul cauzat de masa abdominală.

rolurile echipei de îngrijire a sănătății

asistentele medicale pot ocupa două roluri diferite în sala de operație. Asistenta de curățare este responsabilă pentru furnizarea chirurgului cu instrumente și consumabile și menținerea câmpului steril. Acest rol poate fi, de asemenea, asumat de un tehnician scrub sau chirurgical. Al doilea rol pe care îl au asistenții medicali în sala de operație este cel de asistentă circulantă. Asistenta circulantă este în primul rând avocatul pacientului, cu preocupare principală și responsabilitatea pentru siguranța și bunăstarea pacientului. În plus, asistenta circulantă este responsabilă pentru orice lucru legat de pacient care nu este direct contingent la câmpul steril. Aceasta înseamnă toate activitățile necesare pentru pregătirea pacientului și a locului operativ pentru operație și asistența necesară personalului de anestezie. De importanță crucială este că asistenta circulantă trebuie să fie certificată pentru a da medicamente intravenoase pacientului în caz de urgență. În cele din urmă, asistentele medicale trebuie să documenteze și să proceseze specimene de țesut pentru patologie.

resurse

Cărți

Potter, Patricia A. și Anne G. Perry. Bazele conceptelor de asistență medicală, proces și practică. A 4-a ed. St. Louis, Missouri: Mosby-Year Book, Inc., 1997.

periodice

Armstrong, D, și P. Bortz. „O revizuire integrativă a reducerii presiunii la pacienții chirurgicali.”Jurnalul AORN 73, nr. 3 (martie 2001): 645-8, 650-3, 656-7.

Byers, P. H., S. G. Carta și H. N. Mayrovitz. „Probleme de cercetare a ulcerului sub presiune la pacienții chirurgicali.”Progrese în îngrijirea rănilor pielii 13, nr. 3 (mai-iunie 2000): 115-21.

Kleinveck, S. V. și M. McKennett. „Provocări de măsurare a rezultatelor intraoperatorii ale pacienților.”Jurnalul AORN 72, nr. 5 (noiembrie 2000): 845-50, 853.

Truell, K. D., P. R. Bakerman, M. F. Teodori și A. Maze. „Arsuri de gradul trei datorate utilizării intraoperatorii a unui dispozitiv de încălzire Bair Hugger.”Analele chirurgiei toracice 69, nr.6 (iunie 2000): 1933-4.

Wolfson, K. A., L. L. Seeger, B. M. Kadell și J. J. Eckardt. „Imagistica accesoriilor chirurgicale: ce aparține pacientului și ce nu.”Radiografia 20, nr. 6 (noiembrie-decembrie 2000): 1665-73.

alte

site-ul de îngrijire intraoperatorie. Jack Stem ‘ s Midwest anestezie Consultants, 2001. <http://www.jackstem.com/intraoperative_care.htm>.

Perioperator, Intraoperator, Postoperator Îngrijire Infecțiemanual De Politică De Control Henry Ford Health System, 1998. < http://www.hfhsmanuals.com/ICM/Invasive%20Procs/ peroperator.htm>.

Jennifer Lee Losey, R. N.