Abordări ale evaluării ecocardiografice a masei ventriculare stângi: ce adaugă ecocardiografia?

Introducere

masa ventriculului stâng (LVM) este o măsură bine stabilită care poate prezice în mod independent evenimentele cardiovasculare adverse și moartea prematură.1-3 studii bazate pe populație au arătat că creșterea LVM și hipertrofia ventriculară stângă (LVH), evaluată prin măsurători ecocardiografice bidimensionale (2D) în modul M, oferă informații prognostice dincolo de factorii de risc tradiționali ai bolilor cardiovasculare (BCV).4-6 în studiul de pionierat Framingham Heart, după ajustarea pentru vârstă și factorii de risc tradiționali, riscul relativ de boală coronariană la o creștere de 50 g/m în LVM a fost de 1,67 la bărbați și 1,60 la femei.4 în mod similar, în cohorta vârstnică a studiului de sănătate cardiovasculară, rata de risc ajustată cu riscuri multiple pentru cea mai mare quartilă a LVM specifică sexului a fost de 3,36 comparativ cu cea mai mică quartilă.5 În plus, un profil de risc tradițional scăzut de BCV la adulții tineri a fost asociat cu un nivel scăzut de LVM și, în consecință, cu o morbiditate și mortalitate CV mai scăzute.7 prin urmare, LVM a fost considerată o măsură adecvată pentru stratificarea riscului BCV și un marker pentru boala subclinică.4,8 mai mult, regresia LVH la pacienții cu hipertensiune arterială tratați cu medicamente antihipertensive sau după înlocuirea valvei aortice la pacienții cu stenoză severă a valvei aortice a fost asociată cu rezultate îmbunătățite ale BCV.9,10

factorii cheie care afectează LVM

LVM este puternic influențat de dimensiunea corpului. Cu toate acestea, chiar și după ajustarea variabilelor antropometrice, masculii au LVM mai mare decât femelele.11 în mod similar, sportivii au crescut LVM în comparație cu nonatletiștii,12 și bărbații și femeile negre au LVM mai mare decât omologii lor albi sau asiatici.11,13 de asemenea, obezitatea este asociată cu creșterea LVM. Factorii menționați mai sus de mărime corporală , etnică și legată de exerciții fizice sunt asociați cu creșterea LVM, precum și creșteri proporționale ale volumului ventriculului stâng (LV), care inițial menține stresul normal al peretelui LV.12 în consecință, grosimea relativă a peretelui LV (RWT), definită ca raportul dintre dublul grosimii peretelui inferolateral LV și diametrul interior LV măsurat la diastolul final, rămâne inițial neschimbat. Alți factori care trebuie luați în considerare sunt vârsta și tensiunea arterială.

metodele de indexare a mărimii corporale pentru LVM

valorile normale pentru LVM sunt derivate din studiile populației generale fără hipertensiune sau obezitate.12,14 valori limită Separate pentru LVM ajustate la dimensiunea corpului au fost utilizate pentru bărbați și femei.12,15 pentru a permite compararea LVM între subiecți de diferite dimensiuni ale corpului, au fost sugerate diferite abordări alometrice pentru a normaliza LVM.14 Cu toate acestea, există controverse cu privire la cea mai bună metodă de indexare LVM.

suprafața corporală (BSA) a fost prima variabilă antropometrică utilizată pentru a indexa LVM și a arătat o corelație statistică mai puternică decât înălțimea cu LVM16 și o mai bună identificare a LVH legată de hipertensiune.17 cu toate acestea, s-a observat că indexarea de către BSA reduce la minimum efectul obezității asupra LVM și, prin urmare, subestimează prevalența LVH legată de obezitate.18 în consecință, înălțimea a fost utilizată și pentru indexare (fie înălțimea singură, fie înălțimea ridicată la o putere alometrică de 1,7 sau 2,7).Indexarea 15,18-20 a LVM la înălțime ridicată la un exponent alometric de 2,7 (LVM/height2.7), în comparație cu BSA sau înălțimea singură, a arătat o valoare predictivă mai bună pentru rezultatele BCV, o mai bună detectare a LVH legate de obezitate și o variabilitate mai mică a LVM în rândul indivizilor normali.19,21 Chirinos și colab. a demonstrat că indexarea la LVM / height1.7 a fost cea mai bună metodă, în comparație cu BSA și height2.7, pentru a identifica LVH legate de obezitate și a fost asociat mai constant cu rezultatele BCV și mortalitatea din toate cauzele.15 la o populație cu o prevalență scăzută a obezității, nu a existat nicio diferență semnificativă în riscul atribuit LVH, indiferent de metoda de indexare.20 BSA a fost adoptat pe scară largă de către Societatea Americană de Ecocardiografie (ASE) și Asociația Europeană de imagistică cardiovasculară ca metodă preferată pentru indexarea LVM.14

