10 probleme de siguranță a pacienților pentru 2015
spitalele sunt însărcinate cu dubla sarcină de a menține pacienții bine, păstrând în același timp pacienții în siguranță. Cele două sunt legate în mod inextricabil, deoarece preocupările legate de siguranța pacienților se leagă adesea direct de preocupările legate de sănătatea pacienților — igiena mâinilor, tranzițiile de îngrijire și erorile de medicație sunt câteva astfel de preocupări care îmi vin în minte.
retrospectiv, 2014 a oferit câteva lecții în problemele de siguranță a pacienților. Focarul Ebola a aruncat o lumină asupra nepregătirii țării pentru tratarea focarelor de infecție după ce două asistente medicale au contractat virusul în timp ce îngrijeau un pacient infectat, iar liniile directoare de utilizare semnificative sporesc cerințele pentru implicarea pacientului în îngrijirea lor.
privind prospectiv, aceste preocupări și multe altele vor curge în anul calendaristic următor. Unele dintre problemele de siguranță a pacienților sunt stabilite de mult timp și vor rămâne în fruntea minții asistenței medicale pentru anii următori. Aici, în nicio ordine specială, sunt 10 probleme importante de siguranță a pacienților pe care Furnizorii trebuie să le ia în considerare în anul următor.
infecții asociate asistenței medicale. Iaam au afectat mult timp facilitățile de asistență medicală, atât din punct de vedere clinic, cât și financiar. Protocolul care include igiena mâinilor și administrarea antimicrobiană joacă direct în rata și prevalența Iaam, iar toate cele trei sunt considerate în mod continuu preocupări privind siguranța pacienților. Potrivit CDC, unul din 25 de pacienți va contracta un HAI în timpul unei șederi în spital, iar tratarea unor astfel de infecții costă industria medicală în sus de 9 dolari.8 miliarde, după unele estimări.
rezistența la antibiotice. Având în vedere practicile actuale de prescriere, lipsa unei noi dezvoltări de antibiotice și viteza cu care agenții patogeni dezvoltă rezistență la anumite medicamente, un scenariu în care antibioticele devin inutile poate fi mai devreme decât își dau seama mulți. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor estimează că 2 milioane de persoane contractează o infecție cu bacterii rezistente la antibiotice în fiecare an, iar 23.000 de persoane mor ca urmare directă a acestei infecții.
începând cu anii 1940, începutul „Epocii de aur a antibioticelor”, societatea s-a bazat pe antibiotice ca o soluție, indiferent dacă acestea ar putea vindeca efectiv boala la îndemână. Clinicienii au adoptat, de asemenea, o atitudine preventivă, de precauție, prescriind antibiotice pentru a se proteja în cazul în care un pacient dezvoltă o infecție. Programele de administrare antimicrobiană pot juca un rol cheie în transformarea practicilor de prescriere a antibioticelor pentru a reduce atât utilizarea antibioticelor, cât și capacitatea agenților patogeni de a dezvolta rezistență la astfel de organisme.
protocolul echipamentului individual de protecție. 2014 a înregistrat cel mai mare focar de virus Ebola până în prezent. Din noiembrie. 16, Organizația Mondială a Sănătății a raportat 5.420 de decese în opt țări atribuite virusului. Deși majoritatea covârșitoare a focarului a fost conținută în Africa de Vest, Statele Unite au îngrijit șapte pacienți cu Ebola până în noiembrie; dintre care cinci au fost călătoriți înapoi în țară din Africa de Vest și doi dintre ei au contractat virusul în SUA, marcând primele transmisii Ebola din țară. Cei doi pacienți care au contractat Ebola în SUA. au fost asistente medicale care au grijă de primul pacient Ebola importat din SUA. Se sugerează că virusul a fost contractat prin lipsa sau inadecvarea protocolului PPE, provocând controverse și o reexaminare a acestor orientări. OMS și Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au emis linii directoare pentru îmbrăcarea și eliminarea EIP, iar spitalele își consolidează tacticile de control al infecțiilor. În plus, sindicatele de asistență medicală, cum ar fi National Nurses United, intră în grevă, cerând echipamente de protecție și măsuri de siguranță mai bune și educație și formare sporită privind tratarea pacienților cu Ebola sau alte boli infecțioase.
igiena mâinilor. Prima linie de apărare împotriva infecțiilor rămâne una dintre cele mai puțin utilizate tactici. În ciuda ușurinței relative a spălării mâinilor, ratele de conformitate a igienei mâinilor rămân pur și simplu prea mici. „Igiena mâinilor are legături bine documentate cu siguranța pacienților, dar respectarea mediană a igienei mâinilor este încă de numai 40%, ceea ce înseamnă că lucrătorii din domeniul sănătății își curăță mâinile mai puțin de jumătate din timpul în care intră în camerele pacienților”, spune Jason Burnham, director asociat al soluțiilor de îngrijire a pacienților din Halyard Health, o companie globală de Tehnologie medicală care a ieșit din Kimberly Clark Health Care.
Dl Burnham adaugă stimulente financiare îi împing pe furnizorii de asistență medicală să exploreze diferite căi prin care să crească igiena mâinilor. „Cu sancțiuni CMS pentru infecții care se adaugă la costul calității slabe în 2015, spitalele din întreaga țară explorează monitorizarea electronică ca o modalitate de a crea îmbunătățiri rapide și responsabilitate individuală în cazul în care auditurile manuale și observațiile nu au reușit să îmbunătățească comportamentul în acest fundamental al îngrijirii pacienților.”
spitalele și sistemele de sănătate au implementat intervenția de igienă a mâinilor și au efectuat studii pentru a determina când clinicienii ating respectarea optimă a igienei mâinilor. Dar rămâne faptul că medicii pur și simplu nu se spală suficient pe mâini.
probleme de sănătate IT. Proliferarea Sănătății a fost atât o binecuvântare, cât și un blestem în sfera siguranței pacienților. În centrul său, sănătate este menit să accelereze procesele, să agregeze și să analizeze datele și, în cele din urmă, să îmbunătățească rezultatele. Cu toate acestea, implementarea IT a fost dificilă, iar domeniul de aplicare al tehnologiei este mai scurt decât se anticipase, creând un mediu favorabil erorilor umane și greșelilor de siguranță a pacienților.
„credem că există o mulțime de promisiuni pentru sănătate IT pentru a îmbunătăți calitatea și siguranța, dar noua tehnologie aduce, în general, și noi probleme”, spune Tejal Gandhi, MD, MPH, președinte și CEO al Fundației Naționale pentru siguranța pacienților. „Sarcina acum este de a îmbunătăți tehnologia, așa că o folosim în moduri optime pentru a îmbunătăți comunicarea în cadrul și între Echipe, pentru a îmbunătăți actualitatea îngrijirii și pentru a crea date semnificative pentru monitorizare și evaluare.”
erori de medicație. Institutul de Medicină a estimat aproape 1.5 milioane de americani se confruntă cu un eveniment advers din cauza unei erori de medicație în fiecare an, costând sistemul de sănătate aproape 3,5 miliarde de dolari în costuri suplimentare. Clinica Mayo sugerează că erorile de medicație sunt în mare parte erori de comunicare, fie că este vorba între pacient și furnizor, furnizor și farmacist sau farmacist și pacient. Aceasta este o arenă în care sănătate poate oferi o soluție dovedită. Un studiu recent efectuat la Spitalul de copii din Boston a constatat că erorile de medicație au scăzut cu 58% atunci când a fost implementat un instrument electronic de reconciliere. Inovațiile și adaptările, cum ar fi instrumentele electronice, pot începe să contribuie la reducerea incidenței acestui eveniment advers.
siguranța forței de muncă. Clinicienii nu pot trata pe alții dacă ei înșiși nu sunt bine. NPSF consideră că asigurarea siguranței forței de muncă și la locul de muncă este o condiție prealabilă pentru siguranța pacienților. Aceasta include atât siguranța fizică, cât și cea psihologică a angajaților din domeniul sănătății. „Administrația pentru securitate și sănătate în muncă raportează că spitalele și setările de sănătate sunt printre cele mai periculoase locuri de muncă din țară, cu rate ridicate de leziuni, cum ar fi probleme musculo-scheletice și leziuni cu ace”, spune dr.Gandhi. „Știm, de asemenea, că există presiuni intense în domeniul asistenței medicale, iar comportamentele perturbatoare, lipsa de respect și chiar violența împotriva lucrătorilor din domeniul sănătății sunt prea frecvente. Credem că aceste probleme au un impact direct asupra siguranței pacienților, deoarece lucrătorii pot avea performanțe maxime numai atunci când se află într-un mediu de siguranță fizică și psihologică.”