ecocardiografie metoda de măsurare LVM și compararea cu rezonanța magnetică cardiovasculară (CMR)

având în vedere importanța clinică a LVM, este esențial să existe o metodă fiabilă pentru estimarea acesteia. Ecocardiografia oferă o metodă fiabilă, neinvazivă, disponibilă rapid și relativ ieftină pentru estimarea LVM. Indiferent de metoda utilizată, estimarea LVM este derivată prin conversia volumului miocardic în masă prin înmulțirea volumului cu densitatea miocardică de 1,05 g/mL.14

prima și cea mai frecvent utilizată metodă de Ecocardiografie a estimării LVM este metoda liniară, care utilizează măsurători liniare diastolice finale ale septului interventricular (IVSd), grosimea peretelui inferolateral LV și diametrul interior LV derivat din modul m ghidat 2D sau ecocardiografie directă 2D. Această metodă utilizează formula „cubului” Devereux și Reichek, care presupune o formă elipsoidă prolată a LV cu un raport de 1:2 minor – la axa majoră (Figura 1).22 formula cube include o corecție de 20% bazată pe supraestimarea LVM în studiile anterioare de validare.14

este esențial să se obțină imagini LV la diastola finală cu fasciculul de ultrasunete direcționat perpendicular pe axa lungă LV aproximativ la nivelul vârfurilor prospectului valvei mitrale, fie dintr-o vedere parasternală pe axa lungă, fie pe axa scurtă.12 în plus, valorile pentru grosimea LV obținute prin direct 2D ar putea fi mai mici decât cele obținute prin modul M; prin urmare, valorile normale pentru LVM ar putea să nu fie interschimbabile.14 orientările actuale privind cuantificarea ASE și Asociația Europeană a camerelor de imagistică cardiovasculară recomandă utilizarea interfeței țesut-sânge LV pentru măsurarea LVM și propun valori normale derivate din această abordare (Figura 1).12,14,23 datorită simplității sale, achiziției ușoare și variabilității măsurate mai mici, ASE și Asociația Europeană de imagistică cardiovasculară au recomandat ca metoda liniară (modul m ghidat 2D sau direct 2D) să fie implementată ca cea mai bună tehnică de screening pentru LVH. În plus, majoritatea datelor despre valoarea prognostică a LVM se bazează pe această metodă. Cu toate acestea, orice eroare în măsurătorile liniare poate duce la inexactități semnificative, deoarece toate măsurătorile sunt cubate în formula LVM. Această formulă nu este, de asemenea, exactă în LVH asimetric, cardiomiopatie dilatativă și alte condiții cu diferențe regionale în grosimea peretelui LV.14

Figura 1: Metode ecocardiografice liniare și 2D de măsurare LVM

cele mai frecvent utilizate metode de Ecocardiografie 2D pentru estimarea LVM sunt metodele elipsoide cu lungime de suprafață și trunchiate.14 în ambele, zona este măsurată la nivelul midpapillary în vederea parasternal axa scurtă și la sfârșitul diastolei (Figura 1).24 datele Postmortem au demonstrat că atât metodele de Ecocardiografie 2D (lungimea zonei și elipsoidul trunchiat), cât și măsurătorile în modul M ghidate 2D ale LVM au fost comparabile, cu corelații modeste cu LVM derivat din autopsie (r = 0,66-0.72 pentru ecocardiografie 2D și r = 0,78 pentru modul m ghidat 2D).25 ei au demonstrat, de asemenea, că atât LVM derivat din lungimea ariei, cât și din elipsoid trunchiat au fost comparabile în corelația lor cu LVM de autopsie, iar includerea mușchilor papilari în măsurătorile zonei a avut tendința de a supraestima LVM.25