tranziții de îngrijire. Spectrul de asistență medicală este un șir de tranziții, fie că este vorba de un transfer fizic sau doar de o schimbare de medic. „Comunicarea noastră în ceea ce privește îngrijirea pacienților este esențială, deoarece trebuie să comunicăm informații exacte la fiecare schimbare de îngrijire pentru a oferi următorului îngrijitor informațiile necesare pentru a începe îngrijirea fără a fi nevoie să citiți graficul de la început sau până când personalul poate evalua pacientul însuși”, spune Nan Finch, director de sistem de Conformitate și calitate la Centrul Medical Arise Austin (Texas).
sănătate de asemenea, a avansat la placă pentru a furniza tehnologii și soluții pentru a aborda tranzițiile de îngrijire, cum ar fi monitorizarea la distanță a pacienților, agregarea și analiza datelor fără fir și schimbul electronic de date. După cum spune doamna Finch, cu cât sunt mai clare canalele de comunicare, cu atât pacienții vor primi mai multă îngrijire pe măsură ce se deplasează prin spectrul asistenței medicale.
erori de diagnosticare. Pe lângă problemele grave pe care le provoacă pacienților, erorile de diagnostic sunt atât cea mai comună, cât și cea mai costisitoare formă de revendicări de malpraxis medical. Un studiu din 2013 realizat de Johns Hopkins Medical Center din Baltimore a constatat că aproape 8% din plățile de malpraxis medical depășesc 1 milion de dolari din 2004 până în 2010, majoritatea fiind cauzate de diagnostice greșite.
Frank SEIDELMANN, DO, co-fondator, președinte și OCP al Radisphere, o practică națională de radiologie, spune că erorile de diagnosticare sunt în mare parte o problemă în radiologie din cauza modelelor de operare substandard. „Până în prezent, nu există încă un set stabilit de cele mai bune practici standard pe care radiologii, pacienții, sistemele de sănătate și plătitorii să le poată utiliza pentru a evalua calitatea serviciilor de radiologie”, a spus Dr. Seidelmann spune. „Ceea ce este necesar, cel puțin, este un sistem de operare clinic mai bun, care să asigure direcționarea imaginilor către subspecialitatea potrivită și o practică consecventă a evaluărilor orbite de la egal la egal. Acest lucru va crește semnificativ calitatea îngrijirii, va reduce costurile și va permite radiologilor să practice în partea de sus a licenței.”
erorile de Diagnostic au fost o problemă cheie la Săptămâna de conștientizare a siguranței pacienților a NPSF 2014, Adaugă Dr.Gandhi, spunând că astfel de erori pot fi mai răspândite decât își dau seama inițial oamenii. Aceste erori pot rezulta dintr-o serie de forțe combinate, inclusiv eșecul de a comanda teste adecvate și lipsa implicării pacientului. Ea spune că este o eroare complexă, dar chiar și comunicările ratate, cum ar fi să nu urmărești un test sau un pacient care nu își dă seama cât de important este un test, ar putea duce la o greșeală de diagnostic.
implicarea pacientului. Pacienții devin consumatori de asistență medicală, iar industria trebuie să se schimbe pentru a satisface această nouă cerere. Prin implicarea pacienților în planurile și procesele lor de tratament, ei devin aliați în îngrijirea lor și pot servi ca un alt strat de apărare împotriva multor probleme de siguranță. Cu cât sunt mai multe minți reglate într-o problemă, cu atât rezultatul este mai bun.
„NPSF a fost un avocat puternic pentru implicarea sporită a pacienților în asistența medicală la toate nivelurile”, spune dr.Gandhi. „Aceasta este o problemă extrem de complexă, cu multe provocări corespunzătoare — de exemplu, alfabetizarea în domeniul sănătății și asigurarea faptului că pacienților li se oferă materiale și informații într-un mod în care să le poată înțelege. Trebuie să existe o educație și o formare considerabilă a profesioniștilor din domeniul sănătății, precum și crearea de instrumente comune de luare a deciziilor. Dar există o mare promisiune de a îmbunătăți siguranța pacienților prin implicarea mai directă a pacienților.”