o limitare a metodelor 2D este că acestea se bazează pe ipoteze geometrice care nu sunt aplicabile atunci când există distorsiuni majore ale VV sau când VV este scurtată.12 mai mult decât atât, în comparație cu modul M, metodele 2D necesită ferestre de Ecocardiografie mai bune pentru a identifica granițele endocardice și epicardice.24 valorile normale de referință pentru indicii LVM care utilizează ecocardiografia 2D sunt enumerate în figura 1.14

ultima metodă de ecocardiografie pentru măsurarea LVM este utilizarea imagisticii 3D în timp real. Ecocardiografia 3D în timp real se bazează pe măsurarea directă a LV fără ipoteze geometrice; prin urmare, teoretic poate oferi o estimare mai precisă a LVM decât metodele liniare m-mode sau 2D. În plus, estimarea 3D în timp real a LVM a arătat un acord mai bun cu măsurătorile CMR decât măsurătorile 2D directe și m-mode ecocardiografie.26-27 evaluarea 3D în timp real a LVM a demonstrat o corelație excelentă cu datele CMR cu un coeficient de corelație (r) al lui Pearson de 0,99, în comparație cu metoda 2D față de CMR, care a avut un r de 0,84.26 în mod similar, variabilitatea interobserver și intraobserver a măsurătorilor 3D în timp real a fost de 7% și, respectiv, 8%, care au fost semnificativ mai bune decât variabilitatea interobserver și intraobserver a metodei 2D (37% și, respectiv, 19%).27 în plus, valorile LVM în timp real 3D au fost similare cu valorile CMR, cu doar o prejudecată minimă de 4 grame.27 prin urmare, tehnica 3D în timp real îmbunătățește precizia și reproductibilitatea estimării ecocardiografice a LVM, dar depinde în mare măsură de echipamentul utilizat și de calitatea imaginilor obținute.14 ASE și European Association of Cardiovascular Imaging Chamber quantification Guidelines nu au furnizat valori normale de referință pentru LVM derivat în timp real 3D din cauza datelor publicate limitate.14

Clasificarea modelelor de remodelare a LV

în mod tradițional, LV a fost clasificat în patru modele care se exclud reciproc în funcție de geometria LV evaluată de RWT și de prezența sau absența LVH definită de un indice LVM >115 g/m2 pentru bărbați sau >95 g/m2 pentru femei (figura 2).1 Această clasificare tradițională, adoptată de ASE și Asociația Europeană de imagistică cardiovasculară, prezintă dezavantaje legate de utilizarea măsurătorilor liniare pentru a reflecta o structură 3D LV. În plus, abordarea tradițională nu identifică modificări izolate în dimensiunea LV sau grosimea LV, deoarece RWT este un raport.

Figura 2: Modele Geometrice Ale Ventriculului Stâng: Sisteme de clasificare

în încercarea de a dezvolta o clasificare care să includă mai multe fenotipuri de remodelare fiziologică și patologică, Gaasch și Zile au sugerat includerea volumului diastolic final al LV ca marker suplimentar pentru identificarea dilatării LV (Figura 2).28 această clasificare a furnizat o valoare prognostică incrementală în ceea ce privește rezultatele BCV în cohorta studiului de sănătate cardiovasculară.29

într-o altă încercare de a aborda limitările asociate clasificării tradiționale de remodelare, Khouri și colab. a sugerat o clasificare pe patru niveluri a LVH (Figura 2).30 clasificarea pe patru niveluri a fost evaluată în studiul Dallas Heart pe o perioadă medie de urmărire de 9 ani și a stratificat cu succes LVH în subgrupe cu prognostic diferențial. LVH dilatat și LVH gros și dilatat mixt au avut cel mai prost prognostic pentru insuficiență cardiacă sau deces CV, iar hipertrofia nedeterminată a avut rate comparabile cu cele fără LVH.31

1. Koren MJ, Devereux RB, Casale PN și colab. Relația masei și geometriei ventriculului stâng cu morbiditatea și mortalitatea în hipertensiunea esențială necomplicată. Ann Med Intern 1991; 114: 345-52.
2. Drazner MH, Rame JE, Marino EK și colab. Creșterea masei ventriculare stângi este un factor de risc pentru dezvoltarea unei fracții de ejecție a ventriculului stâng deprimat în decurs de cinci ani: studiul de sănătate cardiovasculară. J Am Coll Cardiol 2004; 43:2207-15.
3. Verma a, Meris a, Skali H și colab. Implicațiile prognostice ale masei și geometriei ventriculului stâng după infarctul miocardic: studiul ecocardiografic VALIANT (VALsartan în infarctul miocardic acut). JACC Cardiovasc Imaging 2008; 1: 582-91.
4. Levy D, Garrison RJ, Savage DD și colab. Masa ventriculară stângă și incidența bolilor coronariene la o cohortă vârstnică. Studiul Framingham Heart. Ann Med Intern 1989; 110: 101-7.
5. Gardin JM, McClelland R, Kitzman D, și colab. Predictori ecocardiografici în modul m cu incidență de șase până la șapte ani a bolilor coronariene, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă congestivă și mortalitate la o cohortă vârstnică (studiul de sănătate cardiovasculară). Am J Cardiol 2001; 87: 1051-7.
6. Verdecchia P, Carini G, Circo A, și colab. Masa ventriculului stâng și morbiditatea cardiovasculară în hipertensiunea esențială: studiul MAVI. J Am Coll Cardiol 2001; 38:1829-35.
7. Gidding SS, Carnethon MR, Daniels S, și colab. Riscul cardiovascular scăzut este asociat cu masa ventriculară stângă favorabilă, grosimea relativă a peretelui ventricular stâng și dimensiunea atriului stâng: studiul CARDIA. J Am Soc Ecocardiogr 2010; 23:816-22.
8. Devereux RB, consilier MH. Rolul bolilor cardiovasculare preclinice în evoluția de la expunerea factorului de risc la dezvoltarea evenimentelor morbide. Circulație 1993; 88:1444-55.
9. Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, și colab. Semnificația prognostică a modificărilor seriale ale masei ventriculare stângi în hipertensiunea esențială. Circulație 1998; 97:48-54.
10. Hatani T, Kitai T, Murai R și colab. Asocieri de remodelare reziduală a ventriculului stâng și a atriului stâng cu rezultate clinice la pacienți după înlocuirea valvei aortice pentru stenoză aortică severă. J Cardiol 2015 Octombrie 30. .
11. Gardin JM, Wagenknecht LE, Anton-Culver H, și colab. Relația factorilor de risc cardiovascular cu masa ventriculară stângă ecocardiografică la bărbați și femei adulți tineri și albi sănătoși. Studiul CARDIA. Dezvoltarea riscului arterei coronare la adulții tineri. Circulație 1995; 92:380-7.
12. Marwick TH, Gillebert TC, Aurigemma G, și colab. Recomandări privind utilizarea ecocardiografiei în hipertensiunea adultă: un raport al Asociației Europene de imagistică cardiovasculară (EACVI) și al Societății Americane de Ecocardiografie (ASE). J Am Soc Ecocardiogr 2015; 28:727-54.
13. Poppe KK, Doughty RN, Gardin JM și colab.; în numele intervalelor normale ecocardiografice Meta-analiza colaborării inimii stângi. Valori Normative de referință specifice etnice pentru dimensiunea ecocardiografică LA și LV, masa LV și funcția sistolică: studiul Econormal. JACC Cardiovasc Imaging 2015; 8: 656-65.
14. lang RM, Badano LP, Mor-Avi V și colab. Recomandări pentru cuantificarea camerei cardiace prin ecocardiografie la adulți: o actualizare a Societății Americane de ecocardiografie și a Asociației Europene de imagistică cardiovasculară. J Am Soc Ecocardiogr 2015; 28:1-39.e14.
15. Chirinos JA, Segers P, de Buyzere ML și colab. Masa ventriculului stâng: scalarea alometrică, valorile normative, efectul obezității și performanța prognostică. Hipertensiune arterială 2010; 56: 91-8.
16. Gardin JM, Arnold a, Gottdiener JS și colab. Masa ventriculară stângă la vârstnici. Studiul Sănătății Cardiovasculare. Hipertensiune arterială 1997; 29:1095-103.
17. Ferrara LA, Vaccaro o, Cardoni o, și colab. Criterii de indexare a masei ventriculare și rolul predictiv al tensiunii arteriale și al compoziției corporale. Am J Hypertens 2005; 18: 1282-7.
18. Cuspidi C, Giudici V, Negri F și colab. Îmbunătățirea stratificării riscului cardiovascular la pacienții hipertensivi esențiali prin indexarea masei ventriculului stâng la înălțime(2.7). J Hypertens 2009; 27:2465-71.
19. de Simone G, Daniels SR, Devereux RB și colab. Masa ventriculului stâng și mărimea corpului la copii și adulți normotensivi: evaluarea relațiilor alometrice și impactul excesului de greutate. J Am Coll Cardiol 1992; 20:1251-60.
20. de Simone G, Devereux RB, Maggioni AP și colab. Diferite normalizări pentru mărimea corpului și a populației risc atribuibil de hipertrofie ventriculară stângă: studiul MAVI. Am J Hypertens 2005; 18: 1288-93.
21. de Simone G, Kizer JR, Chinali M, și colab. Normalizarea dimensiunii corpului și a populației-risc atribuibil de hipertrofie ventriculară stângă: studiul puternic al inimii. Am J Hypertens 2005; 18: 191-6.
22. Devereux RB, Reichek N. determinarea ecocardiografică a masei ventriculare stângi la om. Validarea anatomică a metodei. Circulație 1977; 55: 613-8.
23. Deague JA, Wilson CM, Grigg LE, și colab. Discrepanțe între măsurătorile ecocardiografice ale masei ventriculare stângi la o populație adultă sănătoasă. Clin Sci (Lond) 1999; 97:377-83.
24. lang RM, Bierig M, Devereux RB și colab. Recomandări pentru cuantificarea camerei: un raport al Comitetului pentru orientări și Standarde al Societății Americane de ecocardiografie și al Grupului de scriere a cuantificării camerei, dezvoltat în colaborare cu Asociația Europeană de Ecocardiografie, o ramură a Societății Europene de Cardiologie. J Am Soc Ecocardiogr 2005; 18: 1440-63.
25. Park SH, Shub C, Nobrega TP și colab. Calculul ecocardiografic bidimensional al masei ventriculare stângi, conform recomandărilor societății americane de Ecocardiografie: corelația cu autopsia și ecocardiografia în modul M. J Am Soc Ecocardiogr 1996; 9: 119-28.
26. Chuang ML, Beaudin RA, Riley MF și colab. Măsurarea ecocardiografică tridimensională a masei ventriculare stângi: comparație cu imagistica prin rezonanță magnetică și determinări ecocardiografice bidimensionale la om. Int J Card Imaging 2000; 16:347-57.
27. Mor-Avi V, Sugeng L, Weinert L, și colab. Măsurarea rapidă a masei ventriculare stângi cu ecocardiografie tridimensională în timp real: comparație cu imagistica prin rezonanță magnetică. Circulație 2004; 110: 1814-8.
28. Gaasch WH, zi Mr.remodelarea structurală a ventriculului stâng în sănătate și boală: cu accent special pe volum, masă și geometrie. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1733-40.
29. Zile MR, Gaasch WH, Patel K, și colab. Remodelarea ventriculului stâng advers la adulții mai în vârstă care locuiesc în comunitate prezice insuficiența cardiacă incidentă și mortalitatea. JACC inima eșua 2014; 2:512-22.
30. Khouri MG, PESHOCK RM, Ayers CR și colab. O clasificare pe 4 niveluri a hipertrofiei ventriculare stângi bazată pe geometria ventriculului stâng: studiul Dallas heart. Circ Cardiovasc Imaging 2010; 3: 164-71.
31. Garg S, de Lemos JA, Ayers C, și colab. Asocierea unei clasificări pe 4 niveluri a hipertrofiei LV cu rezultate adverse ale CV la populația generală. JACC Cardiovasc Imaging 2015; 8: 1034-41.

subiecte clinice: insuficiență cardiacă și cardiomiopatii, imagistică neinvazivă, prevenire, Cardiologie sportivă și de exerciții fizice, boli cardiace valvulare, ecocardiografie/ultrasunete, hipertensiune arterială, sport și exerciții fizice și imagistică

cuvinte cheie: Afro-americani, agenți antihipertensivi, valvă aortică, stenoză valvă aortică, sportivi, autopsie, tensiune arterială, mărime corporală, suprafață corporală, cardiomiopatie, dilatație, studii de cohortă, boală coronariană, diastolă, Dilatare, ecocardiografie, ecocardiografie tridimensională, hipertensiune arterială, hipertrofie, ventriculară stângă, spectroscopie de rezonanță magnetică, valvă mitrală, mortalitate prematură, obezitate, variație observator, mușchi papilari, fenotip, fosmet, prevalență, prognostic, valori de referință, reproductibilitatea rezultatelor, factori de risc, remodelare ventriculară

< înapoi la Anunturi